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Sesión Clínica 27/07/11
Silvia García Martínez R2 Medicina Interna
Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE)
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MOTIVO DE CONSULTA:
• Paciente de 83 años, que ingresa por DISFAGIA.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DISFAGIA
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DISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA 1. (Neuro)muscular:
– ACV – Parkinson – Tumor (tronco) – EM/ELA – Guillain-Barré – Botulismo – Miopatías
2. Obstrucción mecánica: – Neoplasia – Absceso – Divertículo Zenker
3. Esfínter (Sup): – Hiper/hipotenso
1. Trastorno motilidad: – Acalasia – Espasmo Esofágico – E. Chagas
2. Obstrucción mecánica: – Neoplasia – Membranas, divertículos,
cuerpo extraño – Estenosis péptica o
cáustica
• Cervical o tórax sup. • Líquidos • Neuromuscular
• Tórax bajo • Sólidos • RGE / Sd general
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ANTECEDENTES PERSONALES:
• Tóxicos. • HTA. No DM, DL, HU, GOTA.
• NAMC.
• Enfermedades cardiacas, respiratorias… • IQ:
– Litiasis vesical. – Prótesis de rodilla dcha.
• Tratamiento habitual: Valsartan 160.
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ENFERMEDAD ACTUAL:
• Pérdida de 6 kilogramos de peso.
2 meses antes DISFAGIA para sólidos y líquidos
ANAMNESIS POR APARATOS:
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DISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA 1. (Neuro)muscular:
– ACV – Parkinson – Tumor (tronco) – EM/ELA – Guillain-Barré – Botulismo – Miopatías
2. Obstrucción mecánica: – Neoplasia – Absceso – Divertículo Zenker
3. Esfínter (Sup): – Hiper/hipotenso
1. Trastorno motilidad: – Acalasia – Espasmo Esofágico – E. Chagas
2. Obstrucción mecánica: – Neoplasia – Membranas, divertículos,
cuerpo extraño – Estenosis péptica o
cáustica
• Cervical o tórax sup. • Líquidos • Neuromuscular
• Tórax bajo • Sólidos • RGE / Sd general
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ENFERMEDAD ACTUAL:
• Pérdida de 6 kilogramos de peso.
2 meses antes DISFAGIA para sólidos y líquidos
ANAMNESIS POR APARATOS:
Endoscopiaà estenosis esofágica
TAC torácicoà MASA MEDIASTÍNICA.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
MASA MEDIASTÍNICA
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MASA MEDIASTÍNICA
1º. Sospecha clínica
2º. Imagen
Compresión
Sistémico
Vía aéreaàdisnea, hemoptisis, Neumonía obstructiva Esófagoàdisfagia Vertebralàparesia… Nervio frénicoàParálisis à ↑hemidiafragma laríngeoàronquido, disfonía Gg simpáticoà Horner, S. VCS
Miastenia gravis (Timoma) Dx
A/S
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EXPLORACIÓN FÍSICA:
• TA 130/60. Tª 36.2º. FC 74 lpm.
• Consciente, orientada y colaboradora. Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas.
• No exantemas ni adenopatías generalizadas.
• Cabeza y cuello: sin datos relevantes. PVY normal. • AP: normal. • AC: rítmica sin soplos. • Abdomen: blando, depresible, indoloro, ruidos
peristálticos conservados. • EEII: sin edemas, pulsos presentes.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (I):
GOT 25, GPT 20, FA 162, GGT 23, Prot. totales 6.8 (Alb 4.4), Ca 9.7, Br. total 0.53, Amilasa 67 LDH 540, PCR: 3.7
Hs Tiroideas: Normales. Proteinograma: Normal excepto discreto ↑α-2 globulina (0.96) Β-2 microglobulina: 2.87
TP: 85%, INR 1
Glu 85 Urea 56, Cr 0.6, Cl 98, Na 143, K 4.5, P3.84, Mg 1.76.
Hematíes 5.500.000 Hb 15.4 gr/dl, Hto 45.9%, VCM 82.9, HCM 27.8 Leucocitos 6.400 (fórmula normal) Plaquetas 170.000 VSG 6
ANALÍTICA SANGUÍNEA:
ECG: RS. Sin alteraciones.
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MASA MEDIASTÍNICA
1º. Sospecha clínica
2º. Imagen
3º. Muestra y AP
Compresión
Sistémico
Vía aéreaàdisnea, hemoptisis, Neumonía obstructiva Esófagoàdisfagia Vertebralàparesia… Nervio frénicoàParálisis à ↑hemidiafragma laríngeoàronquido, disfonía Gg simpáticoà Horner, S. VCS
Miastenia gravis (Timoma)
_Mediastino _Compartimento _Aproximación etiología – densidades rx
Dx
A/S
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A
M P
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Timo Tiroides
Aorta ascendente
Gg/Tj. linfático Nervio frénico
Corazón Tráquea/Bronquios Pericardio Aorta (cayado) Vena Cava A y V. pulmonar Tj./Gg linfáticos
Anterior
Medio Posterior
Esófago Aorta descendente (t) Vena ácigos Conducto torácico Cadena simpática y vago Cuerpos vertebrales
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II):
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II):
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (III):
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Anterior
Timo Tiroides
Aorta ascendente
Gg/Tj. linfático Nervio frénico
TIMOMA TERATOMA
LINFOMA
BOCIO (intratorácico)
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Medio
Corazón Tráquea/Bronquios Pericardio Aorta (cayado) Vena Cava A y V. pulmonar Tj. / Gg linfáticos
Ca. Broncogénico Quiste
Linfadenopatías
Enfermedades granulomatosas
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Posterior
Esófago Aorta descendente (t) Vena ácigos Conducto torácico Cadena simpática y vago Raíces nerviosas Cuerpos vertebrales
T. neurogénicos: _Gg simpáticosàNeuroblastoma _Raíces nerviosasàSchwannoma àNeurofibroma
Linfadenopatías
Aneurisma Aorta
Neoplasia Divertículo Zenker Hernia hiato Quiste entérico Acalasia
Absceso/Hematoma paravertebral
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AORTA: _Aneurisma
DIAFRAGMA: _Hernia Morgagni
T. LINFOIDE: _Linfoma
Posible cualquier compartimento:
>1 compartimento:
_Neoplasia pulmón _Hematoma _Aneurisma _Infección
>Frecuentes:
_Timoma _Neurogénico _Quistes _Linfadenopatías
_Neurogénicos _Cél. germinales
_Linfoma
INFECCIÓN
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1. LINFOMA 2. TUMOR NEUROGÉNICO
SOSPECHA DIAGNÓSTICA:
MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO:
Muestra à A.P. (Observación directa + inmunohistoquímica)
Otros: – Indagar anamnesis y Exploración Física. – ECA, CEA – PPD
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GRACIAS y FELIZ VERANO EN COMPAÑÍA DE LOS VUESTROS
Gracias a las FLORES que me arropan con su VIDA DE COLOR.
Nuestra Sra. Yecla (Villaverde de Arcayos. León)