Infiltrados pulmonares en varón de 77 añosvarón de 77 años
Encarnación López Gabaldón
Raúl Hidalgo Carvajal
Servicio de Neumología
Hospital Virgen de la Salud( Toledo)
HISTORIA CLINICA
• Varón de 77 años, agricultor,
sin hábitos tóxicos.
• HTA, HBP e hipercolesterolerolemia.
• Clínica: Disnea de esfuerzo grado 1, y tos seca de 1-• Clínica: Disnea de esfuerzo grado 1, y tos seca de 1-2 m de evolución.
• Expl Física: Crepitantes en campos medios y basales bilaterales. Resto normal.
• SPO2:95 % ( basal)
• Analítica: Todo dentro de la normalidad.
PRUEBAS DE IMAGEN I
PRUEBAS DE IMAGEN II
PRUEBAS DE IMAGEN III
•Consolidacion del espacio
aéreo con broncograma
•Engrosamiento de septos
interloblillares
•Opacidades nodulares mal
definidas centrolobulillares
en LLSS
OTRAS EXPLORACIONES
• FB; Normal.
• BTB:
• LBA: L: 26% M:63 % N: 4.5%
CD4/CD8: 5.16CD4/CD8: 5.16
Células de Langerhans (CD1a); 2.6%
• Negativo para células malignas.
HISTOLOGIA: BTB
• Hiperplasia de
leucocitos y macrófagosleucocitos y macrófagos
dispuestos en patrón
pseudo-escamoso, sin presencia
de nódulos fibroblásticos ni intersticiales ni luces alveolares .
• Leve engrosamiento de tabiques alveolares.
PATRÓN HISTOLÓGICO DE N.O.
SI debemos encontrar NO debemos encontrar
Fibrosis organizada en espacios aéreos distales Panal de abeja
Distribución peribronquiolar y parcheada Granulomas /cels gigantes
Preservación de la arquitectura Infiltración de Neut /EosiPreservación de la arquitectura Infiltración de Neut /Eosi
Aspecto uniforme y reciente Necrosis /Absceso
Inflamación intersticial leve Vasculitis
Macróf espumosos en espacios alveolares
( por obstrucción bronquiolar)
Membranas hilalinas / fibrina
en espacios aéreos.
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
• Diagnostico: Posible NOC
2 MESES
• TRATAMIENTO: Prednisona 50 mg / 24 horas.
EVOLUCIÓN I
• Aumento de la disnea ( grado 2) y de la tos.
• Dolor abdominal en HD +Ictericia, Pérdida
peso.
• Analítica: • Analítica: Leu, VSG, GOT, GPT, GGT, FA, Bilirr
• Eco-abdominal: Dilatación vía biliar .
– TAC TORACICO-ABDOMINAL: Dilatación vía biliar
intra y extra-hepática. Obstrucción tercio medio distal del
colédoco.
– ECO-ENDOSCOPIA:
– Lesión multiquistica de la cola
EVOLUCIÓN II
– Lesión multiquistica de la cola
del páncreas.
– Dilatación vía biliar.
– Estenosis colédoco medio e intrapancreatico.
– PAAF: Grupos glandulares atípicos ,
compatible con ADENOCARCINOMA.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
1. Colangio- carcinoma
2. Neumonia Organizada Secundaria
DISCUSIÓN
NEUMONIA ORGANIZADA
• INCIDENCIA : 6-7 casos / 100.000 ingresos
hospitalarios.
• 50-65 % son Criptogenéticas
• NOC versus NOS: • NOC versus NOS:
Indiferenciable tanto por imagen como por
histopatología la secundaria de la criptogenética.
NEUMONIA ORGANIZADA
• Enf del colágeno ( AR)
• Neoplasia ( 3% del total)
• Tx médula
• Infecciones
N.O. SECUNDARIA
• Infecciones
• Radioterapia
• Fármacos
SECUNDARIA A FÁRMACOS
• Amiodarona, β-bloqueantes, Bleomicina,
Carbamacepina, cocaína, Ciclosfosfamida,
Masalamina,Minociclina, Penicilamina, Masalamina,Minociclina, Penicilamina,
Fenitoina, Trastuzumab, ……
NO / NEOPLASIA
•VaronesVarones
•Edad media
•Enf hematologica
•Tx médula
•Ca pulmón
COLANGIO CARCINOMA
• Ca de via biliar: Peri-hiliar: (50%),
Distal extrahepatico (40%)
Intrahepatico (10%)
• Poco frecuente• Poco frecuente
• Incurable por ser irresecable
• Peor pronóstico si CA 19-9 elevado
NOTAS……..
• Indistinguible la NOC / NO Secundaria
• NO SECUNDARIA
�Peor pronostico �Peor pronostico
�No suele haber recuperación
�Es mas frecuente el engrosamiento septal.
PREGUNTAS
