![Page 1: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/1.jpg)
PLANIFICACIÓN DEL EMBARAZO EN
MUJERES CON LUPUS
Dr. Ricard CerveraServicio de Enfermedades AutoinmunesHospital ClínicBarcelona
![Page 2: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/2.jpg)
LES Y EMBARAZO
• Efecto del LES sobre el embarazo (feto/madre)
• Efecto del embarazo sobre el LES• Situaciones especiales
- Síndrome antifosfolipídico- Nefropatía lúpica
![Page 3: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/3.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic de Barcelona
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA EL CONTROL DE LOS EMBARAZOS EN E.A.S.
(Internistas-Obstetras-Neonatólogos-Hemostasiólogos)
163 embarazos en 126 pacientesActualizado de:
![Page 4: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/4.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic de Barcelona
CONTROL OBSTÉTRICO Y CLÍNICO
Consejo prenatalConsejo prenatalVisitas frecuentesVisitas frecuentesControl fetalControl fetal
EcografEcografíía / a / DopplerDopplerEcocardiografEcocardiografííaaNST / RMF / Perfil biofNST / RMF / Perfil biofíísicosico
![Page 5: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/5.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic de Barcelona
CONSEJO PRENATAL
•• Cuestiones mCuestiones méédicas:dicas:¿¿EstEstáá la enfermedad en remisila enfermedad en remisióón? n? ¿¿Desde cuDesde cuáándo?ndo?¿¿La paciente tiene factores de La paciente tiene factores de ““alto riesgoalto riesgo””??¿¿QuQuéé medicacimedicacióón utiliza? n utiliza? ¿¿Se debe cambiar?Se debe cambiar?¿¿QuQuéé medicaciones se podrmedicaciones se podráán utilizar durante la gestacin utilizar durante la gestacióón?n?¿¿Que otros tratamientos serQue otros tratamientos seríían necesarios?an necesarios?¿¿Como se tratarComo se trataráán los brotes?n los brotes?Posibilidad de ingreso hospitalarioPosibilidad de ingreso hospitalario
•• Cuestiones sociales:Cuestiones sociales:¿¿La paciente podrLa paciente podráá cuidar a su recicuidar a su reciéén nacido?n nacido?
![Page 6: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/6.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic de Barcelona
FACTORES DE “ALTO RIESGO”
-- Problemas obstProblemas obstéétricos previostricos previos-- Actividad Actividad llúúpicapica-- Tratamiento con dosis altas de Tratamiento con dosis altas de glucocorticoidesglucocorticoides y/o y/o
inmunodepresoresinmunodepresores-- AfectaciAfectacióón renaln renal-- AfectaciAfectacióón n cardcardííacaaca-- AfectaciAfectacióón pulmonar (HTP, n pulmonar (HTP, neumopatneumopatííaa intersticial)intersticial)-- Anticuerpos Anticuerpos antifosfolipantifosfolipíídicosdicos-- Anticuerpos Anticuerpos antianti--RoRo/La/La-- Embarazo mEmbarazo múúltipleltiple
![Page 7: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/7.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic de Barcelona
CONTRAINDICACIONES DEL EMBARAZO
-- HipertensiHipertensióón pulmonar grave (PAP > 50 n pulmonar grave (PAP > 50 mmHgmmHg))-- Enfermedad pulmonar restrictiva Enfermedad pulmonar restrictiva -- Insuficiencia Insuficiencia cardcardííacaaca-- Insuficiencia renal crInsuficiencia renal cróónica (nica (CreatininaCreatinina >2,8 >2,8 mgmg//dldl))-- PrePre--eclampsia grave o seclampsia grave o sííndrome HELLP en tratamiento con ndrome HELLP en tratamiento con
aspirina y heparinaaspirina y heparina-- AVC durante los 6 meses previosAVC durante los 6 meses previos-- Brote Brote llúúpicopico grave durante los 6 meses previosgrave durante los 6 meses previos
![Page 8: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/8.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic
de Barcelona
FÁRMACOS Y GESTACIÓN• SEGUROS: Paracetamol (B), aspirina infantil (C),
glucocorticoides (C), heparina (B), hidroxicloroquina(C), azatioprina (D), ciclosporina (C)
• CONTRAINDICADOS: AINE (>32 sem)(D), ciclofosfamida (D), metotrexato (X), micofenolato (D), anticoagulantes orales (6-14 sem) (D), anti-TNF (C)
Stresa, Italy, 20-22 September 2004
![Page 9: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/9.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic de Barcelona
TRATAMIENTO
• Prednisona: Sólo para manifestaciones de actividad lúpica
• AAF: Aspirina (100 mg/día) o Aspirina + HBPM
• Brote: Prednisona (0,2-1 mg/kg/día)AzatioprinaHidroxicloroquina
![Page 10: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/10.jpg)
LES Y EMBARAZOExperiencia del Hospital Clínic de Barcelona
CALENDARIO
WeekWeek 44 88 1212 1616 2020 2424 2828 3232 36 4036 40
PlateletsPlatelets ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ +Urine Alb.Urine Alb. ++ ++ ++ ++ ++ ++ WeeklyWeekly→→CreatinineCreatinine ++ ++ ++ As indicated As indicated →→
DNA/Comp+DNA/Comp+ ++ ++aPLaPL++ ++ ++ ++Ro/LaRo/La ++FetalFetal NSTNST ++ Weekly Weekly →→UltrasonographyUltrasonography ++ ++ ++ As indicated As indicated →→DopplerDoppler ++ As indicated As indicated →→FetalFetal echocardiographyechocardiography ++ As indicated As indicated →→
![Page 11: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/11.jpg)
LES Y EMBARAZO
• Efecto del LES sobre el embarazo (feto/madre)
• Efecto del embarazo sobre el LES• Situaciones especiales
- Síndrome antifosfolipídico- Nefropatía lúpica
![Page 12: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/12.jpg)
EFECTO DEL LES SOBRE EL EMBARAZO
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
CARACTERÍSTICAS
EdadEdad 2929±± 5 (205 (20--42)42)AAññosos desdedesde el el diagndiagnóósticostico
<1 <1 8 (4,8%)8 (4,8%)11--5 5 70 (43,7%)70 (43,7%)66--1010 39 (24,3%)39 (24,3%)>10>10 29 (18,4%)29 (18,4%)No No determinadosdeterminados 5 (2,9%)5 (2,9%)
EnfermedadEnfermedad activaactiva en la en la concepciconcepcióónn 11 (6,8%)11 (6,8%)
![Page 13: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/13.jpg)
EFECTO DEL LES SOBRE EL EMBARAZO
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
RESULTADOS (I)
• Abortos: 20 (11,7%)• Muertes fetales: 8 (4,9%)• Muerte perinatal: 8 (4,9%)
- Bloqueo cardíaco congénito: 4 casos- Prematuridad: 3 casos- Intrauterina: 1 caso
![Page 14: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/14.jpg)
EFECTO DEL LES SOBRE EL EMBARAZO
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
RESULTADOS (II)
• Prematuridad: 28 (16,5%)• Retraso del crecimiento intrauterino:13 (7,8%)• Pre-eclampsia: 11 (6,8%)
![Page 15: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/15.jpg)
EFECTO DEL LES SOBRE EL EMBARAZO
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
RESULTADOS (III)
• Parto vaginal: 111 (68%)• Cesárea: 52 (32%)
![Page 16: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/16.jpg)
COMPLICACIONES EN PACIENTES ACTIVOS E INACTIVOS EN COMPLICACIONES EN PACIENTES ACTIVOS E INACTIVOS EN LA CONCEPCIONLA CONCEPCION
ActivosActivos InactivosInactivos pp(11)(11) (152)(152)
BroteBrote 9 (81,8)9 (81,8) 38 (25)38 (25) <0.05<0.05PPéérdida fetal rdida fetal 2 (18,1) 15 (9,8) NS2 (18,1) 15 (9,8) NSMortalidad Mortalidad PerinatalPerinatal 3 (27,2)3 (27,2) 7 (4,6)7 (4,6) <0.05<0.05PrePre--eclampsiaeclampsia 5 (45,4)5 (45,4) 8 (5,2)8 (5,2) <0.05<0.05RuptRupt. . PremPrem. de . de MembMemb.. 2 (18,1)2 (18,1) 9 (5,9)9 (5,9) NSNSRCIURCIU 3 (27,2)3 (27,2) 14 (9,2)14 (9,2) NSNSPretPretéérminormino 2 (18,1)2 (18,1) 13 (8,5)13 (8,5) NSNSBajo pesoBajo peso 5 (42,8)5 (42,8) 16 (20,5)16 (20,5) NSNS
EFECTO DEL LES SOBRE EL EMBARAZO
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
RESULTADOS (IV)
![Page 17: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/17.jpg)
EFECTO DEL LES SOBRE EL EMBARAZO
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
RESULTADOS (V)
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON Y SIN BROTES SIN BROTES
YesYes NoNo pp(40)(40) (96)(96)
MortalidadMortalidad perinatalperinatal 3 (7,5) 5 (5,2) NS3 (7,5) 5 (5,2) NSPrePre--eclampsiaeclampsia 9 (22,5)9 (22,5) 2 (2)2 (2) <0.05<0.05RuptRupt. . PremPrem. de . de MembMemb.. 6 (15)6 (15) 4 (4,1)4 (4,1) NSNSRCIURCIU 9 (22,5)9 (22,5) 5 (5,2)5 (5,2) NSNSPretPretéérminormino 4 (10)4 (10) 10 (10,4)10 (10,4) NSNSBajoBajo pesopeso 7 (17,5)7 (17,5) 21 (21,8)21 (21,8) NSNS
![Page 18: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/18.jpg)
LES Y EMBARAZO
• Efecto del LES sobre el embarazo (feto/madre)
• Efecto del embarazo sobre el LES• Situaciones especiales
- Síndrome antifosfolipídico- Nefropatía lúpica
![Page 19: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/19.jpg)
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL LES
Frecuencia de brotes aumentada:Frecuencia de brotes aumentada:PetriPetri, 1991; , 1991; MintzMintz, 1986; Ruiz, 1986; Ruiz--IrastorzaIrastorza, 1996, 1996
Frecuencia de brotes no aumentada:Frecuencia de brotes no aumentada:LockshinLockshin,1989; ,1989; DerksenDerksen,1994; Carmona,1999,1994; Carmona,1999
Frecuencia de brotes: 13Frecuencia de brotes: 13--60%60%
![Page 20: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/20.jpg)
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL LES
Diferencias entre estudiosDiferencias entre estudiosDiferencias en criterios de inclusiDiferencias en criterios de inclusióónnDiferencias en el diseDiferencias en el diseñño de los estudioso de los estudiosDiferencias en el nDiferencias en el núúmero de pacientes mero de pacientes incluidasincluidasDiferencias en el uso de esteroidesDiferencias en el uso de esteroidesDiferencias en los criterios de diagnDiferencias en los criterios de diagnóósticosticoDificultades para diferenciar sDificultades para diferenciar sííntomas de ntomas de brote de los del embarazobrote de los del embarazoDificultades para diferenciar brote renal de Dificultades para diferenciar brote renal de preeclampsiapreeclampsia
![Page 21: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/21.jpg)
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL LES
Experiencia del Hospital Clínic de BarcelonaRESULTADOS (I)
NN %%BROTESBROTES 5050 3232
AfectaciAfectacióónnCutCutááneanea 1818 3636ArtritisArtritis 1414 28 28 TrombocitopeniaTrombocitopenia 99 1818RenalRenal 77 14 14 PericarditisPericarditis 22 44
![Page 22: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/22.jpg)
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL LES
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
RESULTADOS (II)
1er trim.2do trim.3er trim.Puerperio
40%40%
13,3%33,3%
33,3%
![Page 23: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/23.jpg)
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL LES
Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
El empeoramiento del LES es poco El empeoramiento del LES es poco frecuente: No es necesario el uso frecuente: No es necesario el uso profilprofilááctico de ctico de prednisonaprednisona
![Page 24: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/24.jpg)
LES Y EMBARAZO
• Efecto del LES sobre el embarazo (feto/madre)
• Efecto del embarazo sobre el LES• Situaciones especiales
- Síndrome antifosfolipídico- Nefropatía lúpica
![Page 25: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/25.jpg)
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Y
EMBARAZO
• Pérdidas fetales• Prematuridad• Retraso del crecimiento intrauterino• Pre-eclampsia
![Page 26: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/26.jpg)
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Y
EMBARAZO Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona
92 embarazos en 75 pacientes
Actualizado de:
![Page 27: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/27.jpg)
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Y
EMBARAZO TRATAMIENTO
• Sin tratamiento previo: Aspirina (100 mg/día) desde 1 mes antes
• Fracaso de aspirina en embarazo previo:Aspirina + HBPM
• Antecedentes de trombosis: Aspirina + HBPM
• Prednisona: Sólo para trombocitopenia grave o manifestaciones inflamatorias del LES
![Page 28: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/28.jpg)
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Y
EMBARAZO RESULTADOS (I)SPECIFIC SITUATIONS: SPECIFIC SITUATIONS:
ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROMEANTIPHOSPHOLIPID SYNDROMETheThe HospitalHospital Clínic ofClínic of BarcelonaBarcelona ExperienceExperience
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
B efo retreatm en t
A ftertreatm en t
A B O R TIO N /F E TA LD E A THL IV E B O R N
n:137(78%)n:137(78%)
n=39 (22%)n=39 (22%)
n=63 (81%)n=63 (81%)
n=14 (19%)n=14 (19%)
![Page 29: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/29.jpg)
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Y
EMBARAZO RESULTADOS (I)
SPECIFIC SITUATIONS: SPECIFIC SITUATIONS: ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROMEANTIPHOSPHOLIPID SYNDROMETheThe HospitalHospital Clínic ofClínic of BarcelonaBarcelona ExperienceExperience
RESULTS (IV)RESULTS (IV)
Normal Normal livebornlivebornAAS AAS onlyonly (n=64 (n=64 patientspatients)) 53 cases (82.8% )53 cases (82.8% )AAS plus LM W AAS plus LM W HeparinHeparin (n=13 (n=13 patientspatients)) 10 cases10 cases (76.9% )(76.9% )
p=0.69p=0.69
![Page 30: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/30.jpg)
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Y
EMBARAZO RESULTADOS (I)SPECIFIC SITUATIONS: SPECIFIC SITUATIONS:
ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROMEANTIPHOSPHOLIPID SYNDROMETheThe HospitalHospital Clínic ofClínic of BarcelonaBarcelona ExperienceExperience
RESULTS (V)RESULTS (V)
Normal Normal livebornlivebornAAS AAS beforebefore conceptionconception (n=59 (n=59 patientspatients)) 52 cases (88.1% )52 cases (88.1% )AAS AAS afterafter conceptionconception (n=18 (n=18 patientspatients)) 11 cases11 cases (61.1% )(61.1% )
p=0.01 OR (IC):4.7 (1.3p=0.01 OR (IC):4.7 (1.3--16.2)16.2)
![Page 31: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/31.jpg)
LES Y EMBARAZO
• Efecto del LES sobre el embarazo (feto/madre)
• Efecto del embarazo sobre el LES• Situaciones especiales
- Síndrome antifosfolipídico- Nefropatía lúpica
![Page 32: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/32.jpg)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
a. Evolucia. Evolucióón del embarazo n del embarazo (feto/madre)(feto/madre)
b. Efectos sobre la funcib. Efectos sobre la funcióón renaln renalc. Efectos de la gravedad y la actividad c. Efectos de la gravedad y la actividad llúúpicapica
![Page 33: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/33.jpg)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital ClExperiencia del Hospital Clíínic de Barcelonanic de Barcelona
42 embarazos en 35 pacientes con42 embarazos en 35 pacientes connefropatnefropatííaa llúúpicapica
Actualizado de:
![Page 34: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/34.jpg)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade Barcelona
TIPOS DE NEFROPATIATIPOS DE NEFROPATIA
Tipo IITipo II 13%13%
Tipo IIITipo III 22%22%
Tipo IVTipo IV 65%65%
![Page 35: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/35.jpg)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
a.a. EvoluciEvolucióón del embarazo n del embarazo (feto/madre)(feto/madre)
b. Efectos sobre la funcib. Efectos sobre la funcióón renaln renalc. Efectos de la gravedad y la actividad c. Efectos de la gravedad y la actividad llúúpicapica
![Page 36: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/36.jpg)
Age (yr)Age (yr) 2828.6 .6 ±± 1.11.1 30.4 30.4 ±± 1.6 1.6 SLE SLE durationduration ((yryr))
<1<1 4%4% 6%6%11--55 53%53% 52%52%>5>5 43%43% 42%42%
Active Active atat conceptionconception 21.7%21.7% 9%9%aPLaPL (+)(+) 26%26% 37%37%RoRo/La (+)/La (+) 26%26% 24%24%FlareFlare raterate 26%26% 37%37%**No No significantsignificant differencesdifferences forfor anyany variablevariable
NephropathyNephropathy No No nephropathynephropathy**(n=42)(n=42) (n=54)(n=54)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade Barcelona
![Page 37: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/37.jpg)
NephropathyNephropathy No No nephropathynephropathy* * (n=42) (n=54)(n=42) (n=54)
TherapeuticalTherapeutical abortionabortion†† 8.6% 4.3% 8.6% 4.3% MiscarriageMiscarriage 8.6% 4.3%8.6% 4.3%Viable Viable pregnancypregnancy 82.6% 91.3%82.6% 91.3%
*No *No significantsignificant differencesdifferences forfor anyany variablevariable††According to patientAccording to patient´́s choices choice
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade Barcelona
![Page 38: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/38.jpg)
NephropathyNephropathy No No NephropathyNephropathy pp(n=32)(n=32) (n=43)(n=43)
HypertensionHypertension 2626..33%% 7.17.1%% 0.090.09PrePre--eclampsia*eclampsia* 21%21% 4.8%4.8% 0.060.06Gestational ageGestational age (w)(w) 36.5 36.5 ±± 00.7.7 37.37.2 2 ±± 0.60.6 <0.05<0.05PrePre--term deliveryterm delivery 26.326.3%% 19.019.0%% NSNSCesareanCesarean raterate 47.3%47.3% 19%19% <0.05<0.05BBirthweightirthweight (g)(g) 22686 686 ±± 224224 2870 2870 ±± 135135 NSNSPerinatalPerinatal mortalitymortality†† 5.5.22%% 6.6.5%5% NSNS**pregnancypregnancy--inducedinduced hypertensionhypertension††from 28from 28thth w gestation to 1w gestation to 1stst w postpartumw postpartum
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade Barcelona
![Page 39: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/39.jpg)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
a. Evolucia. Evolucióón del embarazo n del embarazo (feto/madre)(feto/madre)
b. Efectos sobre la funcib. Efectos sobre la funcióón renaln renalc. Efectos de la gravedad y la actividad c. Efectos de la gravedad y la actividad llúúpicapica
![Page 40: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/40.jpg)
0,720,740,760,780,8
0,820,840,86
0500
10001500200025003000
CreatinineCreatinine UrinaryUrinary albuminalbumin
mgmg/dl/dl mgmg//dayday
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade Barcelona
![Page 41: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/41.jpg)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
a. Evolucia. Evolucióón del embarazo n del embarazo (feto/madre)(feto/madre)
b. Efectos sobre la funcib. Efectos sobre la funcióón renaln renalc. Efectos de la gravedad y la actividad c. Efectos de la gravedad y la actividad llúúpicapica
Tipo de Tipo de nefropatnefropatííaaActividadActividadProteinuriaProteinuria
![Page 42: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/42.jpg)
TypesTypes II, V II, V TypesTypes III, IV pIII, IV p(n=9)(n=9) (n=32)(n=32)
HypertensionHypertension 28.628.6% % 2525%% NSNSPrePre--eclampsia*eclampsia* 00 25%25% NSNSGestational ageGestational age (w)(w) 36.29 36.29 ±± 11..5577 336.7 6.7 ±± 0.680.68 NSNSPreterm deliveryPreterm delivery 28.628.6% % 2525%% NSNSCesareanCesarean raterate 42.9%42.9% 41.6%41.6% NSNSBBirthweightirthweight (g)(g) 22688 688 ±± 394394 2685 2685 ±± 281281 NSNSPerinatalPerinatal mortalitymortality†† 14.314.3%% 00 NSNSFlaresFlares 28.628.6%% 25%25% NSNS
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade BarcelonaPREGNANCY OUTCOME IN 19 VIABLE PREGNANCIES PREGNANCY OUTCOME IN 19 VIABLE PREGNANCIES
ACCORDING TO THE TYPE OF NEPHROPATHYACCORDING TO THE TYPE OF NEPHROPATHY
**pregnancypregnancy--inducedinduced hypertensionhypertension††from 28from 28thth w gestation to 1w gestation to 1stst w postw post--partumpartum
![Page 43: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/43.jpg)
Inactive Active pInactive Active p(n=14)(n=14) (n=5)(n=5)
HypertensionHypertension 7.17.1%% 8080%% <0.05<0.05PrePre--eclampsia*eclampsia* 7.1%7.1% 40%40% NSNSGestational ageGestational age (w)(w) 36.6 36.6 ±± 11 36.2 36.2 ±± 0.80.8 NSNSPrePre--term deliveryterm delivery 21.321.3%% 2020%% NSNSCesareanCesarean raterate 35.5%35.5% 60%60% NSNSBBirthweightirthweight (g)(g) 2816 2816 ±± 265265 22374 374 ±± 427427 NSNSPerinatalPerinatal mortalitymortality†† 7.1%7.1% 66..22%% NSNSFlaresFlares 7.1%7.1% 80%80% <0.05<0.05
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade BarcelonaPREGNANCY OUTCOME IN 19 VIABLE PREGNANCIES PREGNANCY OUTCOME IN 19 VIABLE PREGNANCIES
ACCORDING TO THE ACTIVITY AT CONCEPTIONACCORDING TO THE ACTIVITY AT CONCEPTION
**pregnancypregnancy--inducedinduced hypertensionhypertension††fromfrom 2828thth w w gestationgestation toto 11stst w postw post--partumpartum
![Page 44: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/44.jpg)
LowLow HighHigh pp(<500mg/(<500mg/dayday)) ((≥≥500 500 mgmg//dayday))
(n=6)(n=6) (n=13)(n=13)
HypertensionHypertension 00 38.438.4%% 0.10.1PrePre--eclampsia*eclampsia* 00 23%23% NSNSGestational ageGestational age (w)(w) 35.5 35.5 ±± 00..88 30 30 ±± 5.85.8 <0.05<0.05Preterm deliveryPreterm delivery 00 30.730.7%% NSNSCesareanCesarean raterate 33.3%33.3% 46.1%46.1% NSNSBBirthweightirthweight (g)(g) 3168 3168 ±± 249249 2485 2485 ±± 285285 <0.05<0.05PerinatalPerinatal mortalitymortality†† 00 7.6%7.6% NSNSFlaresFlares 00 38.4%38.4% 0.10.1
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade BarcelonaPREGNANCY OUTCOME IN 19 VIABLE PREGNANCIESPREGNANCY OUTCOME IN 19 VIABLE PREGNANCIES
ACCORDING TO URINARY ALBUMIN EXCRETIONACCORDING TO URINARY ALBUMIN EXCRETION
**pregnancypregnancy--inducedinduced hypertensionhypertension††fromfrom 2828thth w w gestationgestation toto 11stst w w postpartumpostpartum
![Page 45: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/45.jpg)
SITUACIONES ESPECIALES:SITUACIONES ESPECIALES:NEFROPATNEFROPATÍÍA LA LÚÚPICAPICA
Experiencia del Hospital Experiencia del Hospital ClClíínicnic de Barcelonade Barcelona
ConclusionesConclusionesEn pacientes embarazadas con En pacientes embarazadas con nefropatnefropatííaa llúúpicapica, el , el control multidisciplinario puede conducir a control multidisciplinario puede conducir a evoluciones favorables en la mayorevoluciones favorables en la mayoríía de los casos.a de los casos.
La funciLa funcióón renal suele empeorar en la segunda n renal suele empeorar en la segunda mitad del embarazo, pero vuelve posteriormente a mitad del embarazo, pero vuelve posteriormente a los niveles previos a la concepcilos niveles previos a la concepcióón. n.
La enfermedad activa en la concepciLa enfermedad activa en la concepcióón y la n y la proteinuriaproteinuria intensa se asocian al peor pronintensa se asocian al peor pronóóstico. stico.
![Page 46: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/46.jpg)
LUPUS Y EMBARAZOEl embarazo en las pacientes con lupus no se debe considerar como una situación con un riesgo inaceptablemente alto, si se efectúa una planificación adecuada del embarazo y las pacientes son tratadas siguiendo un protocolo multidisciplinario cuidadoso.
![Page 47: Servicio de Enfermedades Autoinmunes Hospital Clínic …...CON LUPUS Dr. Ricard Cervera Servicio de Enfermedades Autoinmunes ... Diferencias en criterios de inclusión Diferencias](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011819/5e98edd3e4dcb271823accb6/html5/thumbnails/47.jpg)