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FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
INTEGRANTES:GONZALES BUSTAMANTE JULIOQUISPE ROJAS CINTHYAALICIA
¿QUÉ ES EL DOLOR
sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
sensación desagradable que se concentra en alguna parte del cuerpo se descubre a menudo como un proceso penetrante
Significancia clínicaPuede ser una advertencia sobre una
agresión que amenaza la integridad orgánica
Un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo
La manifestación dominante de una enfermedad.
El objetivo a tratar.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
EVOLUCIÓN ESTRUCTURA
MECANISMO
SINTOMATOLOGÍ
A
Clasificación del dolor según el curso evolutivo
Es la consecuencia inmediata de la activación de los
sistemas nociceptivos por una noxa.
Tiene función de protección biológica (alarma a nivel
del tejido lesionado).
Los síntomas psicológicos son escasos y limitados a
una ansiedad leve.
Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la
estimulación química, mecánica o térmica de
nociceptores específicos.
DOLOR AGUDO
No posee una función protectora
Más que un síntoma se considera como una enfermedad.
Es un dolor persistente que puede auto perpetuarse por un
tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en
ausencia de ella.
Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a
importantes síntomas psicológicos.
DOLOR CRÓNICODolencia recurrente o constante de más de 6 meses de
duración.
Clasificación del dolor según el curso evolutivo
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN LAS ESTRUCTURAS DONDE SE ORIGINA
Procede de la estimulación dolorosa de:
Piel Músculos Tejido conjuntivo Huesos Articulaciones Meninges Serosas parietales (pleura,
peritoneo) Ejemplos:
Ataque de podagra (gota) Herida en una pierna Peritonitis aguda
Procede de la estimulación de nociceptores localizados en
Algunas vísceras huecas y conductos (vías biliares,…)
Cápsulas de vísceras Vasos sanguíneos
Los estímulos suelen ser distensión de la pared o de las cápsulas, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular
Ejemplos: Cólico biliar Angina de pecho
Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL
Diferencias entre dolor Visceral y
ParietalVISCERAL SOMATICO
Conducción : Fibras C Conducción : Fibras A
Lenta Rápida
Mal localizado Bien localizado Acompañando de
disturbios autonómicos No disturbios autonómicos
Receptores activados por el estímulo están en
una víscera
Receptores están en la piel, músculos o articulaciones
Clasificación del dolor según el mecanismo
de producción Es la consecuencia de una
lesión somática o visceral. Es llamado también dolor
normal o fisiológico
Es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico.
Es llamado también dolor anormal o patológico
Una de sus características es la presencia de alodinia
Es la aparición de dolor frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos.
D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO
DOLOR FUNCIONAL O PSICOGÉNICO
No se debe a ninguna causa orgánica y se
relaciona con ciertas perturbaciones
mentales.
• Transducción• Transmisión (conducción)• Modulación• Percepción
Eventos electroquímicos que culminan con la percepción del dolor.
Nocicepción
Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores * Nociceptores
Transducción
Transmisión
Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una
señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P,
serotonina, histamina, bradicinina, prostaglandinas).
Conducción del estímulo nervioso de la periferia
a la médula espinal.
Nocicepción
Modulación
• Depende de la interpretación• Ansiedad• Depresión• Somatización
Percepción
Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen la intensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas)
Es la experiencia subjetiva del dolor: lo que el paciente percibe.
Nocicepción
Nociceptores (receptores de dolor): Detectan cambios a nivel
químico, térmico y mecánico, asociado con daño celular, localizados en la piel, articulaciones, músculos y vísceras.
NOCIRECEPTOR AFERENTE PRIMARIO
AXONES CUERPOS CELULARES TRONCO DE AXON
Asta dorsal de la médula espinal
Tálamo y corteza cerebral Se une a un receptor de una n. p.
CITOQUININA
Antitrombótica, función cardiovascular
HomeostasisEstómagoOvariosRiñónPróstataEndotelio vascularSNCRespuesta al dolor
Nociceptores
Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. (dolor agudo)
Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. (dolor crónico).
Semiología del Dolor
A • Antigüedad
L • Localización
I • Irradiación
C • Carácter
I • Intensidad
A • Atenuación o Agravación
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLECISTITIS AGUDA
Inflamación de la pared de la vesícula biliar.
A • Súbito, brusco.
L • CSD y epigastrio
I • Escapula derecha• Hombro derecho.
C• Carácter: Cólico.
Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.I • Moderada a fuerte. Horario regular.
A• Agravantes: sacudidas,
respiración profunda. • Atenuantes: uso
antiespasmódicos, vomitar.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Cáncer Gástrico
Crecimiento tumoral maligno de las células del estómago
A • Súbito, brusco.
L • Epigastrio
I • Tórax anterior.• Hipocondrio derecho.
C• Carácter: Sordo• Concomitantes:
Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso.I • Leve a severa.
A• Agravantes: Comidas
copiosas, alto contenido graso.
Dolor abdominal
Somático Visceral
Paroxístico
Torácico
Nervioso
Parietal
Crónico
Dolor Agudo
Dolor Crónico
Incidencia Común Raro
Duración Menos de 6 meses
Más de 6 meses
Causa Conocida, tratable
Incierta
Finalidad Biológica
Útil, protector Inútil, destructivo
Mecanismo generador
Unifactorial Plurifactorial
Antigüedad
Dolor Agudo
Dolor Crónico
Estado emocional
Ansiedad Depresión
Conducta Reactiva Aprehensión
Objetivo terapéutico
Curación Readaptación
Tratamiento
Lógico, efectivo
Empírico, Variable
Resultados Buenos Muy variables
LOCALIZACIÓN
*Debemos precisar bien la topografía del dolor para poder definir cual es la estructura involucrada así como su progresión anatómica desde que comenzó.
*Se le pide al paciente que señale con el dedo los puntos donde percibe el dolor en su cuerpo o en un esquema corporal dibujado.
• Es muy importante conocer sus irradiaciones que muchas veces son características de un dolor (irradiación a hombro de un dolor subfrénico, a miembro superior izquierdo de un dolor anginoso)
• Otras veces puede ser causa de errores diagnósticos por interpretar como origen del dolor, el lugar donde el dolor se irradia (pacientes que se tratan por una gonalgia y en realidad lo que tienen es una patología a nivel coxofemoral)
IRRADIACION DEL DOLOR
CARÁCTER O CALIDAD DEL DOLOR
*Cólico: p.ej..: intestino, Vesícula biliar, útero
*Urente: ej... dolor del herpes zóster
* Dolor de carácter sordo Ej.: Dolor lumbar
*Constrictivo:ej.:D de origen coronario, angina de pecho)
*Pulsátil: ej. inflamación de un dedo después de un golpe).
*Neuralgia: ej..: neuralgia del trigémino).
* Pungitivo o de tipo punzante (ej. “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración).
*Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal).
*Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).
*Continuo: el que se mantiene sin interrupción. Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.
Atenuación o Agravación
DURACIÓN
Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y el momento del examen.
*Si el dolor es continuo, la duración se determina con facilidad.
*Si el dolor es cíclico o periódico
-Se establece la duración de cada crisis
-Se establece el tiempo transcurrido desde el primer episodio.
EVOLUCIÓN DEL DOLOR
*Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más gradual (ej. cólico renal). La forma como termina el dolor también es importante.
*La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
RITMO*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia durante el día en relación a factores específicos (ej.. en la úlcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).
PERÍODO*Se habla de período cuando el dolor se presenta varios días seguidos para luego ceder y, eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej. el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y después de unos meses o años, reaparece).
CONCLUSIONES
El dolor acompaña la humanidadSirve como mecanismo de defensaPuede ser devastador cuando está presente por
largo tiempoEs un síntoma que puede estar presente en mas del
80 % de Las enfermedades del ser humanoSegún una estudios epidemiológicos recientes:
“La evaluación clínica del paciente con dolor puede ser la
única herramienta disponible para tomar una decisión de
tratamiento “