EXAMEN OSTEOARTICULAR Y MUSCULAR, COLUMNA VERTEBRAL
Objetivos:
• 1. Describe en orden el examen físico del sistema muscular osteoarticular humano.
• 2. Menciona las principales maniobras de examen físico de dicho sistema.
• 3. Reconoce la importancia de la relación médico paciente durante el examen físico.
• Padecimientos en culturas griegas, egipcias, anglosajonas, mayas e incas.
• En los trabajos de Hipócrates, el término reuma (“fluir”), se encuentra en un fragmento de "Sobre las ubicaciones en el cuerpo humano.
Examen de rodilla (Grecia, s –IV) Hipócrates (s. IV a de C)
Sistema músculo osteoarticular
• Huesos• Cartílago• Tejido SINOVIAL• Cápsula• Ligamentos• Músculos• Tendones• Bursas• Estructura.
Movilidad. Protección. Producción:– Células – Minerales.
Estructura ósea, unida por ligamentos, fijada por tendones a músculos, amortiguada por cartílago
Anatomía articulación sinovial
• Huesos adyacentes• Cartílago articular • Cápsula Articular• Tejido sinovial• Líquido Sinovial
Tendones, ligamentos y Bursas
• Bursas: Sacos con líquido situadas entre dos tejidos que se deslizan (ligamentos, huesos, músculos).
• Tendones: Bandas de tejido conectivo (colágeno), unen músculos a hueso.
• Ligamentos: bandas de tejido conectivo duro y elástico que rodean las articulaciones y unen los huesos entre sí.
Anamnesis• Datos generales• Motivo de consulta
– Dolor, rigidez, limitación funcional, tumefacción
• Enfermedad actual– Periodicidad, localización, simetría,
evolución, referencia, intensidad, factores asociados, síntomas acompañantes……
• Revisión por aparatos y sistemas• Antecedentes personales y familiares.
Patrones de Presentación• Edad de inicio?• Género femenino o masculino?• Agudo o Crónico ?• Articular o extraarticular ?• Intermitente, continuo ?• Distribución: mono, oligo o poliarticular ?• Simetría: Simétrico, asimétrico ?• Compromiso periférico, axial, mixto ?• Inflamatorio, no inflamatorio ?• Compromiso sistémico ?
Patrones de Presentación• Artritis Reumatoide: Edad 35-50 años, Mujer : Hombre
3:1, crónica, poliarticular, sumativa, simétrica, inflamatoria, rigidez matutina, sistémica, compromiso periférico y axial.
• Osteoartrosis: Ancianos (60 años), obesidad, más mujeres, crónica, poliarticular, IFP – rodillas, simétrica, no inflamatoria (dolor mecánico), crépitos gruesos
• Artritis Reactiva: Hombres jóvenes (20-40 años), aguda, oligoarticular, predominio miembro inferiores, asimétrica, inflamatoria,, antecedentes de diarrea o uretritis.
• Artritis infecciosa bacteriana: Cualquier edad o género, inmunosupresión (?), aguda, monoarticular, inflamatoria, sistémica (malestar, fiebre, escalofrío).
Patrones de Presentación• Artritis Soriásica: 25-50 años, oligoarticular, asimétrica,
crónica, soriasis en piel, tendencia familiar• Gota: Hombres jóvenes, aguda, monoarticular, MMII (1ra. MCF),
inflamatoria, no sistémica, intermitente.• Fibromialgia: Mujeres (10:1), 20 – 40 años, crónica,
extraarticular, simétrica, no inflamatoria, alteraciones del sueño, depresión, estrés crónico.
• Tendinitis, Bursitis: Mujeres edad media, aguda, asimétrica, extraarticular, no sistémica
• Síndrome del túnel carpiano: Mujeres (50 años), antecedentes laborales, crónico, acroparestesias nocturnas, no sistémica (primario).
Preguntas claves ¿Tiene usted algún dolor o rigidez en los
músculos, articulacione
s o la espalda?
¿Se puede subir y bajar
escaleras sin ninguna
dificultad? (evalúa el desgaste
muscular)
¿Puede vestirse por completo sin ninguna dificultad? (vestirse
involucra todas las
articulaciones)
Examen físico:• Inspección del esqueleto y de las extremidades y
comparación de ambos lados para:• Alineación, contorno y simetría, tamaño,
deformidades groseras• Inspección de la piel y TSC suprayacentes:• Color, tumefacción, masas.• Inspección de músculos y comparación:• Tamaño, simetría, fasciculaciones o
espasmo.
INSPECCION: Observe con luz expuesta:• Marcha y postura que adopta.• Alineación de columna( cifosis. escoliosis), alineación y
simetría de extremidades.• Piel y tejidos subcutáneos que rodean músculos
articulaciones, cartílagos.• Tamaño de extremidades, deformidades, crecimientos
óseos, alineación, contornos y simetría de longitud y posición.
• Músculos, hipertrofias o atrofias, fasciculaciones y espasmos
Examen Físico:• Palpación de todos los huesos, articulaciones y
músculos:• Tono muscular, dolor, calor a la
palpación, tumefacción, crepitación.• Evaluar las principales articulaciones, rango de
movimientos activos y pasivos, y comparar.• Compruebe los principales grupos musculares y su
fuerza en comparación con el lado contrario.
PALPACION:• Palpar huesos, articulaciones y los músculos que lo
rodean.• Observar zona caliente,dolorosa, tumefacta,
crepitación.• Aplicar presión sobre huesos y articulaciones.• Palpar tono muscular.
RANGO DE MOVIMIENTOS:
Solicite al paciente para que mueva en toda su amplitud cada articulación y grupo muscular.
• Anotar si hay dolor o limitación de movimiento.
• Indicar al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos.
• Compare los rangos de movimientos con las articulaciones contralaterales.
• Utilizar un goniómetro cuando se detecta una alteración para medir el ángulo exactamente.
Examen de fuerza muscular
Nivel de función muscular Grado % normal
Sin contractilidad 0 0
Contractilidad sin movimiento
1 10
Movimiento sin gravedad 2 25
Movimiento con gravedad 3 50
Resistencia moderada 4 75
Resistencia normal 5 100
Examen Físico de Tamizaje (GALS)
• MARCHA: Adelante, giros, de espaldas.• M. SUPERIORES: Manos, supinación,
pronación, puño, pinza. Llevar hombro sobre cabeza, presión sobre MCF. Palpar puntos de fibromialgia.
• M. INFERIORES: Flexión caderas, rodillas, presión sobre metatarso falángicas (MTF).
• ESPALDA: Anterior, lateral, posterior.
Recomendaciones: • Compare el rango de movimiento con el normal • Cuando realice un movimiento, indague si es
doloroso• Si nota anormalidades realice una evaluación
detallada.
• G: GAIT
• MARCHA
• A: ARMS
• BRAZOS
• L: LEGS
• piernas
• S: SPINE
• Columna vertebral
Marcha y Giros
• Inspeccione mientras el paciente camina, se voltea y regresa.
• Evalúe: Simetría-Suavidad de movimiento-longitud de zancada-inclinación de la pelvis.
• Observe: Balanceo de brazos-Huelga normal de talón-postura- punta del pie-oscila por capacidad de dar vuelta con facilidad.
Marcha y Giros
• Busque limitación o dificultad en el movimiento, deformidad o desequilibrio.
• Describa el tipo de marcha: antálgica, parética, espástica, miopática, parkinsoniana, etc.
Examen de Miembros superiores
Examen de hombro: Arcos de movimientos
Colocar ambas manos detrás de la cabeza y empujar los codos hacia atrás
– MOVIMIENTOS DEL HOMBRO:
– Abducción: supraespinoso y deltoides.
– Aducción: pectoral mayor y dorsal.
– Flexión/elevación anterior: coracobraquial.
– Extensión/elevación posterior: subescapular.
– Rotación externa: infraespinoso y redondo menor.
– Rotación interna: subescapular.
Examen de Hombros:Maniobra de Apley
Evaluación de la movilidad: Llevar la mano por detrás y por delante del hombro contra lateral.
Examen de hombro : Maniobra de impingement de Neer
Bursitis Subacromial
TENDÓN SUPRAESPINOSO
Maniobra de Jobe
TENDÓN INFRAESPINOSO
Maniobra de Patte
Evaluación del tendón subescapular
Evaluación de la porción larga del bíceps
Maniobra de Gerber
Maniobra de Speed o palm up test
Maniobra de Yergason
Tendinitis Bicipital
Oposición a la supinación.
Oposición a rotación interna: Lesión del tendón o músculo subescapular.
Examen de codos. Inspección
Examen de codos: Arcos de movimiento
Examen de codos : Palpación Comprobar que los codos estén rectos y en extensión completa:
Examen de codos: Maniobras específicas
• Epidondilitis: • Epitrocleitis:
Se desencadena con movimientos contrarresistencia
Exploración física SME
Inspección.
Evaluación de movimientos activos y pasivos.
Palpación tejidos extraarticulares y articulares.
Evaluación de la fuerza muscular.
Exploración de mano y muñeca: Inspección• Nódulos de Heberden • Nódulos de Bouchard
Rizartrosis
Desviación cubital dedosSinovitis crónica en muñecas
Pulgar en Z Sinovitis crónica de MCF e IFP
Dedo en cuello de cisne
Dedo en ojal
Examen de manos : Artritis reumatoide
DERMATOMIOSITIS
Pápulas de Gottron
FENÓMENO DE RAYNAUD
Examen de manos : Inspección
Examen de manos y muñeca: Arco de movimientos.
Examine manos con las palmas hacia abajo, con los
dedos extendidos.
Observe agarre normal
Examen de muñeca y mano: Palpación
Exploración de la mano
Observe agarre normal
Coloque la punta de cada dedo en la punta del pulgar para evaluar agarre normal de la destreza y precisión
Observe la supinación y la pronación normal
Apriete entre el segundo al quinto metacarpiano para determinar si hay malestar o sinovitis
Examen de cadera: Inspección y palpación.
Examen de cadera: Inspección y palpación.
Examen de cadera: Arcos de movimiento
Examen de cadera :Maniobras específicas
BURSITIS TROCANTÉREA
Dismetría de miembros inferiores: Prueba de Trendelemburg
Prueba de Ober: Paciente en decúbito lateral sobre el
lado sano. El explorador abduce
pasivamente la cadera con la rodilla en flexión, y si al dejar de sostenerla la extremidad no se aduce, se considera una prueba positiva y nos
indica una contractura de la banda iliotibial.
Test de FADIR nemotécnico (o FADDIR) :Flexión, ADDucción y Rotación Interna. Valora el dolor anterolateral decadera sugerente de pinzamiento de
cadera(pinzamiento femoroacetabular) .
• Paciente en decúbito supino.• El examinador levanta la pierna con
la cadera flexionada a 90 grados y la rodilla en flexión de 90 grados.
• Entonces se aduce y rota internamente la cadera (El pie y tobillo rotados lejos de la línea media).
• Positivo si la maniobra induce dolor.• Las causas de la prueba positiva
son: pinzamiento de cadera (Pinzamiento femoroacetabular), desgarro del labrum de la cadera, cuerpos libres de la cadera y lesión condral.
Prueba de rotaciones de la cadera:• Valora si el dolor de la cadera es
intra-articular o extra-articular en origen.
• En primer lugar, flexionar la cadera completamente de modo que la rodilla está apuntando al hombro.
• A continuación, rote lentamente la cadera a través de la ROM completa y buscar eventuales irregularidades tales como golpes o chasquidos durante este movimiento.
• La presencia de tales sugiere impingemente femoroacetabilar.
Examen de articulaciones sacro ilíacasManiobra de Faber o
Patrick :Flexión,abducción y rotación externa
Maniobra de apertura
Examen de Rodilla
• Busque pérdida del contorno de rodillas.
• Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
• Busque presencia de choque rotuliano.
• Con flexión de cadera y rodilla a 90°, rotación interna y externa.
• Palpe durante la flexión crépitos en rodillas.
Examen de rodilla
• INSPECCIÓN:
Comparación de ambas rodillasValgo Varo
Atrofia cuádriceps
Quiste de Baker
RODILLA: PALPACIÓN
RODILLA: ARCOS DE MOVIMIENTO
RODILLA: MANIOBRAS ROTULIANAS
Signo del choque rotuliano
DERRRAME ARTICULAR
Signo del cepillo
CONDROPATÍA ROTULIANA
Signo de aprensión rotulianaContracción contrarresistencia de
la rótula
• Evaluar la flexión de la cadera y la rodilla.
Examen de Miembros inferiores
MANIOBRAS MENISCALES
Maniobra de AppleyManiobra de Mc Murray
MANIOBRAS LIGAMENTOSAS
Maniobra de LachmanDesplazamiento tibial: - Anterior: LCA.- Posterior: LCP.
Maniobra de cajón anteriorLCA
Maniobra de cajón posteriorLCP
Maniobra del bostezoLLE / LLEI
Examen de pie y tobillo
• Inspección estática • Hallux valgus:
• Dedo en martillo:
Examen de pie y tobillo
• Entesitis aquílea: • Podagra:
Examen de pie y tobillo• Palpación:
• Arcos de movimiento:
Examen de Columna vertebral: Inspección
• La columna se examina mejor de pies y en ropa interior .
• Observe desde atrás la simetría y rectitud
• Descarte escoliosis o asimetría en longitud de extremidades.
• Evalúe desde un lado: lordosis y cifosis.
Examen de Columna vertebral: Arcos de movimientos
Examen de Columna vertebral: Arcos de movimientos
Examen de Columna vertebral: Palpación
Test de Schober
Examen de columna vertebral
Maniobra de Spurling
Valoración de radiculopatías
Examen de columna vertebral
Valoración de radiculopatías
Maniobra Lasegue : Positivo 30 a 70°
Maniobra Bragard
Maniobra Neri
Gracias…