Download - Semiologia Neurologica
EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO1. CONCIENCIA
2. FACIES
3. ACTITUD
4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA
• Mov. Pasivo
• Mov. Reflejo
• Mov. Activo
• Mov. Automático.
7. FUNCION SENSITIVA
8. COORDINACION
9. SIGNOS MENINGEOS
10. NERVIOS CRANEALES
11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia
12. PSIQUISMO
EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO
• CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo rodea
• LUCIDEZ.- Orientación en tiempo, espacio y persona
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA
S.A.R.AS.A.R.A
Figure.- Brainstem reticular activating system and its ascending projections to the thalamus and cerebral hemispheres
COMPROMISO DE CONCIENCIACOMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
• EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
• SOMNOLENCIA.- Desorientación parcial en T yE, con tendencia al sueño, despierta con facilidad.
• SOPOR.- Desorientación en T,E y P. Necesita estímulo enérgico para despertar
• COMA.- Estado de inconciencia, indica disfunción encefálica grave
EXPLORACION DEL ESTADO DE EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIACONCIENCIA
Determinar si el paciente está despierto o dormido.
Si está despierto determinar:
1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día, mes,año)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, dirección de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
Si está dormido determinar si solo necesita:
Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas
Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se realizará gestos de amenaza
EXAMEN DE LA FACIESEXAMEN DE LA FACIES
INSPECCION : Simetría facial
Expresión facial
Se evaluará el estado estático y la actividad motora
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
PARALIS FACIAL CENTRAL
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
ACTITUDACTITUD
Posición adoptada por el cuerpo humano. Puede ser local o general.
1. LOCALES: Parálisis del plexo braquial, mano en garra (N. Cubital), mano del predicador (cubital y mediano).
2. GENERALES: Opistótonos, emprostótonos, pleurotótonos, posición en gatillo de fusil, actitud hemipléjica, paraparética, etc.
EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.
ROMBERG Evalúa sensibilidad profunda.
Romberg es positivo cuando el paciente cae.
Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
EXPLORACION DE LA EXPLORACION DE LA MARCHAMARCHA
EXAMEN: Camine normalmente Sobre punta de pies Sobre talones Con los pies uno detrás del otro
TIPOS DE MARCHA: Marcha parética Marcha espástica Marcha atáxica Marcha tabética Marcha cerebelosa Marcha vestibular Astasia abasia
FUNCION MOTORAFUNCION MOTORA
Evalúa:
Movimiento activo
Movimiento pasivo
Movimiento reflejo
Movimiento automático
MOVIMIENTO ACTIVOMOVIMIENTO ACTIVOEs el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el que interviene la voluntad.
ALTERACIONES:
Parálisis o plejía.- Es la pérdida del movimiento voluntario ocasionado por lesión de la motoneurona central o periférica.
Paresia.- Grado menor de parálisis, consistente en disminución del movimiento voluntario
Impotencia muscular.- Déficit motor dependiente de causa extra neurológica. Ejm. Alteraciones musculoesqueléticas, inflamatorias, traumáticas.
EXPLORACION DEL MOVIMIENTO EXPLORACION DEL MOVIMIENTO ACTIVOACTIVO
El objetivo es reconocer si el paciente puede realizar movimientos sugeridos. Se observará las siguientes características:
Velocidad.- Observar lentitud o rapidez de los movimientos
Amplitud.- Registrar los movimientos anormales extensos o reducidos.
Destreza.- Habilidad con que se ejecuta un movimiento. Se examinará mediante la oposición del dedo pulgar a los demás dedos.
Energía.- Fuerza muscular. Se explora oponiendo resistencia al movimiento que el paciente ejecuta. Maniobras especiales que exploran la resistencia contra la gravedad:
1. Prueba de Juramento
2. Maniobra de Mingazini
3. Maniobra de Barré
MOVIMIENTO PASIVOMOVIMIENTO PASIVO
TONO MUSCULAR.- Estado de semicontracción permanente,
involuntario, no fatigante, de carácter reflejo, encaminado a
conservar una actitud
EXPLORACION DEL TONO EXPLORACION DEL TONO MUSCULARMUSCULAR
1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.
2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muñecas.
MOVIMIENTO REFLEJOMOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJO
Respuesta estereotipada, motriz o secretora, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente ante la aplicación de un estímulo sobre un determinado tipo de receptor
EXPLORACION DEL MOVIMIENTO EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJOREFLEJO
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendón con un martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarán los siguientes reflejos:
Reflejos orbicular de los párpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquiliano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una región determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lápiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.
REFLEJO TRICIPITAL
REFLEJO TRICIPITAL
REFLEJO TRICIPITAL
REFLEJO TRICIPITAL
REFLEJO ROTULIANO
REFLEJO ROTULIANO
REFLEJO ROTULIANO
REFLEJO AQUILIANO
REFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI.- Inversión del reflejo plantar. Si es discreto buscar sucedáneos:
OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.
SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles
GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.
CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE HOFFMAN.- La percusión del pulpejo del dedo medio de la mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha mano.
R. PALMOMENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenar con el dedo produce la contracción de los músculos del mentón. Traduce lesión de la corteza pre frontal homolateral.
R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succión.
CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas por dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna es sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplíteo. Un clono que decae rápidamente puede ser normal.
MOVIMIENTO AUTOMATICOMOVIMIENTO AUTOMATICO
Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la conciencia, lo que permite ahorrar energía. Los más frecuentes son:
•MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rápidas que producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores
•TEMBLOR CEEBELOSO.
•TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.
OFTALMOPLEJIA OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR INTERNUCLEAR
Figure.- Eye movements in internuclear ophthalmoplegia (INO) resulting from a lesion of the medial longitudinal fasciculus bilaterally.
ATAXIA SENSORIALATAXIA SENSORIAL
Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders producing sensory ataxia.
OFTALMOPLEJIA POR LESIÓN OFTALMOPLEJIA POR LESIÓN PONTINAPONTINA
Figure.- One-and-a-half syndrome. This results from a pontine lesion (shaded area) involving the paramedian pontine recticular formation (lateral gaze center) and medial longitudinal fasciculus, and sometimes also the abducens (VI) nucleus, and affecting the neuronal pathways indicated by dotted lines. Attempted gaze away from the lesion (A) activates the uninvolved right lateral gaze center and abducens (VI) nucleus; the right lateral rectus muscle contracts and the right eye abducts normally. Involvement of the medial longitudinal fasciculus interrupts the pathway to the left oculomotor (III) nucleus, and the left eye fails to adduct. On attempted gaze toward the lesion (B), the left lateral gaze center cannot be activated, and the eyes do not move. There is a complete (bilateral) gaze palsy in one direction (toward the lesion) and one-half (unilateral) gaze palsy in the other direction (away from the lesion), accounting for the name of the syndrome.
PUNCIÓN LUMBARPUNCIÓN LUMBAR
Figure 11–1. Lateral decubitus position for lumbar puncture.
FISIOPATOLOGIA DEL REFLEJO FISIOPATOLOGIA DEL REFLEJO PUPILARPUPILAR
Figure.- Anatomic basis of the pupillary light reflex. The afferent visual pathways from the retina to the pretectal nuclei of the midbrain are represented by dashed lines and the efferent pupilloconstrictor pathways from the midbrain to the retinas by solid lines. Note that illumination of one eye results in bilateral pupillary constriction.
TIPOS DE RESPIRACION EN EL TIPOS DE RESPIRACION EN EL COMACOMA
Figure .- Ventilatory patterns in coma. Cheyne-Stokes respiration and central hyperventilation are seen with metabolic disturbances and with structural lesions at a variety of sites in the brain. They are therefore not useful for anatomic localization of disorders producing coma. Ataxic and gasping ventilatory patterns are most commonly seen with pontomedullary lesions.
SINDROME DE WALLENBERGSINDROME DE WALLENBERG
Figure .- Lateral medullary infarction (Wallenberg's syndrome) showing the area of infarction (shaded), anatomic structures affected.
SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL COMACOMA
Figure 10–2. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.
SINDROME DE HORNERSINDROME DE HORNER
VIA VESTIBULAR PERIFERICA Y VIA VESTIBULAR PERIFERICA Y CENTRALCENTRAL
Figure 3–1. Peripheral and central vestibular pathways. The vestibular nerve terminates in the vestibular nucleus of the brainstem and in midline cerebellar structures that also project to the vestibular nucleus. From here, bilateral pathways in the medial longitudinal fasciculus ascend to the abducens and oculomotor nuclei and descend to the spinal cord.
MALFORMACION MALFORMACION ARTERIOVENOSA ARTERIOVENOSA
Figure 34-23 Left temporal arteriovenous malformation (AVM), demonstrated by MRI (above), and angiography (below). The patient was a 59-year-old woman with longstanding complaints of headache.
HEMORRAGIA INTRACEREBRALHEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Figure 34-19 An unenhanced CT scan showing the typical picture of a massive primary (hypertensive) hemorrhage in the basal ganglia. The third ventricle and ipsilateral lateral ventricle are compressed and displaced by the expanding mass (12 h after onset of stroke).
INFARTO CEREBRALINFARTO CEREBRAL
Figure 34-17 Massive ischemic infarct of left cerebral hemisphere in the distribution of the middle cerebral artery. CT scans taken 24 h (left) and 72 h (right) following the onset of neurologic symptoms. The second scan demonstrates marked swelling of the infarcted tissue and displacement of central structures.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Figure 34-22 Subarachnoid hemorrhage due to rupture of a basilar artery aneurysm. Left. Axial CT scan image at the level of the lateral ventricles showing widespread blood in the subarachnoid spaces and layering within the ventricles with resultant hydrocephalus. Right. At the level of the basal cisterns blood can be seen surrounding the brainstem, in the anterior sylvian fissures and the anterior interhemispheric fissure. The temporal horns of the lateral ventricles are again enlarged, reflecting acute hydrocephalus.
HEMORRAGIA TALAMHEMORRAGIA TALAM
Figure.- CT scan of a left thalamic hemorrhage that caused hemiplegia and hemisensory loss in a hypertensive patient.
Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)
SENSIBILIDASENSIBILIDADD
EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVAEXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD.- Función del S.N. A través del cual el hombre reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea.
CLASIFICACIÓN:
1.- S. General o Somática:
• Sensibilidad Superficial.-
• Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral
• Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal.
• Sensibilidad Profunda.-
• Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach.
• Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos
2.- S. Especial o de los Sentidos
ESPINOTALAMICO DORSALESPINOTALAMICO DORSAL
ESPINOTALAMICO VENTRALESPINOTALAMICO VENTRAL
PROPIOCEPCION: TACTO Y PRESIONPROPIOCEPCION: TACTO Y PRESION
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDADEXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD•Sensibilidad Superficial:
• Tactil grosera.- Con algodón o pincel, desde el cuello hasta los pies y en forma comparativa.
• Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres.
•Sensibilidad Profunda:
• S. Dolorosa profunda.- Proporciona información visceral, a través de compresión de testículos y / o pezones.
• Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.
• Barestesia.- Presión ejercida sobre una parte del cuerpo.
• Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios. Se utiliza el diapasón.
• Topognosia.- Sentido de lugar.
• Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.
• Dermolexia.- Identificar letras o números trazados sobre la piel.
• Morfognosia.- Características y forma de los cuerpos.
• Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.
• Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la hylopgnosia y de la morfognosia.
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDADALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
• Hipoestesia.- Disminución de todas las formas de sensibilidad.
• Anestesia.- Pérdida total de la sensibilidad.
• Hipoalgesia.- Disminución de la sensibilidad
• Analgesia.- Pérdida de la sensibilidad dolorosa.
• Anestesia disociada.- Pérdida de una forma de sensibilidad con preservación de otra.
•Disociación Siringomiélica.- Pérdida de la termoalgesia con conservación de tactil y profunda.
• Disociación Tabética.- Pérdida de la sensibilidad tactil y profunda con preservación de la termoalgesia.
COORDINACIONCOORDINACION
EXAMEN DE LA COORDINACIÓNEXAMEN DE LA COORDINACIÓN
COORDINACION.- Acción conjunta y armoniosa de las partes y perfecta sincronización de las funciones-
EXPLORACION DE LA COORDINACION• METRIA.- Prueba indice - nariz; Talón – rodilla y otras
• CRONOMETRÍA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote
• DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o pálma y dorso.
• SINERGIA.- Asociación armonica de los movimientos elementales simultáneos. Observar la marcha.
• REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso con agua. Observar si aparece temblor, el cual es intencional.
PRUEBA INDICE NARIZPRUEBA INDICE NARIZ
PRUEBA TALON – RODILLAPRUEBA TALON – RODILLA
SIGNOS MENINGEOSSIGNOS MENINGEOS
1.- Rigidez de nuca
2.- Kerning
3.- Brudzinski
SIGNO DE KERNINGSIGNO DE KERNING
SIGNO DE KERNINGSIGNO DE KERNING
SIGNO DE BRUDZINSKISIGNO DE BRUDZINSKI
NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES
EXPLORACION DE LA OLFACIONEXPLORACION DE LA OLFACION
• Con sustancias aromáticas:
1.- Alcohol
2.- Tabaco
3.- Café.
• Examen fosa nasal por separado
• Huele o no huele
• olor agradable o no
• Identificar el olor
ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA OLFACIONOLFACION
ANOSMIA.- Pérdida del sentido del olfato HIPOSMIA.- Disminución del sentido del olfato HIPEROSMIA.- Sensación de olores se hacen fuertes CACOSMIA.- Percepción de malos olores. PAROSMIA.- Distorsión del sentido del olfato> Cortical ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepciòn de
olores sin que exista estímulo.
EXPLORACION DEL NERVIO OPTICOEXPLORACION DEL NERVIO OPTICO
1. AGUDEZA VISUAL
• Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.
• Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia
2. VISION DE COLORES
• ¨Prueba de las madejas de lana de Holmgren
• Prueba de las madejas de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
• Campimetría de confrontación.
4. FONDO DE OJO
• Observar bordes y color de la papila óptica y color de la mácula
CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES
CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES
Figure . Normal limits of the visual field
FONDO DE OJOFONDO DE OJO
Figure .- The normal fundus. The diagram shows landmarks corresponding to the photograph. (Photo by Diane Beeston; reproduced with permission, from Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P: General Ophthalmology, 15th ed. Appleton & Lange, 1992.)
PAPILEDEMAPAPILEDEMA
Figure 4–11. Appearance of the fundus in papilledema. A: In early papilledema, the superior and inferior margins of the optic disk are blurred by the thickened layer of nerve fibers entering the disk. B: Swollen nerve fibers (white patches) and hemorrhages can be seen. C: In fully developed papilledema, the optic disk is swollen, elevated, and congested, and the retinal veins are markedly dilated. D: In chronic atrophic papilledema, the optic disk is pale and slightly elevated, and its margins are blurred. The white areas surrounding the macula are reflected light from the vitreoretinal interface. The inferior temporal nerve fiber bundles are partially atrophic (arrows). (Photos courtesy of WF Hoyt.)
EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES ( III, IV, VI )( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
Forma, tamaño
Reflejo motor y consensual
2. Examen posición palpebral
3. Examen posición de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:
Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la mirada.
Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
EXAMEN DE LA PUPILAEXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: DiscoriaTAMAÑO.- Diámetro normal: 2 – 4 mm, relacionado con intensidad de luz.
Depende: Motor ocular común. Simpático cervicalALTERACIONESANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilasMIOSIS.- Disminución del tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del III par2.- Paralìtica: Lesión del simpático cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamaño: 2 tipos:1.- Espasmódica: Excitación del Simpático cervical2.- Paralítica: Lesión del III par
OFTALMOPLEJIA IIIOFTALMOPLEJIA III
Figure 4–14. Clinical findings with oculomotor (III) nerve lesion. With the ptotic lid passively elevated, the affected (right) eye is abducted. On attempted downgaze, the unaffected superior oblique muscle, which is innervated by the trochlear (IV) nerve, causes the eye to turn inward.
OFTALMOPLEJIA VI PAROFTALMOPLEJIA VI PAR
Figure 4–16. Clinical findings with abducens (VI) nerve lesion. The affected (right) eye is adducted at rest (A) and cannot be abducted (B).
DISTRIBUCION DEL NERVIO DISTRIBUCION DEL NERVIO TRIGEMINOTRIGEMINO
EXPLORACION DEL NERVIO EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )TRIGEMINO ( V )
1. Examen del componente sensitivo
• Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior.
2. Examen del componente motor.
• Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas dentarias.
• Movimientos de deglución.
3. Reflejos
• Reflejo corneal: Estimular la cornea
• Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
• Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar
EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )
1. Inspección: Simetría facial
2. Examen componente motor.
• Gestos de:
Arrugar la frente.
Mover comisura labial
Silbar, Soplar.
3. Examen sensibilidad del pabellón auricular.
4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )
Acido, dulce, salado.
5. Reflejo corneal y palpebral
EXPLORACION DE LA AUDICION ( VIII )EXPLORACION DE LA AUDICION ( VIII )
Examen de la percepción del sonido.
a) Por trasmisión aérea:
Palabra hablada o cuchicheada
b) Por trasmisión ósea
Examen con diapasón:
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Prueba de Schwabach.
EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )
1. Anamnesis: Vértigos objetivos
2. Examen:
Observar si hay nistagmus
Bipedestación con ojos cerrados
Lateralización del eje corporal
Desviación de la marcha con ojos
cerrados: Estrella de Babinski y Weil
EXPLORACION DEL IX y XEXPLORACION DEL IX y X
1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la lengua) Sabor amargo
2.- Examen de la deglución.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso
EXPLORACION DEL NERVIO EXPLORACION DEL NERVIO ESPINALESPINAL ( XI ) ( XI )
1.- Examen de la voz
2.- Examen de las cuerdas vocales
3.- Examen de los músculos:• Esternocleidomastoideo• Trapecio
EXPLORACION DEL NERVIO EXPLORACION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO ( XII )GLOSOFARINGEO ( XII )
1.- Inspección de la lengua Dentro y fuera de la cavidad oral Estado trófico de la hemilengua
2.- Examen del movimiento de la lengua
FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORESFUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son básicamente las siguientes: 1. El lenguaje 2. La praxia3. La gnosia Lenguaje.- Función mental que permite al hombre
comunicarse con sus semejantes y con el mismo. Área de Broca.- En relación con el lenguaje expresivo Área de Wernike.- En relación al lenguaje compresivo.
AREAS DEL LENGUAJEAREAS DEL LENGUAJE
AFASIA Trastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos verbales, independientemente del compromiso de los instrumentos periféricos de ejecución o de recepción.
Afasia de Broca.- Alteración en el lenguaje expresivo: desde el mutismo o la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición AfasiadeWernicke.- Alteración en el lenguaje compresivo:
PRAXIA .Realización de actos que conllevan a un :fin determinado EXAMEN DE LA PRAXIA 1. Observar actos de la vida cotidiana, la actividad automática.2. Observar el comportamiento de la persona al comando, ordenando en forma sistemática la ejecución de una orden.
GNOSIA Comprensión del mundo exterior. También se le define como el reconocimiento de los objetos. EXAMEN DE LA GNOSIA Gnosia Visual. o Reconocimiento de objetoso Identificación de coloresGnosia Auditiva. o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento de melodíasGnosia Perceptiva.
o Estereognosia
ALTERACIONES MOTORAS o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias: a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in toto. b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de lasextremidades.c. H. Comun.- Parálisis de miembros y par craneal son contralaterales. d. H. Alterna.- Parálisis de miembros es contralateral y el par craneal
homolaterale. H. Cruciata.- Parálisis de un miembro superior es contralateral con
respecto al otro inferior.f. H. Directa.- Parálisis es homolateral a la lesión.
SINDROMES MOTORES1. Síndrome de la neurona motora central:o Parálisis o paresiaso Conservación de algunos movimientos involuntarios(sincinesias) o Hipertonía piramidal: espasticidado No hay atrofia muscularo No hay fibrilación muscularo Respuestas eléctricas normales (EMG)o ROT exaltadoso Reflejos patológicos (Babinski y sucedáneo s) 2. Síndrome de la neurona Ileriférica: o Parálisis de distribución segmentariao Ausencia de movimientos involuntario so Hipotonía o flacidezo Presencia de atrofia muscularo Presencia de fasciculaciones musculareso Respuestas eléctricas de degeneración (EMG) o Abolición de reflejos o hiporreflexia.o No reflejos patológicos.
VIA SENSITIVAVIA SENSITIVA
Figure 3–5. Pathway mediating proprioceptive sensation.