Download - Semiologia Gastrointestinal
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE
GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIA
FASE II, TERCER AÑO
OBJETIVOS
• Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas
• Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
• Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
• Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos
• Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen
INTERROGATORIO
• Datos de Filiación• Antecedentes• Sintomas
EXAMEN FISICO
• Inspección• Auscultación• Palpación• Percusión
DATOS DE FILIACION
Edad:
• Infancia: procesos inflamatorios
• Adultez: neoplasias
Sexo
Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn
• Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento
Raza:• Negra: rara apendicitis
y úlcera. Ca hígado y esófago.
• Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal.
Ocupación:• Plomo: ulcera péptica,
gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino.
• Ratas: Enf. de Weil• Pilotos: hemorroides• “Cuello Blanco”: enf.
Péptica, colon irritable
En Guatemala• La diarrea es la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en
mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la niñez Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirúrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.
REGURGITACIÓN
• Retorno a la boca del contenido gásrico
• Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada)
• Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación
• Fisiológico en el lactante
ACIDISMO O PIROSIS
• Ardor epigástrico• Sensación urente
retroesternal• Regurgitación ácida• Sabor oral amargo y
tialismo reflejo• Signo de hipotonía
esofágica distal
• Presencia de ondas amtiperistálticas
• Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa
ERUCTOS O REGÜELDO
• Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago
• Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos
• Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica)
• Se acompañan de pirosis y regurgitaciones
NAUSEAS
• Sensación desagradable de inquietud gástrica
• Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria
• Preprandial: gastritis aguda y cónica, ascariasis
• Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica
• Estado nauseoso: cáncer gástrico
VOMITO
• Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico
• Precedido y acompañado de náuseas
HEMATEMESIS
• Vómito con sangre• Signo de úlcera
gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea
• Indica hemorragia gastrointestinal alta
MELENA
• Presencia, en heces, de sangre digerida
• Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla
• Indica hemorragia gastrointestinal alta
HEMATOQUEZIA
• Presencia de sangre rutilante en heces
• Deposiciones hemáticas o heces con sangre
• Indica hemorragia gastrointestinal inferior
DIARREA
• Aumento del volúmen con disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente.
ESTREÑIMIENTO
• Pausa en la defecación de 48 – 72 hr.
• Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras
• Retención en el intestino grueso
ENCOPRESIS
• Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido.
• Primaria: anomalías colónicas
• Secundaria: origen psicógeno
Topografía abdominal
• 9 regiones• Epigastrio,
mesogastrio, hipogastrio
• 2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas
Antecedentes
Familiares
• Ca, úlcera duodenal• Ictericias hemolíticas
y hepáticas
Personales:
• Uremia• Gastritis – Ulcera – Ca• Estreñimiento – ca• Alergias• Yatrogénicas: ASA,
esteroides, ATB´s, transfusiones
FACIES HIPOCRATICA
• Rasgos afilados
• Enoftalmos con halo
• Piel fría, diagorética
• Cianosis de mucosas
• Xerostomía y saburra
• Queilosis
• Lucidez hasta el fin
• Signo de peritonitis y Shock
FACIES ICTERICA
• Tinte ictérico• Expresión animada,
quejumbrosa o comatosa
• Puede estar inexpresivo
• Ojos semicerrados, boca entreabierta
ICTERICIA
• Flavínica: hemólisis• Rubínica: hepatopatía• Verdínica: obstructiva• Melánica: obstructiva
(tardía)
Abdomen en delantal o péndulo
• Piel laxa• Piel cae sobre el pubis• Signo de pérdida
rápida de peso (obesidad previa)
Meteorismo, timpanismo o flatulencia
Generalizado y uniforme• Abdomen globoso• No se modifica con la
posición• Indica presencia de
gas
• Ascitis
• La forma depende de la cantidad de líquido
• Cambia con la posición (efecto gravitatorio)
SIGNO DE CULLEN
• Equímosis periumbilical
• Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico
• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
• Equímosis del flanco izquierdo
• Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico
• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
CIRCULACION COLATERAL
Hipertensión Portal
• Forma radial a partir del ombligo
• Centrífuga• “Cabeza de Medusa”
Obstrucción de Vena Cava Inferior
• Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen
• Vertical• Manifiesta con los
esfuerzos
Eritema palmar• Eritema (y a veces
atrofia) de eminencias tenar e hipotenar
• Moteado• Fragilidad ungueal,
uñas en vidrio de reloj• Signo de cirrosis
Auscultación
• Ileo
• Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha)
• Paralítico (metabólico): ruidos ausentes
• Origen intestinal
• Borborigmos
• Graves• Se perciben en el
momento del dolor• Originados en el
Colon
PERCUSION
• Signo de Jobert
• Desaparición de la zona de matidez hepática
• Se desplaza a la zona más alta
• Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)
Percusión
• Signo de morgagni (Oleada ascitica)
• Paciente en decubito supino
• Se percute en un flanco y se palpa en el contrario
• Ayudante conprime la linea media
Palpación Superficial
• Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)
• Dolor visceral, dolor muscular parietal
Palpación Profunda
• Uni o bimanual• Busqueda de masas• Palpación de órganos• Pared abdominal
posterior (vía anterior)
Apendice Inflamado
• Punto de McBurney
• Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo
• Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos
• Signo de Blumberg
• Presión lenta y descompresión brusca
• Se intensifica el dolor• Signo de irritación
peritoneal
• Hiperestesia cutánea
• Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor
• Crcunscrita• Signo de irritación
peritoneal
• Signo de Rovsing
• Compresión de la fosa iliaca izquierda
• Dolor en fosa iliaca derecha
• Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal
• Signo del Obturador
• Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo
• Abducción forzada• Intensificación del
dolor
• McKessack – Leitch (Signo de Psoas)
• Paciente en decúbito lateral izquierdo
• Muslos flexionados• Extensión del muslo
hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney
• Haussmann (Signo de Psoas)
• Elevación del miembro inferior derecho extendido
• Presión en el punto de McBurney
• Se intensifica el dolor
PALPACION DE HIGADO
• Características a evaluar:
• Forma, Volumen• Consistencia• Sensibilidad, Lisura• Movilidad• Pulsaciones• Borde hepático
Método de Mathieu
• Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas
• Exploración ascendente con punta de dedos flexionado
• Tecnica de “enganche”• Búsqueda de tumor
Delimitación hepática
• Area de matidez• Busqueda del cambio
de resonancia – matidez - timpanismo
• Método diagnóstico de hepatomegalia
Signo de Murphy
• Inspiración interrumpida por dolor
• Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal
Maniobra de Chiray
• Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal
• Decubito lateral izquierdo con muslos flexionados
• Búsqueda del signo de Murphy por engnche
• Ley de Curvoisier: “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída”
• Tríada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolor
• Signos de colangitis
• Puntos dolorosos• Estado de la vesícula
biliar: signo de Courvoisier Terrier
• Tamaño• Dureza• Sensibilidad
PALPACION DE BAZO
• Características a evaluar:
• Tamaño• Anomalías• Forma• Lisura
• Consistencia• Movilidad• Sensibilidad• Pulsatilidad
Palpación Uni o Bimanual (Bruce – Chwatt)
• Decúbito dorsal• Médico a la derecha• Palpación en
inspiración• Mano izquierda
aproxima
hansmartí[email protected]