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SEMIOLOGIA EN HEMATOLOGIA
Introducción al estudio del paciente hematológico
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Generalidades La clínica es una disciplina en la cual, el
profesional de la medicina que la practica, debe utilizar sus conocimientos y aplicar sus 5 sentidos + 1 (“ojo clínico”)
Esto se aprende con la practica, estudiando pacientes día con día y aplicando los conocimientos escritos
Una buena orientación clínica es la base para integrar el diagnostico de cualquier enfermedad
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Estudio del paciente Como todo en la practica medica, lo mas
importante es la Historia Clínica Debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y
bien orientado de los Síntomas o manifestaciones de una alteración orgánica o funcional apreciadas por el enfermo
Una buena exploración física para buscar Signos clínicos, datos objetivos que produce una enfermedad
Agrupar el conjunto de Signos y Síntomas que existen a un tiempo y definen un estado morboso determinado: “Síndrome clínico”
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Estudio del paciente Si se agrupan el conjunto de Signos y
Síntomas que existen a un tiempo y definen a un estado morboso determinado, se integra un Síndrome
El resultado final al conjuntar los síndromes, es el diagnostico de una o mas enfermedades
Un apoyo notable es el estudio morfológico de la sangre periférica, de la medula ósea y los exámenes de laboratorio
Esto hace a la Hematologia un área medica altamente objetiva
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Historia Clínica Hematológica1. Ficha de Identificación
Nombre y apellidos: Def. G-6-PD Judíos Sexo: Hemofilia en hombres Edad: Enfermedades Hereditarias, leucemias
(niños), Síndromes linfoproliferativos o mielodisplásicos; Mieloma Múltiple, linfomas en adultos y ancianos
Ocupación: Exposición a tóxicos, radiación Lugar de residencia: Uncinariasis Escolaridad: Nivel educativo Estado civil: Anemia de embarazadas Religión: Testigos de Jehová Domicilio: Condiciones sanitarias
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Historia Clínica Hematológica2. Padecimiento actual
Inicio: Agudo o crónico Síntoma principal: haciendo su semiología Síntomas secundarios: Semiologia
3. Síntomas generales: Fiebre, diaforesis, perdida de peso, prurito
4. Interrogatorio por aparatos y sistemas 5. Terapéutica empleada: Dosis, tiempo,
resultados Antecedentes farmacológicos: Antibióticos, AINE,
hipoglucemiantes, DFH, (anticoagulantes), barbitúricos, diuréticos, rifampicina; AAS, cloranfenicol, anticonceptivos orales
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Historia Clínica Hematológica6. Antecedentes Hereditarios
Ligados al cromosoma X: Anemia sideroblastica hereditaria, hemofilia A y B, deficiencia de G-6-PD
Autosomico dominantes: Porfiria cutánea tardía, esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, anemia drepanocitica congénita, talasemia
Autosomico recesivos: Deficiencia de factores X, XI, V, von Willebrand, anemia de células falciformes, agamaglobulinemia, anemia diseritropoyetica congénitos tipos I y II
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Historia Clínica Hematológica7. A.P.N.P.
Comidas: Anemias carenciales por deficiencias nutricionales (Hierro, acido fólico, vitamina B12)
Habitación: Falta de WC, uso de letrinas
Toxicomanías: Alcoholismo crónico (cirrosis), drogas IV relacionadas con SIDA, neutropenia, anemia
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Historia Clínica Hematológica8. A.P.P.
Gastritis erosiva, gastritis atrófica: Déficit de hierro o de Vitamina B12
Hepatitis por virus B y C: Aplasia medular Infecciones faringeas en niños: PTI, púrpura de
Henoch-Schonlein Septicemias o enfermedades graves: Anemias,
púrpuras, CID Tratamientos previos con Quimioterapia o
Radioterapia: Aplasia medular, neutropenias Yatrogena o automedicación: Aplasia por
cloranfenicol, agranulocitosis por metamizol
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Historia Clínica Hematológica9. Qx, traumáticos, transfusiones
Esplenectomía: Microesferocitosis hereditaria, PTI, hiperesplenismo
Gastrectomía: Anemia por déficit de hierro o de Vitamina B 12
Yeyunostomía: Deficiencia de acido fólico Ileostomía: Deficiencia de vitamina B12 Fracturas patológicas: Mieloma múltiple Transfusiones: Anemia hemolítica,
hepatitis viral B o C, paludismo
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Historia Clínica Hematológica10. A.G.O.
Hipermenorrea Embarazos de alto riesgo Eclampsia Síndrome de HELLP Anemia hemolítica Púrpura trombocitopenica Síndrome de hipercoagulabilidad 11. Signos vitales
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Historia Clínica Hematológica12. Habitus Exterior
Tipo: pacientes emaciados por cáncer Conformación: Pacientes con linfoma y
masa voluminosa Actitud: Forzada en pacientes con
mieloma múltiple o en hemofílicos con hemartrosis
Anormalidades externas: Cráneo turricefalo en pacientes con talasemia
Estado de funcionalidad
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Historia Clínica Hematológica13. Exploración física
Cabeza: pelo seco, quebradizo, conjuntivas, petequias, equimosis bucales, hipertrofia gingival
Cuello: adenomegalias (linfomas, leucemias) Tórax: Petequias, equimosis, teleangiectasias,
derrames pleurales, dolor en columna lumbar, tumores en región costal o clavículas, adenomegalias axilares
Abdomen: Esplenomegalia, hepatomegalia, tumoraciones
Genitales: Infiltración testicular Extremidades: Cambios en la uñas, petequias,
equimosis, sensibilidad deficiente, vasculitis
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Síndromes Clínicos Sx anémico: Disminución de la masa de
eritrocitos Sx infiltrativo: Hipertrofia, gingival, amígdalas,
adenoides, adenomegalias, esplenomegalia, hepatomegalia, hipertrofia testicular, tumor mediastinal
Sx hemorrágico o purpurico: Alteraciones de la hemostasia
Sx febril: Actividad tumoral, hemolítica, neutropenia, FOD, leucemias, linfomas
Sx hipercatabolico o consuntivo: Perdida de peso, sudoración nocturna
Sx hemolítico: Anemia, ictericia, esplenomegalia Trombosis
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Interrelación con otras áreas de la Medicina Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades endocrinológicas Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades reumatológicas Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades gastroenterologicas Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades infecciosas Manifestaciones dermatológicas de las
enfermedades hematológicas Enfermedades hematológicas en la mujer
embarazada
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Enfermedades Endocrinológicas
Anemia de la insuficiencia hipofisiaria
Anemia de la enfermedad tiroidea Anemia de la enfermedad
suprarrenal Anemia de la enfermedad gonadal Anemia de la enfermedad
paratiroidea
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Enfermedades Reumatológicas
Activación del sistema inmunológico e inflamatorio
Mecanismos autoinmunes Efectos secundarios del
tratamiento de las enfermedades reumatológicas
Misceláneos
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Enfermedades Gastroenterologicas Enfermedad inflamatoria intestinal:
Anemia sec. a hemorragia crónica, baja ingesta de hierro, malaabsorcion de Vit B12
Enfermedades hepáticas: hiperesplenismo (leucopenia, trombocitopenia), deficiencia de vit. K y factores de coagulación
Alcoholismo: Leucocitosis, leucopenia, trombocitosis, trombocitopenia, anemia
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Enfermedades infecciosas Anemia: Hemolítica, hipoplasica, de la
infección crónica. Alteraciones de los leucocitos: Leucocitosis,
leucopenia, neutrofilia (inmediata, aguda, crónica), reacción leucemoide, cambios morfológicos de los neutrofilos (granulaciones toxicas), neutropenia, linfocitosis, linfocitopenia, eosinofilia, eosinopenia, monocitosis
Plaquetas y hemostasia: Trombocitopenia, CID, disminución en la síntesis de factores de coagulación
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Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hematológicas
Anemias: piel seca, descamación, perdida de pelo, quebradizo, uñas con coiloniquia, ulceraciones bucales, lengua con atrofia de papilas y sensación de quemadura, ictericia.
Púrpuras: Petequias, equimosis, vibices Porfirias: Fotosensibilidad, fragilidad de la piel,
ampollas, hiperpigmentacion en sitios expuestos
Policitemia vera: Facie rubicunda, eritema asociado con teleangiectasias, eritema, cianosis, síndrome de los dedos azules
Leucemia/Linfoma: Infiltrados cutáneos, nódulos, pápulas, púrpura
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Enfermedades Hematológicas en la mujer embarazada Neoplasias: Enfermedad de Hodgkin,
linfomas malignos Leucemias Alteraciones hemostáticas:
Trombocitopenia, PTI, púrpura gestacional, Preeclampsia, eclampsia, Síndrome de HELLP
Trombosis durante el embarazo Trombosis de vena ovárica, Síndrome de
Anticuerpos antifosfolipidos, deficiencia de antitrombina III, proteína C y proteína S