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SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
República Bolivariana de Venezuela.República Bolivariana de Venezuela.Universidad De Los Andes.Universidad De Los Andes.
Facultad de Medicina.Facultad de Medicina.Escuela de medicina - Extensión San Cristóbal.Escuela de medicina - Extensión San Cristóbal.
Cátedra de Semiología Médica.Cátedra de Semiología Médica.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Dr. Sanguino, José ArcadioDr. Sanguino, José Arcadio
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Síntoma
Significado Clínico
Componente afectivo
Modalidad Sensorial
DolorDolor
1.1. Dolor.Dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR2. Receptores.2. Receptores.
NociceptoresNociceptores
Cutáneos Musculares Silenciosos VisceralesArticulares
Fibras Sensitivas Aferencias Simpáticas
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR2. Receptores.2. Receptores.
Estímulo adecuadoEstímulo adecuadoEstímulo adecuadoEstímulo adecuado
Químico
Sustancias endógenas Sustancias exógenas
ATP Histamina Capsaicina
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR3. Neurotransmisores.3. Neurotransmisores.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR4. Conducción.4. Conducción.
Fibras nerviosas aferentesFibras nerviosas aferentes
Fibras A delta Fibras A beta Fibras C
0.4-1.2 µ0.5-2 m/s
5-12 µ40-70 m/s
2-5 µ6-30 m/s
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR4. Conducción.4. Conducción.
Mecanoceptores de alto umbral AAδδ
Nociceptores polimodales CC
Respuesta a campo receptivo - presión intensa - calor - irritantes químicos
+ 0 0
+++
Campo receptivo Puntos múltiples Pequeñas zonas
Tipo de axon AAδδ CC
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR4. Conducción.4. Conducción.
Fibras AFibras Aδδ Fibras CFibras C
Mielina + 0
Grosor ++ +
Velocidad conducción
120 m / seg 1m / seg
Reacción refleja estímulo efectivo
Con. Musc. Fásica (retirada
en flexión)
Con. Musc. tónica (espasmo,
rigidez)
Valor biológico del reflejo
Evitar lesión tisular
Promover mejoría
Efecto dosis mínima opiáceo
Ninguna Desaparece dolor y
contracción
Tipo de dolor Primer dolor o rápido
Punzante o lanzinante
(neuralgias)
Segundo dolor o lento o de lesión tisular(trauma,
infección)
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.
Tracto espinotalámico lateral y Tracto espinoreticular
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.
Tracto espinotalámico lateral y Tracto espinoreticular
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.
Tracto trigémino talámico
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR6. Procesos fisiológicos del dolor.6. Procesos fisiológicos del dolor.
Transducción
Transmisión
Modulación
Percepción
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR7. Teorías del dolor.7. Teorías del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR9. Topografía.9. Topografía.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR9. Topografía.9. Topografía.
Dolor referido
Teoría de la convergencia
Teoría de la convergencia
Teoría de laFacilitación
Teoría de laFacilitación
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR10. Perfil del dolor.10. Perfil del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico
Categorías Según su etiología
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorìas Según su etiología
Dolor Superficial•Bien localizado.•Gran velocidad de conducción.•Precisión por la sobreposición de neuronas sensitivas.•Por estímulos externos.•Sensorialidad cutànea.•Se conoce tambièn como dolor directo.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico
Categorías Según su etiología
Dolor Profundo•Localizaciòn deficiente .•Acompañado de manifestaciones autonòmicas.•Limites imprecisos.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Visceral.•Mal localizado y difuso.•Puede irradiarse o estar referido a un punto distante de su lugar de origen.•Se acompaña de concomitantes.•Lleva asociado siempre una contracción muscular refleja.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor No visceral.•Es más localizado que el visceral.•También llamado dolor somático.•En ocasiones de mayor intensidad que el visceral.•Involucradas estructuras osteomusculares.•Involucra revestimientos de las paredes de las cavidades corporales.•Generalmente el dolor muscular aumenta durante el día cuando aumenta la actividad.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Psicogénico•Localizado en alguna parte del cuerpo.•Se originan en la psiquis del paciente.•Sin causa somática aparente.•Presenta semiología dolorosa atípica.•Examen clínico normal.•Exploraciones secundarias negativas.•Es importante estudiar el tipo de personalidad del paciente y su entorno.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Nociceptivo•Es la causa más corriente.•Dura mientras persiste el estimulo.•Responde a analgésicos habituales.•Tiene una causa a nivel periférico, central dada por la sensibilidad dolorosa al receptor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Neuropático.•En superficie de pérdida sensitiva .•Iniciación demorada después de una cirugía o trauma.•En ausencia de daño tisular continua.•A menudo empeora en la noche.•Potensiación a largo plazo.•Disestecia.•Hiperalgesia.•Alodinia.•Paroxismos.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Categorias•Estimulación directa de neuronas sensibles al dolor.•Disparo automático de nervios lesionados.•Desaferentización.•Dolor mediado por la vía simpática.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de DolorTipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Según su etiología•Sistema Nervioso Central.•Sistema Nervioso Periférico. Síndrome de dolor regional complejo tipo II (causalgia). Dolor fantasma. Neuralgia. Tic doloroso o neuralgia del trigémino
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR14. Cronología del dolor.14. Cronología del dolor.
Tumor del tubo digestivoCuadros Psiquiátricos
Síndrome ulceroso.Esofagitis péptica.
Artritis reumatoideRecidiva
Superficial, somáticoo profundo
Colon Irritable
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR11. Interpretación del dolor11. Interpretación del dolor
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR15. Aspecto psicológico individual.15. Aspecto psicológico individual.
Dualidad psiquis- organismo
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Conjunto ordenado de métodos y procedimientos
Obtención de Signos y Síntomas
Identificación de la dolencia
Deducir el pronóstico
Establecer Terapia
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Atributos diagnósticos del dolor.Atributos diagnósticos del dolor.
Factores provocadores y paliativos
Región Intensidad
Indicios diagnósticos mediante interrogatorio
Cualidad
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Elaboración de la historia Clínica.Elaboración de la historia Clínica.
Tomar en cuenta
Información Verbal Información No Verbal
• Tono de voz.• Gesticulación.
• Demora o prisa al hablar.
• Actitudes.• Conductas.
• Estado emocional.•Pasividad.• Excitación.
• Reacciones emocionales al describir la historia marital y laboral.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Interrogatorio del paciente con dolor.Interrogatorio del paciente con dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
1. Circunstancias de aparición
Reposo Sueño Esfuerzo Comidas
¿Qué actividad estaba realizando cuando apareció el dolor?¿Desde cuando empezó a sentir el dolor?
2. Localización
Señalar DibujarDescribir
¿Dónde le duele?
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Leve Moderado Intenso
¿Qué tan intenso es el dolor y cómo varía?
3. Intensidad del dolor
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
3. Intensidad del dolor
4. Carácter
Opresivo PulsátilPunzanteQuemante
¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Cómo le duele?
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
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5. Irradiación
¿Dónde se irradia? ¿Dónde mas siente dolor?
6. Crisis
¿Cuánto tiempo dura el dolor?
7. Acalmia
¿Cuánto tiempo esta usted sin dolor?
8. Horario
¿El dolor se calma con la comida? ¿aumenta con ésta última?¿Le duele antes o después de comer?
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
9. Concomitantes
¿Tiene tos? ¿Presenta dificultad para respirar? ¿Ha tenido fiebre?
10. Agravantes o Aumentativos
¿Qué le aumenta el dolor?
11. Atenuantes o Diminutivos
¿Con qué le disminuye el dolor?
12. Efecto del dolor sobre las actividades diarias
¿El dolor le impide bañarse? ¿puede caminar?
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
13. Efecto del dolor sobre la psique del paciente
¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Siente debilidad? ¿Depresión? ¿Miedo?
14. Medicación en uso
¿Qué ha tomado para aliviar el dolor? ¿Qué medicamento le provoca el dolor?
Enfermedad actual.Enfermedad actual.
Descripción sobre los parámetros del dolor
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Motivos de consulta por dolor.Motivos de consulta por dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Exploración del paciente con dolor.Exploración del paciente con dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Exploración del paciente con dolor.Exploración del paciente con dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Aspectos cuantitativos.Aspectos cuantitativos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Test Test estandarizadosestandarizados
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Examen Físico
Métodos indirectos.Métodos indirectos.
Evaluar dimensiones específicas del dolor
Métodos objetivos directos.Métodos objetivos directos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Termografía
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Métodos indirectos.Métodos indirectos.
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Tratamiento.Tratamiento.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Escalera Analgésica para el Control del Dolor (Según la OMS)
Tratamiento.Tratamiento.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
“EL DOLOR ES LA CALAMIDAD PERFECTA, EL QUE EXCEDE TODOS LOS MALES,
EL QUE ANIQUILA CUALQUIER PACIENCIA”.
Jhon Milton
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Título: Fire Contained (Fuego Contenido) Medio: AcuarelaTamaño: 11” de largo x 8” de ancho Artista: Helen TupperOrigen: Dartmouth, Canada
““Esto representa como un calambre se Esto representa como un calambre se siente. Es una bola en llamas de dolor siente. Es una bola en llamas de dolor
pulsante, cual esta cubierta con alambre de pulsante, cual esta cubierta con alambre de púas. Es muy difícil romper la bola. Las púas. Es muy difícil romper la bola. Las
bandas de alambre se sienten como bandas de alambre se sienten como alambres de púas a tal grado que cuando alambres de púas a tal grado que cuando intento ejercitarme o aliviar los calambres, intento ejercitarme o aliviar los calambres,
las bandas apretadas se aprietan y se las bandas apretadas se aprietan y se agudan aun más. El dolor intenta ganar una agudan aun más. El dolor intenta ganar una vez más poniendo las bandas apretadas en vez más poniendo las bandas apretadas en
cada calambre”.cada calambre”.
“Fuego Contenido”