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Semiología Aparato Gastrointestinal
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Síntomas frecuentes
Síntomas
Altos Vómito sanguinolento
Bajos Evacuaciones sanguinolentas
Genitourinarios Hematuria
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Patrones
Visceral
ParietalReferido
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Dolor epigástrico agudo
Cronología Cualidad Localización
IntensidadAgravar-Mejorar
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Dolor epigástrico crónico
Molestia epigástrica inespecífica de más de 3 meses de duración
Flatulencia Nauseas Pirosis
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Dolor hipogástrico crónico y agudo
Dolor abdominal inferior agudo
• Derecho= ¿punzante-continuo?, ¿intermitente- espasmódico?
• Izquierdo y difuso= ¿fiebre-perdida de peso?
Dolor abdominal inferior crónico
• Cambios en el ritmo intestinal.
• Alternancia entre diarrea y estreñimiento.
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Síntomas gastrointesti nales
Disfagia y odinofagia
¿Con cuales alimentos?, ¿desde cuando?, ¿es intermitente o
persistente?, ¿es progresiva?
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Cambio en el ritmo intestinal
¿Cuál es el aspecto de la deposición? ¿con que frecuencia defeca?, ¿tiene
dificultad?
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Diarrea
Incremento en el contenido de agua en las deposiciones denota diarrea o el paso de un volumen fecal de 200 gr/día.
Volumen, frecuencia y consistencia.
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Estreñimiento
Manifestación por 12 semanas en el ultimo semestre.
3 defecaciones por semana.
Frecuencia de evacuaciones, heces duras o dolorosas, esfuerzo abdominal, evacuación
incompleta, coloración.
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Abdomen
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INSPECCIÓN
• La piel: cicatrices, estrías, venas dilatadas, exantemas y lesiones.
• Cicatriz Umbilical: contorno y localización
• Contorno del abdomen: Simétrico, masas, forma.
• Peristalsis• Pulsaciones: en
epigastrio
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AUSCULTACIÓN
• Valorar la motilidad intestinal
• Antes de percutir y palpar• Ruidos intestinales 5-34
xmin.• Borborigmos• Hipertensión: epigastrio
por soplo• Insuficiencia arterial en
piernas: aorta, ilíaca y fermoral
• Tumor hepático
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PERCUSIÓN
• Cantidad y distribución de gas, masas sólidas o llenas de líquido.
• Timpanismo y matidez• Derecha, matidez
hepática• Izquierda, timpanismo de
cámara gástrica y ángulo esplénico del colon
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PALPACIÓN
• Palpación ligera: sensibilidad, resistencia, órganos y masas.
• Palpación profunda: delimitar masas abdominales.
• Valoración de la inflamación peritoneal
• Sensibilidad de rebote.
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HÍGADO EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1. Epigastrio
• Lóbulo izq.
4. Hipocondrio D
• Lobulo derecho
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• Se mide la distancia entre ambas marcas para estimar la extensión vertical del hígado 6-12 CMS
• El hígado es mayor en hombres que en mujeres, en adultos que en niños pero en niños las niñas es mas grande hasta los primeros 4 años.
• Hay obstrucciones a la exacta medición: gas, masas, ascitis,
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• Comenzar en la línea medio clavicular derecha, en una zona de resonancia pulmonar
• Descender hasta que la percusión cambie a mate. Borde superior del hígado
• Marcar (5EIC-7EIC)• Puede encontrarse desplazamiento hacia
arriba o hacia abajo
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PERCUSION HEPATICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea medioesternal ). Es la forma correcta de definir hepatomegalia. Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior. La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).
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• Lo mas conveniente es registrar el tamaño del hígado de dos formas– Mediante la extensión hepática determinada por
la percusión de los bordes superior e inferior– Mediante la extensión del hígado por debajo del
borde costal
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• Para evaluar el descenso pedir al paciente que inspire profundamente mientras percute de nuevo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular derecha.
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PALPACION DEL HIGADO
• TECNICA EXPLORATORIA– DEDOS EN GANCHO, RASCADO EN LA AUSCULTACION,
PERCUSION HEPATICA
• HALLAZGOS EXPLORATORIOS– TAMAÑO, LOCALIZACION, SENSIBILIDAD, BORDE,
SUPERFICIE, NODULARIDAD, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, TENSION
• VALORACION DEL– REFLUJO HEPATOYUGULAR– PULSO SISTOLICO HEPATICO
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PALPACION DEL HIGADO
• REFLUJO HEPATOYUGULAR.- – AL PRESIONAR EL HIGADO (30-60SEG) LA
SANGRE QUE CONTIENE FLUYE A LOS VASOS VENOSOS CARDIACOS DERECHOS, QUE POR SU INSUFICIENCIA PRIMARIA NO LA BOMBEA EFECAZMENTE, PROVOCANDO DITENSION DE LAS YUGULARES, POR ACUMULO DE SANGRE EN ELLAS.
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PALPACION DE HIGADO
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PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
• TECNICA EXPLORATORIA• SIGNO DE MURPHY
– DOLOR A LA COMPRENSION
• SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER– VESICULA PALPABLE LLENA DE BILIS
• PUNTO DE LANZ– LOCALIZACION DOLOROSA EN LA UNION DE TERCIO MEDIO Y EL
DERECHO ENTRE LA LINEA BIESPINOSA
• PUNTO DE MORRIS– DOLOR EN TERCIO INTERNO DE LA LINEA ESPINO-UMBILICAL DERECHA
• SIGNO DE ROQUE– PRESION CONTINUA EN EL PUNTO DE MCBURNEY OCASIONA
ASCENSO TESTICULAR DERECHO
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PALPACION DE HIGADO
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PERCUSION ESPLENICA
• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undécima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.• El polo anteroinferior no excede la línea que une la
articulación esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry )
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LINEA DE PIORRY
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BAZO: LINEA DE PIORRY
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BAZO
• Percusión inmediatamente por detrás de la línea medio axilar izquierda
• Percutir en varias direcciones comenzando por la zona de resonancia pulmonar.
• Debe escucharse una zona de matidez esplénica entre la 6 y 10 costilla
• (estomago lleno o intestino lleno de heces pueden alterar su percusión)
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PERCUSION DE BAZO
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PALPACION DE BAZO
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PALPACION DE BAZO
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• Con la inspiración el bazo se desplaza hacia abajo y adelante.
• Recuerde que no es posible distinguir entre la matidez el flanco posterior y del bazo. Además la matidez del bazo sano suele estar enmascarada por el timpanismo del aire colònico.
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MATIDEZ DESPLAZABLE