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Seminario n° 10:Manejo de pacientes
sistémicamente comprometidos
Camilo Escobar M.
Dr. Rodrigo Avendaño.
DIABETES
MELLITUS
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Diabetes mellitus
Desorden endocrino genético complejo multifactorial.
Anormalidad en el metabolismo de la glucosa debido a unadeficiencia de insulina o falla en el metabolismo de esta.
Síntomas múltiples y un curso inconstante dependiente delos sistemas y órganos específicos afectados.
Característica común:
¿ Qué es?
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DM 1DM 2 (95% de los casos)Diabetes gestacionalOtros tipos específicos: defectos genéticos de células B o acción de insulina drogas y otras.
Etiología y Clasificación
Característica DM Tipo 1 DM tipo 2
Etiología Autoinmune crónica Poligénica: por factores ambientales
Clínica < 20 años, peso normal, (-) insulina en la sangre, auto anticuerpos contra cel. Beta
de islotes pancreáticos.
>30 años, obeso, insulina normal o aumentada en la
sangre, no hay anticuerpos.
Patogenia Autoinmune. Mecanismo inmunologico. Deficit severo de insulina
Resistencia a la insulina. Déficit relativo
Tratamiento Dependencia de insulina exógena Empieza no IR y con el tiempo se puede volver IR.
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Diabetes Mellitus tipo 2
Deterioro en liberación de insulina en respuesta a ingesta glúcidos.
DM más común entre 80-93% de todos los casos de DM.
Defectos en receptores de células blanco.
Componente genético (50%).
Inicio en edad adulta. Obesidad.
No dependen de insulina para sobrevivir.
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Deficiencia (no absoluta) de insulina.
Insulina resistencia.
Niveles de insulina normal o elevada.
Sin tendencia a la acidosis
Responde a dieta e hipoglicemiantes orales.
Pueden requerir de insulina.
Diabetes Mellitus tipo 2
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MICROANGIOPATÍA Anormalidad vascular
Adelgazamiento de las paredes vasculares capilares .
FISIOPATOLOGÍA
Nefropatías
Retinopatías
Neuropatías
Mayor riesgo de infecciones
Cicatrización deficiente
Complicaciones cardiovasculares
« Alteraciones orales»
ALTA Morbilidad y mortalidad
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Diabetes : Epidemia del Siglo 21 Proyección
Global 2011–2030
Epidemiología
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Causas aumento de la DIABETES
Desarrollo
Urbanización
Cambios en la dieta y sedentarismo
Obesidad
Envejecimiento de la población
Epidemiología
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Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
Epidemiología
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Epidemiología
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
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Síntomas
Diagnóstico
• Comienzo silencioso• Sed intensa• Debilidad • Apetito voraz• Visión Borrosa• Lenta cicatrización de las
heridas.• Sensación de hormigueo• Problemas sexuales
Clínico: solo permite la sospecha diagnóstica.
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Síntomas + signos (Ex. complementarios.)
Síntomas + glicemia casual > 200 mg/dl.
Glicemia en Ayunas mayor o igual a 126 mg/dl
Glucosa anhidra disuelta en agua mayor o igual a 200 mg/dl
2 horas después en el examen de tolerancia oral a la
glucosa(PTGO). ( Sobrecarga de 75 grs, según OMS)
Diagnóstico definitivo
Valores Normales Glicemia: 70-110mg/dl. Hemoglobina Glicosilada: Sanos: 4.2 - 6.5 Diabéticos: - Menos de 6.5 Optimo- 6.5 a 7.0 Aceptable - 7.0 a 9.0 Deficiente- 9.0 y más Muy deficiente
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Hemoglobina glicosilada: HbA1c
Entrega una estimación de la glicemia promedio los últimos 3 meses.
Es el principal método de control del diabético.
<7% = compensado (tratamiento adecuado).
En chile no está estandarizado como método diagnóstico
Control
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MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2010.
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Factores de riesgo.
¿cuándo preocuparse?
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Recomendaciones
Dieta saludable y baja en grasas.
Realizar ejercicio.
Mantener peso ideal.
Prevención
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Tratamiento
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2010.
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Manifestaciones orales de la DM tipo 2
Enfermedad Periodontal ( 6ta complicación más
frecuente de la DM).
Caries.
Infecciones Orales.
Lesiones de Mucosa Oral.
Alteraciones de las Glándulas Salivales.
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En comparación a pacientes no diabéticos.
Los pacientes diabéticos presentan:
1. Mayor frecuencia y severidad de enfermedad periodontal .
2. Mayor porcentaje de caries cervicales.
3. Mayor porcentaje de xerostomía.
4. Menor flujo salival.
5. Mayor concentración de proteínas en su saliva.
Manifestaciones orales de
la DM tipo 2
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Relación entre DM y enfermedad periodontal
EP. 6ta complicación más frecuente en pacientes con DM.
Algunos afirman que la incidencia de EP es 3 a 6 veces más alta en paciente con DM.
Progresión y severidad de EP > mientras más temprana es la aparición de DM. Ej. Niños <8 años con DMI aparecen cuadros periodontales.
« Pacientes con DM controlada, no presentan grandes diferencias con pacientes sanos en relación: progresión, extensión y severidad de la EP».
Manifestaciones orales de
la DM tipo 2
IMPORTANTE: paciente en
tratamiento y control.
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Manejo odontológico pacientes con DM
Dificultades:
- Déficit en la reparación ,regeneración y cicatrización.
- Aumento de infecciones.
- Riesgo de complicaciones durante la atención. (crisis hipo o
hiperglicemica)
Podemos ser los primeros en pesquisar y/o sospechar la enfermedad:
A nivel oral: xerostomía sin causa aparente, candidiasis, glositis urente,
abscesos periodontales múltiples y recurrentes, EP de evolución rápida,
caries extensas y retardo en cicatrización de heridas.
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Si el paciente es diabético es necesario conocer tipo de diabetes y su control.
En casos de diabetes descompensadas no es posible realizar tratamiento sin antes estabilizar la glicemia del paciente.
En DM mal controladas o no controladas (glicemia > 130 mg/dl ) diferir tratamiento, realizar interconsulta con necesidad de pase médico.
En pacientes controlados ( glicemia < 130 mg/dl) no será necesario uso de ATB en procedimientos rutinarios.
Manejo odontológico pacientes con DM
« Procedimientos invasivos y de urgencia, asociados a procesos infecciosos tales como exodoncia, tratamiento periodontal, deberán administrarse antibióticos previo a la atención y posterior a ella, si se
estima necesario».
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Conclusiones
Todo paciente que diga tener DM o que presente exámenes alterados ,
debe ser visto por un médico.
Debe ser enviado con interconsulta o pase médico.
DM condiciona y predispone a otras enfermedades sistémicas, y la
cavidad oral no es la excepción.
Condiciona el pronóstico de los tratamientos odontológicos.
Se requieren cuidados especiales en pacientes con DM.
Estrecha y constante comunicación con médico tratante y/o especialista.
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Bibliografía
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2010.
Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología integral. 1era edición. Santiago 2011 Marzo.
www.idf.org
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FIN