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Seminario N°11Conductas a seguir frente a emergencias
Cristóbal Olid
Francisco Peña
Infiltración hipoclorito de sodio NaOCl principal irrigante en el tratamiento de
endodoncia Ventaja: alto poder disolvente de tejido
orgánico en el sistema de conductos radiculares.
Desventaja: alta toxicidad en tejidos perirradiculares y/o en mucosa oral, piel o conjuntiva del ojo.
Características Dolor agudo inmediatamente
después del evento Hemorragia intersticial Inflamación en área de trabajo
( rápido desarrollo de edema) Equimosis y hematomas
Tratamiento Mantener la calma. Lavar con solución de cloruro de sodio 0,9 % Prescripción ATB, analgésicos y anti-inflamatorios. Hidróxido
de calcio vía intra-conducto. Control evolución del dolor Comunicar lo sucedido al paciente En casos severos preescribir esteroides vía intramuscular
como anti-histamínicos
Complicaciones Debilidad muscular de la zona Parestesia muscular Fascitis necrotizante
Guía Minsal
Shock anafiláctico Hipersensibilidad sistémica tipo
I Manifestaciones muco-
cutáneas, cardiovasculares y respiratorias
De riesgo vital Liberación de mediadores
inflamatorios como moléculas derivadas del ácido araquidónico
Signos y Síntomas
Enrojecimiento, palidez o ambos Palpitaciones, hipotensión Disnea, cianosis, tos, esputos con
sangre Urticaria, angioedema Prurito, eritema Cólicos abdominales, nauseas Vómitos y diarrea
Guía Minsal
Shock hipoglicémico Cuando la cantidad de glucosa presente en el flujo
sanguíneo no es suficiente para cumplir con la demanda metabólica celular
Causas: Reducción marcada de ingesta alimentaria Mala terapia insulínica Trastornos gastrointestinales
Diagnóstico Glicemia bajo 80 mg/dl. Situación de riesgo vital entre 20-30
mg/dl Mayor riesgo en pacientes diabéticos tipo I o II bajo
tratamiento de hipo-glicemientes orales se sugiere atender a los pacientes diabéticos en la primera
hora del día
Signos y síntomas Temblores, sudoración Hambre, palidez Cefaleas Agresividad y/o confusión Dificultad para hablar Taquicardia Convulsiones Perdida del conocimiento
Tratamiento Paciente consiente: recostar al paciente. Administrar glucosa
vía oral 2-4 cucharaditas de azúcar) Paciente inconsciente: administrar 1 mg de glucagón vía
intramuscular o subcutánea. ( efecto tarda 5-10 min) Paciente que no responde al glucagón: asistencia médica.
Administrar 20-50 ml de glucosa intravenosa bajo supervisión médica
Enfisema facial Tumefacción producida por la penetración de aire o gases
los tejidos subcutáneos o sub-mucosos. El aire puede tener bacterias que podría producir infecciones
severas De tipo traumático o iatrogénico
Posibles causas Aire presurizado proveniente de: Pieza de mano de alta velocidad Jeringa triple durante la
remoción quirúrgica de dientes impactados
Durante procedimientos de operatoria dental
Procedimientos endodónticos y periodontales
Características A la palpación se ve una marcada crepitación Hormigueo peri-orbitario Dg diferencial anafilaxia: este incluye prurito en labios,
lengua y paladar, edema nauseas vómitos rinorrea, sincope e hipontensión.
El aire contenido puede reabsorberse, puede escaparse a través de la vía de introducción o entrar a un vaso sanguíneo que podría causar embolia
Guía Minsal
Tratamiento El curso del enfisema es auto-limitado que pueden durar
hasta 1 o 2 semanas Tratamiento únicamente sintomático:
- Analgésicos
- Profilaxis ATB ( amplio espectro) prevención de riesgo de infección secundaria.
Accidente corto-punzante
Lave prolijamente la herida y cúbrala.
Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no estar disponibles el Director de Centro de
Clínicas.
Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le
acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).
Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:
Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del
Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde
recibirá la atención adecuada.
Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la
atención.
Nombre del alumno y del paciente:
Hora del evento
Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo
Nombre y firma del docente responsable
Fecha
Siga todas las indicaciones médicas.
Entregue fotocopia de atención e
instrucciones a la DAE.
Ante cualquier duda comuníquese
inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948.
Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local
Conducta a seguir:
Tranquilizar al paciente
Explicar lo que ocurre y que el cuadro se solucionará una vez se pase el efecto de la anestesia
Tapar el ojo con una gasa para evitar lesiones. Mantener al paciente bajo nuestro control hasta que se pase el efecto.
Si el paciente usa lentes de contacto, pedirle que se los retire hasta que se recupere la función palpebral.
Ocurre por una infiltración inadecuada en la técnica de Spix donde la solución anestésica difunde hacia la parótida afectando el nervio facial.
Proyección de resto radicular a seno-maxilarConducta a seguir:• Informar al paciente• No comprobar comunicación• Evitar intentar recuperar el resto a través del alveolo• Realizar acondicionamiento alveolar y suturar, cuidando de una correcta
formación del coagulo• Indicaciones al paciente clasicas post exodoncia y además de toser o
estornudar con la boca abierta.• Antibioterapia: Amoxicilina 750 mg c/8 hrs durante 10 dias, o clindamicina
600 mg c/8 hrs• Solicitud de Cone Beam • Derivación a cirujano maxilo facial para evaluación y tratamiento lo mas
pronto posible.
Medicamentos y componentes del Botiquín de emergenciaEs imprescindible tener el botiquín para urgencias médicas en el consultorio o la clínica dental, pero es más significativo que el odontólogo tenga los conocimientos básicos de cómo se manejan los diferentes componentes del mismo
Componentes
Medicamentos