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IVÁN PÉREZ SÁNCHEZ
Nº expediente: 135
TUTOR: JAVIER GONZÁLEZ DE DIOS
COTUTOR: EVA MARÍA GARCÍA CANTÓ
SEGUIMIENTO EVOLUTIVO,
PSICOLÓGICO Y NEUROSENSORIAL DE RECIÉN NACIDOS DE PESO
MENOR DE 1500 GRAMOS HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD CORREGIDA
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INTRODUCCIÓN
Incremento significativo de RNPT
RNPT = 7-10% total de nacimientos
RNMBP (RN<1500g) = 1-2% del total
Avances obstétricos y neonatológicos
Aumento de Supervivencia
¿Mayor supervivencia
con mayor nº de
secuelas?
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INTRODUCCIÓN
Relación «aumento de supervivencia vs secuelas»
2-3 años de edad corregida
Edad escolar-adolescencia
Necesidad de un
seguimiento más
prolongado
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OBJETIVOS
3. Buscar asociación de las secuelas psicológicas con variables
recogidas en el periodo perinatal para poder establecer factores
predictores
1. Seguimiento hasta los 6 años de vida de RN<1500g y que
ingresaron en la unidad de neonatología del HGUA durante 2008, para
valorar desarrollo evolutivo, psicológico y neurosensorial y analizar la
aparición y grado de secuelas.
2. Analizar el empleo de recursos educativos adicionales y el posterior
rendimiento escolar de esta población de niños.
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MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño
Estudio observacional de cohorte retrospectivo
Población
RN<1500g ingresados en Unidad de Neonatología del HGUA
entre 01/01/2008 y 31/12/2008
RNMBP nacidos en hospitales secundarios y trasladados en
las primeras 72h
- RN fallecidos
- Cromosomopatías
- Malformaciones congénitas mayores
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MATERIAL Y MÉTODOS
Método
Consulta de seguimiento de Neonatología
Datos crecimiento somatométrico
Peso
Talla
PC
IMC
BAJO <2 DE curvas OMS
N 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses 24 meses 30 meses
3 años 4 años 5 años 6 años
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PCI leve: marcha y sedestación antes de los 2 años
PCI moderada: sedestación SIN marcha antes de los 2 años
PCI grave: NO marcha ni sedestación antes de los 2 años
Test de Brunet-Lèzine revisado Valora CD a los 28 meses
Test de WISC-IV Valora CI a los 6 años
Cociente de Desarrollo (CD) y Cociente de Inteligencia (CI)
VARIABLES DE INTERÉS
Parálisis Cerebral Infantil
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VARIABLES DE INTERÉS
M-CHAT Detecta posible existencia de TEA (28 meses)
Escala de Conners Analiza presencia de TDAH (6 años)
Función auditiva
Potenciales Evocados Auditivos (1 año)
Función visual
Fondo de ojo (4 semanas y control con 1 año)
Agudeza visual (anualmente desde 2 a 6 años)
Desarrollo sensorial
Problemas psicopedagógicos y de conducta
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VARIABLES DE INTERÉS
A los 2 años: AT, escuela infantil, logopeda…
A los 4-6 años: aula ordinaria/específica, PT, AL, FT…
Mediante informes escolares:
Alto
Medio
Bajo
Repite curso
Rendimiento académico
Recursos educativos adicionales
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VARIABLES DE INTERÉS
Datos del parto: FN, EG, sexo, peso, talla…
Antecedentes perinatales: EMH, DAP, DBP, ENC, sepsis…
Otras variables
Grado de secuelas
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RESULTADOS
n = 45 RNMBP
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RESULTADOS
n = 45 RNMBP
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Morbilidad perinatal – TDAH
Morbilidad perinatal – TEA
Morbilidad perinatal – CI<90 a los 6 años
Morbilidad perinatal – Rendimiento escolar deficiente
Relación SECUELAS PSICOLÓGICAS vs VARIABLES PERINATALES
NO HALLAZGOS
ESTADÍSTICAMENTE
SIGNIFICATIVOS
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DISCUSIÓN
Justificación sólida
Base para futuros estudios
Favorecer la implementación de mejoras
en la atención a estos niños
FORTALEZAS
Baja muestra incluida
Pérdidas seguimiento
Carácter retrospectivo
No permite enfatizar resultados
LIMITACIONES
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Incertidumbre por secuelas a largo plazo
No obtenida relación directa entre morbilidad perinatal y CI
bajo/alteraciones del comportamiento
Asociación significativa:
Base para la elaboración de estudios Optimizar datos
CONCLUSIONES
Necesidad de un seguimiento prolongado
Rendimiento deficiente
RN varones
<1000g
Implementación de mejoras en la atención de estos niños
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( 1 ) J i m é n e z M a r t í n A M , S e r v e r a G i n a r d C , R o c a J a u m e A , F r o n t e r a J u a n G , P é r e z R o d r i g u e z J . S e g u i m i e n t o
d e r e c i é n n a c i d o s d e p e s o m e n o r o i g u a l a 1 0 0 0 g d u r a n t e l o s t r e s p r i m e r o s a ñ o s d e v i d a . A n P e d i a t r
( B a r c ) . 2 0 0 8 ; 6 8 : 3 2 0 - 8
( 2 ) C o u c e i r o R o s i l l o S , P a l a z ó n A z o r í n I , V a n d e r H o f s t a d t R o m á n C S , R o d r i g u e z M a r í n J . P e r f i l d e
d e s a r r o l l o d e u n a c o h o r t e d e m u y b a j o p e s o a l n a c i m i e n t o . A c t a P e d i a t r E s p . 2 0 1 4 ; 7 2 : 1 8 8 - 9 3
( 3 ) B a l l o t D E , P o t t e r t o n J , C h i r w a T , H i l b u r n N , C o o p e r P A . D e v e l o p m e n t a l o u t c o m e o f v e r y l o w b i r t h
w e i g h t i n f a n t s i n a d e v e l o p i n g c o u n t r y . B M C P e d i a t r . 2 0 1 2 1 ; 1 2 : 1 1 .
( 4 ) J o n s d o t t i r G M , G e o r g s d o t t i r I , H a r a l d s s o n A , H a r d a r d o t t i r H , T h o r k e l s s o n T , D a g b j a r t s s o n A . S u r v i v a l
a n d n e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e o f E L B W c h i l d r e n a t 5 y e a r s o f a g e : c o m p a r i s o n o f t w o c o h o r t s b o r n 1 0
y e a r s a p a r t . A c t a P a e d i a t r . 2 0 1 2 ; 1 0 1 : 7 1 4 - 8
( 5 ) O l s e n I E , G r o v e m a n S A , L a w s o n M L , C l a r k R H , Z e m a s B S . N e w i n t r a u t e r i n e g r o w t h c u r v e s b a s e d o n
U n i t e s S t a t e s D a t a . P e d i a t r i c s . 2 0 0 1 ; 1 2 5 : 2 1 4 - 2 4 .
( 6 ) W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . W H O c h i l d g r o w t h s t a n d a r d s : l e n g t h / h e i g h t - f o r - a g e , w e i g h t - f o r - a g e ,
w e i g h t - f o r - l e n g t h , w e i g h t - f o r - h e i g h t a n d b o d y m a s s i n d e x - f o r - a g e : m e t h o d s a n d d e v e l o p m e n t . 2 0 0 6
( 7 ) R o s e n b a u m P L , P a l i s a n o R J , B a r t l e t t , G a l u p p i B E , R u s s e l D J . D e v e l o p m e n t o f t h e G r o s s M o t o r
F u n c t i o n C l a s s i f i c a t i o n S y s t e m f o r c e r e b r a l p a l s y . D e v e l o p m e n t a l M e d i c i n e & C h i l d
N e u r o l o g y . 2 0 0 8 ; 5 0 : 2 4 9 - 5 3
( 8 ) K o n o Y , M i s h i n a J , Y o n e m o t o N , K u s u d a S , F u j i m u r a M . N e o n a t a l c o r r e l a t e s o f a d v e r s e o u t c o m e s i n
v e r y l o w - b i r t h w e i g h t i n f a n t s i n t h e N I C U N e t w o r k . P e d i a t r I n t . 2 0 1 1 D e c ; 5 3 : 9 3 0 - 5
( 9 ) L ó p e z M a e s t r o M , P a l l á s A l o n s o C R , D e l a C r u z B é r t o l o J , P é r e z A g r o m a y o r , G ó m e z C a s t i l l o E , D e A l b a
R o m e r o C . A b a n d o n o s e n e l s e g u i m i e n t o d e r e c i é n n a c i d o s d e m u y b a j o p e s o y f r e c u e n c i a d e p a r á l i s i s
c e r e b r a l . A n E s p P e d i a t r . 2 0 0 2 ; 5 7 : 3 5 4 - 6 0
( 1 0 ) G a r c í a P , S a n F e l i c i a n o L , B e n i t o F , G a r c í a R , G u z m á n J , S a l a s S e t a l . E v o l u c i ó n a l o s 2 a ñ o s d e
e d a d c o r r e g i d a d e u n a c o h o r t e d e r e c i é n n a c i d o s c o n p e s o i n f e r i o r o i g u a l a 1 5 0 0 g d e l o s h o s p i t a l e s
p e r t e n e c i e n t e s a l a r e d n e o n a t a l S E N 1 5 0 0 . A n P e d i a t r ( B a r c ) . 2 0 1 3 ; 7 9 : 2 7 9 - 8 7
( 1 1 ) T a k a y a n a g i T , E g a s h i r a M , Y a m a g u c h i T , M u r a t a N , Y o k o t a G , M a t s u o K e t a l . C o g n i t i v e o u t c o m e o f
v e r y - l o w - b i r t h w e i g h t i n f a n t s a t 6 y e a r s o f a g e . P e d i a t r I n t . 2 0 1 3 ; 5 5 : 5 9 4 - 8
BIBLIOGRAFÍA
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( 1 2 ) A r e s S , D í a z C . S e g u i m i e n t o d e l r e c i é n n a c i d o p r e m a t ur o y d e l n i ñ o d e a l t o r i e s g o b i o l ó g i c o .
P e d i a t r I n t e g r a l . 2 0 1 4 ; 1 8 : 3 4 4 - 5 5
( 1 3 ) T o r r e s V a l d i v i e s o M J , R o d r í g u e z L ó p e z J , G ó m e z C a s t i l l o E , B u s t o s L o z a n o G , B e r g ó n S e n d í n E ,
P a l l á s A l o n s o C R . S e g u i m i e n t o d e r e c i é n n a c i d o s d e p e s o m e n o r o i g u a l a 1 5 0 0 g y e d a d g e s t a c i o n a l
m e n o r o i g u a l a 3 2 s e m a n a s d u r a n t e l o s 2 p r i m e r o s a ñ o s d e e d a d c o r r e g i d a : c o m p a r a c i ó n d e 2
p e r i o d o s d e t i e m p o . A n P e d i a t r ( B a r c ) . 2 0 1 0 ; 7 2 : 3 7 7 – 8 4
( 1 4 ) C a n a l - B e d i a R , G a r c í a - P r i m o P , S a n t o s - B o r b u j o J , B u e n o - C a r re r a G , P o s a d a - D e l a P a z M .
P r o g r a m a s d e c r i b a d o y a t e n c i ó n t e m p r a n a e n n i ñ o s c o n t r a s t o r n o s d e l e s p e c t ro a u t i s t a . R e v N e u r o l
2 0 1 4 ; 5 8 : 1 2 3 - 7
( 1 5 ) M e r c i e r C H , D u n n M , F e r r e l l i K e t a l . T h e V e r m o n t O x f o r d N e t w o r k E L B W I n f a n t f o l l o w - u p S t u dy
g r o u p . N e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c a m e o f e x t r e m e l y l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s f r o m t h e V e r m o s O x f o r r d
N e t w o r k : 1 9 9 8 - 2 0 0 3 . N e o n a t o l o g y . 2 0 1 0 ; 9 7 : 3 2 9 - 3 8
( 1 6 ) M o o r e T , H e n n e s s y E M , M i l e s J , J o h n s o n S J , D r a p e r E S , C o s t e l o e K L , e t a l . N e u r o l o g i c a l a n d
d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e i n e x t r e m e l y p r e t e r m c h i l d r e n b o r n i n E n g l a n d i n 1 9 9 5 a n d 2 0 0 6 : t h e E p i c u r e
S t u d i e s . B M J . 2 0 1 2 ; 3 4 5 : 7 9 6 1
( 1 7 ) F i l y A , P i e r r a l V , D e l p o r t e V , B r e s a r t G , T r u f f e r t P , o n B e h a l l f o f t h e E P I P A G E N o r d - P a s - d e -
C a l a i s S t ud y g r o u p . F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h n e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e a t 2 y e a r s a f t e r v e r y
p r e t e r m b i r t h : t h e p o p u l a i o n : B a s e d N o r t h - P a s - de - C a l a i s E P I P A G E C o h o r t . P e d i a t r i c s . 2 0 0 6 ; 1 1 7 : 3 5 7 -
6 6
( 1 8 ) V o h r B , W r i g h t L , D u s i c k A , e t a l . N e u r o d e v e l o pm e n t a l a n d f u n c t u n i a l o u t c o m e o f e x t r e m e l y l o w
b i r t h w e i g h t i n t h e n a t i o n a l i n s t i t u t e o f c h i l d h e a l t h a n d h u m a n d e v e l o p m e n t n e o n a t a l r e s e a r c h
n e t w o r k , 1 9 9 3 - 1 9 9 4 . P e d i a t r i c s . 2 0 0 0 ; 1 0 5 : 1 2 1 6 - 2 1 2 6
( 1 9 ) L e f e b v r e F , B a r d H , V e i l l e u x A , M a r t e l C . O u t c o m e a t s c h o o l a g e o f c h i l d r e n w i t h b i r t h w e i g h t o f
1 0 0 0 g o r l e s s . D e v M e d C h i l d N u e o l . 1 9 8 8 ; 3 0 : 1 7 0 .
( 2 0 ) V i c t o r i a n I n f a n t C o l l a b o r a t i v e S t u dy G r o u p : E i g h t - y e a r o u t c o m e i n i n f a n t s w i t h b i r t h o f 5 0 0 t o
9 9 9 g : C o n t i n u i n g r e g i o n a l s t u d y o f 1 9 7 9 a n d 1 9 8 0 b i r t h s . J P e d i a t r . 1 9 9 1 ; 1 1 8 : 7 6 1
BIBLIOGRAFÍA
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