SEDACIÓNPALIATIVA.UNDEBERDEONTOLÓGICO
METODOLOGÍA:Estudiorestrospectivo sobrelassedacionespaliativasrealizadasduranteunañoenunaUnidaddeMedicinaPaliativaHospitalaria.Seanalizanlasvariables:edad,sexo,tipodecáncer,indicaciónydecisión,voluntadesanticipadas,motivoytipodesedación,fármacosusadosyduracióndelamisma.
OBJETIVOS:• Determinarlafrecuenciadesedacionespaliativasenuna
UnidaddeCuidadosPaliativos.• Analizarlosmotivosporlosquefueindicadalasedación
paliativaylamedicaciónmásusada.
RESULTADOSDeuntotalde179 fallecimientosprecisaronsedaciónpaliativaensituacióndeúltimosdías42pacientes.Entodosloscasoslasedaciónfueindicadaporelfacultativoresponsabledelaasistenciadelpacienteantelapresenciade síntomasrefractariosysecontóconelconsentimientodelpropiopacientey/ofamiliaresdirectos.Estuvoconsensuadaconelrestodelequipoyquedóreflejadaenlahistoriaclínica.Enningunodeloscasoshubodiscrepanciadecriterios.Sólouncasoteníaregistradalasvoluntadesanticipadas.
62,00%
38,00%
SEXO
HOMBRES MUJERES
Mediadeedad66,64años(DT12,72)mín.:32años,máx:94años.
El95,23%(n=40)fueronsedadosconMidazolam.
El4,76%(n=2)precisaronasociaciónMidazolam+Haloperidol
Serie102468101214
14
8
46
32 2
1 1 1
LOCALIZACIÓN CÁNCER
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5
DISNEA
DOLOR
SUFRIMIENTO EMOCIONAL
VOMITOS
HEMORRAGIA
30,95%
45,23%
11,90%
7,14%
4,76%
SINTOMA REFRACTARIO
28,57%
40,47%
16,66%
9,52%
2,38%0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 7 dias
DURACIÓN DIAS SEDACIÓN HASTA EL EXITUS
MEDIA:2,19días (DT1,40)
CONCLUSIONES
• El 23,46% de los pacientes que fallecen en la Unidad de Cuidados Paliativos precisan sedación paliativa por la presencia de síntomas refractarios.
• El dolor fue el síntoma refractario más frecuente, seguido de la disnea y el sufrimiento emocional. • El midazolam es el fármaco más usado para la sedación, en todos los casos continuada y el tiempo medio hasta el fallecimiento fue
de 2 días.
Autores:López Lirola EmiliaMª,LosillaMaldonadoMªAmparo,Fiol RuízGabriel, VázquezGutierrez FranciscoJosé,LucenaGarcíaSilviaComisiónDeontológicadelColegioOficialdeMédicosdelaProvinciadeAlmería
Lasedación paliativaesladisminución deliberadadelaconcienciadelenfermomediantela
administración defármacos apropiadosconelobjetivodeevitarunsufrimientoinsosteniblecausado
porunoomás síntomas refractarios(aquelquenopuedeseradecuadamentecontroladoconlos
tratamientosdisponibles,aplicadospormédicos expertos,enunplazodetiemporazonable).Puede
sercontinuaointermitenteysuprofundidadsegradúabuscandoladosismínima quelogreelalivio
sintomático.
Lasedación paliativaenlaagonía eslaqueseutilizacuando
elenfermoseencuentraensusúltimos días uhorasdevida
paraaliviarunsufrimientointenso.Enestasituación la
sedación escontinuaytanprofundacomoseanecesariopara
aliviardichosufrimiento.
Artículo36.5:“Lasedaciónenlaagoníaescientíficayéticamentecorrecta
sólocuandoexistensíntomasrefractariosalosrecursosterapéuticos
disponibles ysedisponedelconsentimientodelpacienteimplícito,explícito
odelegado”.
Esundeberdeontológico abordarcondecisión lasedación enlaagonía,inclusocuando
deesetratamientosepudieraderivar,comoefectosecundario,unaanacipación dela
muerte.ArIculo 36.1:“Elmédico tieneeldeberdeintentarlacuración omejoría
delpacientesiemprequeseaposible.Cuandoyanolosea,permanecela
obligación deaplicarlasmedidasadecuadasparaconseguir subienestar
aún cuandodeellopudieraderivarseunacortamientodelavida”.