Secretaria de Salud Servicios de Salud de Yucatán
Dirección de Protección Contra Riesgos Sanitarios
Formato de Solicitud de Trámites Estatales
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BA‐01
Formato de Solicitud de Trámites Estatales Fecha de Solicitud: / / Día Mes Año
1.1 Seleccione el trámite que va a realizar ( Marque con una “X” el trámite a realizar ): Determinaciones Sanitarias
Solicitud de Determinación Sanitaria ( 1.4 ) Cambio de Propietario de Cantina ( 1.5 )
Cambio de Ubicación de Cantina ( 1.6 ) Baja Voluntaria ( 1.7 )
En el caso de los trámites para CANTINAS, se podrá seleccionar más de una opción
1.2 Datos Solicitante ( Datos Obligatorios ): Nombre: Expediente:
Carácter de: Propietario Representante Legal Gestor con Poder Otro(Especifique):
Documento que lo acredita: Identificación Oficial Vigente con foto Carta Poder Acta Constitutiva Teléfono Particular : Teléfono Celular: Correo Electrónico: Fecha de Vencimiento:
1.3 Datos Generales ( Datos Obligatorios ): Giro: Expediente: Propietario o Razón Social: Denominación: Dirección: Col. / Fracc. : Localidad: Municipio: Fecha de Vencimiento:
Para el trámite ( 1.4 ), no aplican los campos de GIRO,EXPEDIENTE y FECHA DE VENCIMIENTO
1.4 Solicitud de Determinación Sanitaria: RUT: Seleccione el Giro del Establecimiento( Marcar solo uno con “X” ): Bar de Hotel Restaurante Pizzería Restaurante de Lujo Cabaré Sala de Recepciones Centro Nocturno Salón de Baile Discoteca Tienda de Autoservicio tipo A Expendio de Cerveza Tienda de Autoservicio Tipo B Licorería Video Bar Bodega y Distribuidora de Bebidas Alcohólicas
Nombre del Beneficiario ( CAMPO OBLIGATORIO):
1.6 Cambio de Ubicación de CANTINA RUT: Nueva Dirección :
Colonia : Fraccionamiento: Teléfono: Localidad : Municipio : Municipio :
1.5 Cambio de Propietario de CANTINA RUT: Nuevo Propietario :
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1.7 Baja Voluntaria RUT:
Motivo :
1.8 Documentación Anexa : ( a ) Acreditar personalidad jurídica:
Propietario ( Seleccionar uno ): Representante Legal o Gestor ( Anexar todos ):
Credencial de Elector ( copia ) Credencial de Elector del Representante o Gestor ( copia )
Pasaporte ( copia ) Poder Notarial ( copia )
Visa ( copia ) Acta Constitutiva de la Empresa ( copia )
( b ) Acreditar la Posesión Legal del Predio:
Registro Público de la Propiedad Vigente ( Obligatorio para todos )
Escrituras Contrato de Arrendamiento Vigente
Contrato de Comodato Vigente Registro Público de la Propiedad Reciente( 6 meses )
Otro ( Especificar ):
( c ) Para los trámites ( 1.4 ), ( 1.5 ) y ( 1.6 ) :
Carta de Antecedentes No Penales Alta de Hacienda: Formato R1 Formato R2
Uso de Suelo ( Para Mérida ), con comprante de pago.
Anuencia Municipal Autorizada en Sesión de Cabildo ( Interior del Edo ), con comprobante de pago.
( d ) Para los trámites ( 1.5 ), ( 1.6 ) y ( 1.7 ) :
Determinación Sanitaria Original
( e ) Para el trámite ( 1.5 ) :
Cesión de Derechos ante Notario Público
( f ) Seleccione el Horario deseado, solo aplica para RS, Rl y PZ( únicamente para el trámite 1.4 ):
Diurno Nocturno Diurno y Nocturno
( g ) Copia del Pago de Derechos ante Hacienda
Derecho : $ Sanción : $
1.9 Observaciones y Comentarios
DECLARO BAJO FORMAL PROTESTA QUE TODOS LOS DATOS ASENTADOS SON VERDADEROS
1.10 Nombre y Firma USO EXCLUSIVO DEL CISY
Nombre: _____________________________________________
Propietario, Gestor con Poder o Representante Legal
SELLO
Hora de Recepción:________________ No. De Fojas: ________________
Recibe: __________________________________________