HOJA 1 de 16
SECRETARÍA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES - INICIAL
NOTA: SÍRVASE REVISAR EL INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMATO
Fecha de recepción
Día Mes Año
DATOS GENERALES DEL DECLARANTENombre (s) Primer apellido Segundo apellido
CURP RFC/HOMOCLAVE
Correo Electrónico Institucional Correo Electrónico alterno
ESTADO CIVIL RÉGIMEN MATRIMONIAL País donde nació Nacionalidad
Casado (a) Unión Libre Sociedad Conyugal
Divorciado (a) Viudo (a) Separación de Bienes Entidad donde nació Número de Celular
Soltero (a)
DOMICILIO Lugar donde se ubica: México Extranjero
Domicilio Particular: calle, número exterior e interior
Localidad o Colonia Entidad Federativa
Municipio o Alcaldía Código Postal
Teléfono (particular, incluir clave lada)
D eclaración Patrimonial y de Intereses Inicial - 2018
TITULAR DE LA UNIDAD DE CONTRALORÍA DEL AYUNTAMIENTO DE PROGRESO:BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN INICIAL DE SITUACIÓN PATRIMONIAL, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL LIBRO PRIMERO, TITULO SEGUNDO, CAPITULO TERCERO, DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.
l Dia Mes Año Dia Mes Año
- ' '
¿ TE DESEMPENASTE COMO SERVIDOR PUBLICO OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACION DE SITUACIÓN PATRIMONIAL EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR? (2017)
Si D No D Si la respuesta es afirmativa indica el periodo del �' -�-�=-'I a �' -�--�-�I
y los ingresos netos del año anterior
INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES
ECONÓMICOS ENTRE EL 1º DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR.
(Nota: si sus ingresos fueron en moneda extranjera, oonviértalos a moneda nacional asen1ando en el apartado de observaciones y aclaraciooes el tipo de cambio utilizado) l. REMUNERACIÓN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (DEDUZCA IMPUESTOS) SUBTOTAL 1 $ '-------'
(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos y otras prestaciones)
11. OTROS INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL 11.1 AL 11.4)
11. 1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduzca impuestos)Especifica nombre o razón social y tipo de negocio
11. 2 Por actividad financiera (rendimientos de contratos bancarios o de valores)(Deduzca impuestos)
11. 3 Por servicios profesionales, participación en consejos, consuttorías o asesoríasEspecifica el tipo de servicio y el contratante (Deduzca impuestos)
11. 4 Otros ( arrenclamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.)(Deduzca impuestos)
$ ._ ____ __,
$ ._ ____ __,
$ ._ ____ __,
SUBTOTAL 11 $ .__ ____ __,
A . INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL 11 $ .__ _ _ _ _ __,
B. INGRESO ANUAL NETO DEL CÓNYUGE CONCUBINA O ODNCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMIODS (DEDUZCA IMPUESTOS)
ESPECIFICA ____________________________ _ $ '-------'
C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO
Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS SUMA DE A Y B $ '-------'
HOJAS de 16
s
1
N
e
E
N
T
A
V
o
s
,
BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES
NINGUNO� ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)
En las columnas anota el número que corresponda
TIPO DE TIPO DE BIEN SI ELIGIÓ OBRA SUPERFICIE FORMA DE INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL RELACIÓN DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA
OPERACIÓN 1. Edificio INDICAR SI SE ó lNDIVISO ADQUISICIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA 1. Incorporación 2. Palco TRATA DE 1. Cesión
DONACIÓN o DEL AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL 3. Casa 1. Ampliación 2. Contado 2. Obra 4. Departamento 3. Crédito HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO O TITULAR
3. Venta 2. Construcción 4. Sin cambio 5. Local 3. Remetlelaci•n Terreno Construcción
4. Donación DEL VENDEDOR O ENAJENANTE CON 6. Terreno 5. Herencia EL TITULAR y llenar los dos rubros 1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo(a) 20. Adoptado (a)
7. Bodega m2. m2. 6. Permuta 2. Concubina o 6. Bisabuelo (a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
8. Granja 7. Rifa o sorteo siguientes (Para efectos de posible conflicto concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hennano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relación
9. Rancho 8. Traspaso de interés) 3. Padre 8. Hijo(a) 13. Mediohennano (a) 18. Cunado (a) 23. Olro
10. Terreno rústico 4. Madre 9. Nieto(a) 14. Tio(a) 19. Concuno (a)
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
VALOR DEL TITULAR UBICACIÓN DEL EN CASO DE ELEGIR "OTRO" DATOS DEL INMUEBLE Si eligió OBRA deberá especificar Si eligió VENTA deberá
ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL INMUEBLE TIPO DE FECHA DE Concubina o REGISTRO los datos de la operación: especificar los datos de la CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA CONFORME A MONEDA ADQUISICIÓN PÚBLICO DE LA Concubinario, Especificar lugar donde se
DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA ESCRITURA PROPIEDAD U Cónyuge, Cónyuge en ubica (México/Extranjero), operación:
HERENCIA, PERMUTA, RIFA, PÚBLICA O
OTRO DATO QUE copropiedad, calle, número exterior e -Inversión de la obra
CONTRATO Declarante, Declarante interior, localidad o colonia, SORTEO O DEL VENDEDOR O (Especifica) dd/mm/aaaa PERMITA LA en copropiedad, -Fecha de la obra, -Forma de operación
(no actualizar a IDENTIFICACIÓN entidad federativa, -Valor de la venta ENAJENANTE CON EL TITULAR. valor presente) Declarante y Cónyuge municipio o alcaldía, código DEL MISMO Dependientes -Fecha de la venta postal.
SIN CENTAVOS
$
I>
I>
$
$
\.. ..1
HOJA9 de 16
, '
VEHÍCULOS AUTOMOTORES, AERONAVES Y EMBARCACIONES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)
En las columnas anote el número que corresponda NINGUNO CJ
¿DÓNDE ENTIDAD FORMA DE ADQUISICIÓN TIPO DE
fvlARCA, TIPO, 1. Cesión INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL OPERACIÓN FEDERATIVA 2. Contado 1. Incorporación MODELO Y NÚMERO SE ENCUENTRA (SI ES EN MÉXICO 3. Crédito AUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON 2. Obra
REGISTRADO? INDIQUE EL ESTADO, 4. Donación EL TITULAR y llenar los dos rubros siguientes 3. Venta DE SERIE 5. Herencia 4. Sin cambio SI ES EN EL 6. Permuta (Para efectos de posible conflicto de interés)
EXTRANJERO 7. Rifa o sorteo MÉXICO EXTRANJERO INDIQUE EL PAIS\ R TrnsMsn
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR TITULAR Si eligió VENTA deberá Si eligió SINIESTRO EN CASO DE ELEGIR
DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA 1. Declarante especificar los datos de la deberá especificar los "OTRO", VALOR DEL TIPO DE FECHA DE 2. Cónyuge operación: datos de la operación: HERENCIA, CON EL TITULAR ESPECIFICAR LA 3. Declarante y
RELACIÓN VEHICULO AL MONEDA ADQUISICIÓN Cónyuge DEL CESIONARIO, DEL MOMENTO DE 4. Dependientes -Forma de operación -Tipo de siniestro
AUTOR DE LA DONACIÓN LA OPERACIÓN dd/mm/aaaa 5. Concubina o -Valor de la operación -Aseguradora O DELAUTOR DE LA Concubinario 1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a) HERENCIA CON EL (Especifica)
6. Declarante en -Fecha de la oiteración -Fecha del siniestro 2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante TITULAR. SIN CENTAVOS copropiedad -Valor de la operación
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hennano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relación 7. Cónyuge en 3. Padre 8. Hijo (a) 13. Medio hennano(a) 18. Cunado (a) 23. Otro copropiedad 4. Madre 9. Nieto (a) 14. Tlo (a) 19. Concuno (a)
□ $
□ $
□ $
□ $
□ $
\..
HOJA 10 de 16
\ BIENES MUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL)OTROS BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
En las columnas anote el número que corresponda NINGUNO�
TIPO DE BIEN FORMA DE RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA
TIPO DE 1. Joyas OPERACIÓN INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL
OPERACIÓN 2. Obras de arte 1. Cesión TITULAR 1. Incorporación 3. Menaje de casa (muebles y
DESCRIPCIÓN 2. Contado SOCIAL DEL CESIONARIO, DEL
2. Venta accesorios de casa) AUTOR DE LA DONACIÓN O 1. Cónyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo(a) 20. Adoptado (a) 3. Sin cambio DEL BIEN 3. Crédijo 2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante 4. Colecciones 4. Donación DEL AUTOR DE LA HERENCIA,
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hennano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relación 5. Semovientes 5. Herencia y llenar los dos rubros siguientes 3. Padre 8. Hijo(a) 13. Medio hennano(a) 18. Cuñado (a) 23.0tro 6. Ninguno de los anteriores 6. Permuta (Para efectos de posible conflicto 4. Madre 9. Nieto(a) 14. Tio(a) 19. Concuño (a) ( especifica en observaciones y 7. Rifa o sorteo de interés) aclaraciones) 8. Tras,aso
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
□ □ □ □
TITULAR EN CASO DE ELEGIR "OTRO" VALOR DEL BIEN TIPO DE FECHA DE 1. Declarante Si eligió VENTA deberá especificar los datos de la operación:
ESPECIFICAR LA RELACIÓN DEL MUEBLE AL MONEDA ADQUISICIÓN 2. Cónyuge
CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA MOMENTO DE 3. Declarante y Cónyuge -Forma de operación
LA ADQUISICIÓN 4. Dependientes DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA dd/mm/aaaa
5. Concubina o -En el caso de cesión, donación o herencia proporcionar
HERENCIA. (Especifica) Concubinario nombre o razón social del nuevo propietario
SIN CENTAVOS 6. Declarante en -Fecha de la operación copropiedad -Valor de 011eración 7. Cónyuge en copropiedad
□ $ □
□ $ □
□ $ □
□ $ □
□ $ □
HOJA 11 de 16
í INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES (SITUACIÓN ACTUAL) '
INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
En las columnas anote el número que corresponda NINGUNO�
TIPO DE INVERSIÓN* NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO
TIPO DE 1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques o maestra, depósitos a plazos, cuenta de nómina)
OPERACIÓN 2. Valores bursátiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones
1. Incorporación bancarias y papel comercial)
¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN? 2. Venta 3. Fondos de invElfSión (sociedades de invElfSión y fideiccmisos)
3. Saldo 4. Organizaciones privadas (empresas. negocios, acciones y a¡as de ahorro)
4. Sin cambio 5. Posesión de m..-S y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas)
6. Seguro de separación individualizado México Institución Extranjero País donde se localiza 7. Otros (inversiones financieras en el extranjero seguros capitalizables, afore y
o razón social
fideicomisos), es.ecifitue en el a111artado de observaciones v aclaraciones
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
TITULAR
SALDO A LA FECHA DE TIPO DE MONEDA 1. Declarante Si eligió VENTA deberá especificar los datos de la operación: TOMA O POSESIÓN DEL 2. Cónyuge
ENCARGO QUE INICIA (ESPECIFICAR) 3. Declarante y
-Forma de operación cónyuge 4. Dependientes -Valor de operación
5. Concubina o -Fecha de la operación SIN CENTAVOS concubina no -Titular
6. Declarante en copropiedad
7. Cónyuge en copropiedad
$ 1 □
$ 1 □
$ 1 □
$ 1 □
$ 1 □
* En caso de cambio del número de cuenta o contrato debe señalarlo en el apartado para observaciones y aclaraciones. Si canceló cuentas de ahorro, cheques, maestra, depósitos a plazos y otros debe señalarlo en el apartado para observaciones yac laraciones.
HOJA 12 de 16
' ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO CJ
En el caso de tarjeta de crédito no llenar monto original del adeudo y plazo del adeudo
TIPO DE TIPO DE ADEUDO* NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO
OPERACIÓN 1. Compras de vehículo 1. Incorporación 2. Compras a crédito FECHA DEL OTORGAMIENTO 2. Saldo 3. Créditos hipotecarios- (especifique el plazo 3. Finiquito por años) ¡_DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO? 4. Sin cambio 4. Préstamos personales•-•
5. Tarjetas de crédito• .. México Institución, razón social o acreedor -• Extranjero Pals e institución o razón social dd/mm/aaaa
especifique el plazo
□ □ □ 1 1 1 1 especifique el plazo
□ □ □ 1 1 1 1 especifique el plazo
□ □ □ especifique el plazo
1 1 1 1 □ □ □ 1 1 1 1
especifique el plazo
□ □ □ especifique el plazo
1 1 1 1 □ □ □ 1 1 1 1
especifique el plazo
TIPO DE TIPO DE MONEDA TITULAR
MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO SALDO INSOLUTO
PLAZO DEL ADEUDO 1. Declarante
MONEDA A LA FECHA DEL ENCARGO QUE INICIA (ESPECIFICAR) 2. Cónyuge,
-Vehículos (meses) 3. Declarante y cónyuge
-Crédito hipotecario (años) 4. Dependientes
SIN CENTAVOS (ESPECIFICAR) SIN CENTAVOS 5. Concubina o concubinario
6. Declarante en copropiedad
7. Cónyuge en copropiedad
$1 1 $1 1 □
$1 1 $1 1 □
$¡ 1 $¡ 1 □
$1 1 $¡ 1 □
$1 1 $1 1 □
$1 1 $1 1 □ *En caso de cambio del número de cuenta o contrato debe señalarlo en el apartado para observaciones y aclaraciones
** En el apartado para observaciones y aclaraciones debe especificar si cuenta con alguna reestructuración, monto y plazo . ... Manifestar las aplicaciones que se hicieron a la tarjeta de crédito, aunque ésta se encuentre con saldo en ceros. No llenar fecha de otorgamiento y monto original del adeudo. **** Entre particulares, indicar si es persona física o moral HOJA 13 de 16
\,..
HOJA 16 de 16
OBSERVACIONES Y ACLARACIONES
Deberás usar este espacio para aclarar o ampliar la información sobre cualquier asunto referido a su patrimonio, así como cualquier
sugerencia o comentario sobre el formato.
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD REITERO QUE LA INFORMACIÓN VERTIDA EN ESTA DECLARACIÓN ES VERAZ, DE CONFORMIDAD CON LOS ARTÍCULOS 7, 32, Y 33 FRACCIÓN I DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS
PROTESTO LO NECESARIO
FECHA DE ELABORACIÓN
DÍA MES AÑO LUGAR FIRMA DEL DECLARANTE