Download - Sd Coronario Agudo
Sd Coronario Agudo
Sin Elevación del segmento ST
La placa
Figure 1: Acute coronary syndrome terminology
Factores de Riesgo Tradicionales
• Sirven de apoyo solamente• 5 más importantes según la ACC
1. Naturaleza del dolor anginoso2. Antec de enf. Coronaria3. Sexo4. Edad5. Número de factores de riesgo
presentes
Puntos de Corte para Isquemia
en ECG con depresión del ST
• Depresión del ST por lo menos 0.1 mV
• Inversión de la onda T de más de 0.1 mV
• Depresión del ST por lo menos 0.05 mV
• Inversión de la onda T > = 0.2 mV
European Society American College
ECG normal no descarta un Infarto
Enzimas
• CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas)
• Troponinas T e I son mejores para detectar injurias menores y para estratificación de riesgo– 30% pct. Con SCA sin elevación
persistente de ST tiene Troponinas +– Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde
(evidencia B)– Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)
Manejo Médico
• Hospitalizar• Vía venosa• Monitorizar• O2 • Sedación Morfina 2-4 mg ev • Factores Precipitantes
Manejo específicoInhibir Trombosis:
Aspirina 160-325 mg vo
Heparina no fraccionadaBolo de 60-80 U/Kg10-14 U/kg/hr 25000 en 250 SF TTPa 1.5-2
Antitrombina
AntiplaquetariosClopidogrel, antagonistasReceptor GP IIb/IIIa
Bloqueadores IIb/IIIa
Indicaciones
• Pacientes con factores de alto riesgo– Concentraciones altas de Troponina– Cambios en el segmento ST– Isquemia recurrente– Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)
Manejo Médico
-bloqueadores (evidencia B)-Propranolol, Atenolol
• Nitratos (evidencia C)Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5%
empezar con 10 ug/min. (3ml/hr)
Quizas:Antagonistas Canales Ca
2da línea (no dihidropiridinas)
Manejo invasivo
• En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico
• Pacientes de alto riesgo
Abciximab en pacientes que van a someterse a procedimientos coronarios percutaneos
Tto. a largo plazo
• Aspirin-bloqueadores• Estatinas• IECA
Evidencia tipo A
Estatinas: rol estabilizador de placa antiinflamatorio
Referencias
• THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001 Acute coronary syndrome without ST
elevation: implementation of new guidelines
W Hamm, et al
• N Engl J Med 342(2): 101 Unstable Angina Pectoris
Yeghiazarians, et al
Niveles de Evidencia
• Evidencia tipo A:– Varios estudios randomizados, gran número
de pacientes
• Evidencia tipo B:– Número limitado de e. Randomizados con
pocos pacientes
• Evidencia tipo C:– Estudios observacionales o consenso de
expertos