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Screening de depresión en un Servicio de Neurología de La
PlataH.I.G.A. Gral San Martín La Plata
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Introducción
• La depresión es la principal comorbilidad psiquiátrica en los pacientes epilépticos, sin embargo la pesquisa de la misma en el consultorio de neurología o de epilepsia es baja según estudios.
• La depresión y los efectos adversos de fármacos antiepilépticos son las dos variables que mas influyen en la calidad de vida de los pacientes con epilepsia.
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• La etiología de la depresión en los pacientes epilépticos son multifactoriales e incluyen alteraciones neuroquímicas y electrofisiológicas producidas por la epilepsia, iatrogenia, factores psicosociales y predisposición hereditaria para los trastornos del humor.
• Existe una relación bidereccional entre epilepsia y depresión; los pacientes epilépticos presentan 5 a 20 veces mas probabilidades de desarrollar trastornos del humor, mientras que los pacientes deprimidos presentan 4 a 7 veces más posibilidades de desarrollar epilepsia.
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• Las estructuras mesiales temporales, como la amigdala, el hipocampo, la circunvolución del parahipocampo y la conteza entorrinal, son las más comprometidas en la epilepsia del lóbulo temporal. Las mismas estructuras se ven también afectadas en los pacientes con depresión mayor.
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• Los pacientes con epilepsia presentan un riesgo tres veces mayor de suicidio que la población general, y este riesgo aumenta hasta 32 veces si presentan otras comorbilidades como depresión.
• Los síntomas depresivos pueden aparecer en relación a las crisis epilépticas de forma preictal, ictal, posictal o interictal.
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Especificidad 90 %, sensibilidad 81 % y valor predictivo positivo de 0,62 con punto de corte mayor a 15
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BECK II: Punto de corte 11, Sensibilidad 95,7 %, especificidad 78,3 % y VPN 99,1 %
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Objetivos
• Determinar el porcentaje de pacientes con epilepsia y depresión.
• Identificar si hay asociación entre depresión y tiempo de evolución de la epilepsia; cantidad de drogas antiepilépticas (DAEs) utilizadas; frecuencia de crisis; tipo de epilepsia y lóbulo que origina la crisis.
• Describir tratamiento antidepresivo utilizado.
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Materiales y métodos
• Estudio de corte transversal. • Se valuaron 31 pacientes mediante entrevista y
cuestionarios normatizados sobre depresión (inventario depresión de Beck II). El resto de los datos se obtuvieron de las historias clínicas
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Resultados• De la muestra 15 pacientes presentaba depresión leve- moderada
(48,38 %). • El promedio de edad de los pacientes no deprimidos y deprimidos
fueron 26,8 y 32,6 respectivamente.• El promedio de duración de la epilepsia fue de 7,1 años en los
pacientes no deprimidos y 8,4 años en los pacientes deprimidos• Presentaron por lo menos una crisis en los últimos 6 meses 5 de los
pacientes no deprimidos (31,25 %) y 11 de los pacientes deprimidos (73,34 %).
• Presentaban epilepsia focal 12 de los pacientes no deprimidos (75 %) y 10 deprimidos (66 %), las cuales correspondían a epilepsia del lóbulo temporal en 4 de los pacientes sin depresión (36,36 %) y en 5 de los pacientes deprimidos (55,55 %)
• Ningún paciente estaba recibiendo tratamiento antidepresivo en el momento del estudio
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Depresón según inventario de Beck II
52%42%
6% 0%
No depresión
Leve
Moderado
Severo
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
No depresión Leve Moderado
Pac
ien
tes 3 AEDs
2 AEDs
1 AED
Cantidad de fármacos antiepilépticos por paciente
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pacientes
No depresión Leve Moderado
Severidad depresión
Frecuencia de crisis en los últimos 6 meses
>1
1
0
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0
2
4
6
8
10
12
No depresión Leve Moderado
Lóbulo de origen de las crisis
extratemporal
temporal
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pacientes
No depresión Leve Moderado
Tipo de epilepsia
generalizada
focal con generalización
focal
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Conclusiones
• La depresión es frecuente en los pacientes epilépticos, predominando la epilepsia focal y del lóbulo temporal.
• La edad y el tiempo de evolución de la epilepsia fue mayor en el grupo de pacientes deprimidos.
• El control de crisis es peor en los pacientes deprimidos.
• Es conveniente el screening de depresión en los pacientes epilépticos dado la alta frecuencia y repercusiones pronosticas y sobre la calidad de vida.
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