Scheuermann
Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Introduccion
Scheuermann: 1920 Xifosis estructural toracica
Soresen: Depresión anterior de 5 grados en tres niveles toracicos continuos
Schmorl: Adelgazamiento de los platos terminales y nodulos
Introduccion
¿Cuándo se considera una xifosis patologica?
Xifosis mayor de 40º
Xifosis afectando la unión toracolumbar
Etiología
Scheuermann afecta por lo general a adolescentes y adultos
En adolescentes la deformidad es progresiva
En adultos la deformidad es fija que por alteración de las fuerzas produce lumbalgia
Etiologia
IDIOPATICA
Hipotesis Scheuerman: Necrosis
avascular del anillo apofisiario
Halal: Herencia de tipo autosomico dominante
Mecanica
Fisiopatologia
Xifosis estructurada debido aun acuñamiento anterior de tres cuerpos vertebrales continuos
Ensanchamiento del LLA con una disminución de los discos vertebrales
Herniaciones traumáticas de los discos a través de los platos terminales
Osteopenia secundaria
Incidencia
La incidencia de xifosis en general es de un 4-8% de la población
0.4%-8% se debe a Scheuerman
Braford M-H 2:1 Murray H-M 2.1:1
Cuadro clínico
Scheuermann puede ser asintomático o cursar con cualquiera de las 5 categorías siguientes
Dolor Deformidad progresiva Compromiso neurológico Alteraciones
cardiorrespiratorias Cosmética
Cuadro clinico
Dolor Aparece en la adolescencia
y adultez Se encuentra relacionado
con la deformidad torácica (se concentra en el ápex y se irradia para espinal)
Se relaciona con la actividad y disminuye con el descanso
Cuadro clínico
Dolor En los adultos debajo
de la xifosis se encuentra una hiperlordosis
Protusión y enfermedad facetaria
Espondilolistesis 20-60%
Cuadro clínico
Progresión de la deformidad La progresión de la
deformidad determina la agresividad del tratamiento
Alteraciones del vestido tiro en la región de la axila
Alargamiento de los brazos Control radiográfico
Cuadro clínico
Alteración neurológica Las manifestaciones
neurológicas son raras en la enfermedad
Es una indicación inmediata de cirugía
Segmentos cortos, deformidades severas comprensión del cordón anterior de la medula
Alteraciones neurológicas Lonstein promedio de
deformidad de 95º Estenosis congénita del
conducto torácico Canal lumbar estrecho en
región lumbar
Cuadro clínico
Compromiso cardiopulmonar
Es una categoría rara de síntomas
Patrón Restrictivo respiratorio
Murray curva mayor a 100º con ápice torácico alto
Cuadro Clínico
Cosmesis Exageración de alguna
de las otras categorías Precaución
Exploración Física
Descartar una xifosis postural Disminuye con extensión de
la columna Con flexión desaparece la
deformidad
Para mantener la alineación sagital hay una hiperlordosis lumbar
Evaluación neurológica
Gabinete
Radografias AP, Lateral en Neutro y lateral en hiperextension
Se mide el ángulo entre los platos terminales con el metodo de Cobb
En tres vértebras adjuntos que tengan 5º de angulación anterior se da el diagnostico
Nodulos de Schmorl irregularidades de los platos terminales
Disminucion de el espacio vertebral
MRI Coexistencia de una
estenosis del conducto torácico, siringomelia y otras anormalidades intratecales
Asesoramiento de los discos
Tratamiento
Conservador Severidad de los sintomas Edad Tipo de curva
AINES Solo da una mejoría sintomatica
Tratamiento
Conservador
Terapia física Reduce los síntomas Ejercicios de extensión
Tratamiento
Conservador
Arnes Adolescentes con 45º Milwaukee con anillo
cervical y apoyo pelvico Hasta que deje de
crecer seguimiento cada 3-6 meses
Tratamiento
Quirurgico
Adolescentes con curvatura de 60º
Anterior Posterior Ambos
Table 1.ANTERIOR APPROACH
Cons Pros
disrupts shoulder muscles
different incision
pseudarthrosis rate not clear
effect on pulmonary function
slightly better correction
harder to revise
1.
Doble abordaje Liberacion anteror Instrumentacion
posterior Mejor correccion
Nunca se debe de corregir a menos de 40º
Nunca corregir a mas de 50%
Siempre que se acompañe de un canal torácico estrecho se descomprime primero
Seguimiento post quirúrgico Deambulación temprana Remover la sonda pleural 2-
3dias después La alta se realiza cuando el
paciente tiene un adecuado control el dolor, tolera la deambulación, la herida esta limpia y seca entre el día 4 al 6
Actividades de la vida diaria 4-6 semanas.
Actividades físicas 3-4 meses.
Evaluación radiográfica 6 semanas , 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años.