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Sara Artola C.S. Hereza. Madrid
Granada 8 junio 2013
EstratificaciEstratificacióón de riesgos en n de riesgos en personas con enfermedades personas con enfermedades
crcróónicasnicas::DiabetesDiabetes
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Control metabólico : Situacion en España
Total (%) Men (%) Women(%) Age < 65
(%)Age ≥
65 (%)
HbA1c ≤
7% 56.1 55.8 56.5 51.8 58.5
HbA1c
≤
8% 79.6 79.1 80.1 74.2 82.5
HbA1c
> 10% 5 5.2 4.7 8 3.3
IMC <30 kg/m2 45.4 39.0 52.7 51.5 42.1
No fumadores 65.9 45.1 88.8 51.2 73.7
Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9..
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Bridging The “Know‐Do”
Gap
Interventions are effective in clinical &
controlled‐ research
settings
KNOW
Proven interventions
are not implemented
in practice
DO
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Non adherence to treatment leads to poor glycaemic control and outcome
Diabetes Care. 2004;27:2149–2153; 2. Schectman J, et al. Diabetes Care. 2002;25:1015–1021
1.6 x
2.5 x
1.6-fold increase in risk of all-cause mortality associated with treatment nonadherence3
Prevalence of nonadherence* to oral glucose lowering medication1
2.5-fold increase in risk of hospitalisation associated with treatment nonadherence1
28.9%
0.16% HbA1c
decrease for every 10% increase in treatment adherence2
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Visitas/pacien
te /año
Frecuentación en Atención Primaria
Aten Primaria. 2008 Mar;40(3):139-44.
109876543210
Suec
ia*
Port
ugal
*
Finl
andi
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Rei
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Bél
gica
Espa
ña*
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ADA 2012
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http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=Chronic+Care+Model&s=124
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. JAMA. 2002 Oct 16;288(15):1909-14. JAMA. 2002;288(14):1775-9.
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Estrategia en Diabetes del SNS
1. Análisis de Situación de la Diabetes
2. Líneas Estratégicas–
L1. Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria–
L2. Diagnóstico Precoz–
L3. Asistencia Integrada de las personas con Diabetes–
L4. Abordaje de complicaciones–
L5. Diabetes y Gestación–
L6. Formación, Investigación e Innovación
3. Evaluación–
Cuadro resumen de Indicadores–
Descripción de los Indicadores (por línea estratégica)
http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htmhttp://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htm
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11
![Page 12: Sara artola. estratificacin_de_riesgos_en_personas_ef[1]](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/555dcb59d8b42ab56b8b4d55/html5/thumbnails/12.jpg)
Objetivos individualizados de la Hb A1c
![Page 13: Sara artola. estratificacin_de_riesgos_en_personas_ef[1]](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/555dcb59d8b42ab56b8b4d55/html5/thumbnails/13.jpg)
I-Beigi , Ann Intern Med. 2011; 154:554- 559
Objetivos individualizados de la Hb A1c
![Page 14: Sara artola. estratificacin_de_riesgos_en_personas_ef[1]](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/555dcb59d8b42ab56b8b4d55/html5/thumbnails/14.jpg)
Algoritmo del tratamiento hipoglucemiante en el anciano. Recomendaciones ADA‐EASD 2012 para DM2
![Page 15: Sara artola. estratificacin_de_riesgos_en_personas_ef[1]](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/555dcb59d8b42ab56b8b4d55/html5/thumbnails/15.jpg)
Anciano Diabético: Individualización Terapéutica
![Page 16: Sara artola. estratificacin_de_riesgos_en_personas_ef[1]](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/555dcb59d8b42ab56b8b4d55/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevalencia de diabetes en España
Hombres Mujeres
Soriguer F. Diabetologia 2011
![Page 17: Sara artola. estratificacin_de_riesgos_en_personas_ef[1]](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/555dcb59d8b42ab56b8b4d55/html5/thumbnails/17.jpg)
ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012
•
Age: Older adults-
Reduced life expectancy
-
Higher CVD burden-
Reduced GFR
-
At risk for adverse events from polypharmacy-
More likely to be compromised from hypoglycemia
Less ambitious targetsHbA1c <7.5–8.0% if tighter
targets not easily achievedFocus on drug safety
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……el ABCDEFGS del anciano diabético.
A A1C (Control glucémico individualizado) AAS
B Blood Pressure (PA)
C Colesterol, Cognitive Impairment (Deterioro Cognitivo)
D Depresión
E Educación en Diabetes, Ejercicio, Electrolitos, Eye (ojo)
F Fármacos, Foot (pie), Falls (caídas), Flu (gripe)
G Geriatric Syndromes
S Stop Smoking (Nunca es tarde para dejar de fumar)
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Conclusiones•
Mas del 40% de los pacientes con no alcanzan
los objetivos de HbA1c< 7%.
•
Es importante identificar las barreras del incumplimiento e inercia para un mejor grado
de control con el Chronic Care Model (CCM)
•
Es necesario individualizar los objetivos de control terapeutico
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Muchas gracias