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PROCESO DE CAMBIO DE LASOCIEDAD HACIA EL VIVIR BIEN
El vivir bien es la aspiracin del pueblo boliviano y probablemente la
nica alternativa posible a la situacin a la situacin de deterioro en quese encuentra el planeta como consecuencia del modelo de desarrollo yconsumo impuesto por el capitalismo.
No se trata de una nueva propuesta ni de una utopa romntica demoda, es la cultura de vida de los pueblos y naciones indgena originariodel continente del abya yala. Por siglos nuestras comunidades hanresistido en sus formas de organiacin, en el equilibrio y la armonaentre los seres humanos y con la naturalea y el cosmos.
El estado plurinacional comunitario de !olivia a iniciado un proceso detransformacin que requiere despo"arnos de los moldes y matrices depensamiento y actuacin colonial. #a sociedad boliviana busca y merecerecon$gurarse, reencontrarse, refundarse y esa no es una tarea delgobierno ni de algunos sectores. %ada uno de nosotros, desde su mbitode desempe&o cotidiano, puede y debe contribuir a construir ese mundoposible en el que todas y todos vivamos bien.
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El ob"etivo del tema proceso de cambio de la sociedad hacia el vivirbien, es que los participantes comprendan y re'e(ionen sobre elconte(to nacional y la situacin de salud en !olivia para generaracciones de solucin en su rea de in'uencia, ba"o un enfoquecomunitario, intercultural y descoloniador.
)entro de este tema los contenidos a tratar son los siguientes*
+istoria nacional de los procesos de luchas indgenas y sociales ituacin social y sanitaria en !olivia El vivir bien
Para estos contenidos se recomienda la lectura de los materiales bsicosque se encuentran a continuacin en el presente dossier,complementada con los archivos incluidos en el disco interactivo, y
colgados en el aula virtual.HISTORIA DE LOS MOVIMIENTOS INDGENAS EN BOLIVIA
Tenamos nuestras propias ormas !e "i"ir # !e or$ani%arnos
#os pueblos originarios, quevivimos en el territorio quellaman !olivia, tenamosnuestras propias formas de viviry de organiarnos en ayllus-
maras y suyus en los andes, yen teoas y tentas en los llanosorientales y el chaco. )e la vidahistrica de los /ari, 0icachani,ti/anau, de los incas, hemosheredado la convivencia
armnica y la complementacin entre sus habitantes y con la naturaleay el cosmos. Pero, la armona fue rota por la invasin colonial de losespa&oles. %reando los virreinatos, capitanas, audiencias,
repartimientos, reducciones, corregimientos, la mita, el tributo indgena,la visita, iniciaron la destruccin de nuestras formas originarias deorganiar nuestra vida.
El atentado ms grave a nuestra organiacin fue la reforma dereduccin del virrey 1oledo, que desde 2345 hio concentrar lapoblacin de los ayllus en comunidades y en pueblos indios de estilo
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espa&ol. 6s destruyo tambi7n la complementacin entre las diferentesalturas dentro de esos ayllus que practicbamos en ese entonces.
)urante la republica hasta nuestros das han seguido tratando deenterrar nuestras formas de vivir y de organiarnos, inventando los
partidos polticos, la lucha sindical, los municipios, comit7s de vigilancia,participacin popular, y otras formas de dominarnos. Por elrestablecimiento de nuestro gobierno propio, nuestros pueblos ynuestros mrtires no solo nos hemos resistido a ello, sino tambi7nhemos rea$rmado permanentemente nuestras propias formas de vivir yde organiarnos. )e los propios ayllus surgi nuestra resistencia.
8uraa de ayllus era 1upa" 6maru, que se rebel contra los espa&oles en2495. %omo pueblos y naciones originarios, hemos estado luchando porel derecho a la tierra y territorio, el restablecimiento de nuestro
gobierno propio, la autonoma y soberana respecto a los invasores.
A&$unos 'itos 'ist(ri)os !e nuestros pro)eres son*
:esistencia de tupa" amaruen /illapampa y ellevantamiento tai unquyen el siglo ;0
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En 2994, andres guayaco, mo"e&o nacido en magdalena, beni, dirigio ulevantamiento contra los patrones que los tenan esclaviados en susplantaciones de goma y casta&a.
%on apia/ayi tumpa ala cabea, guerreros ava guaran iniciaron la
guierra en la madrugada del = de enero 29B> en contra de los patronesque els robaban sus tierras y de los misioneros que els quitaban sucultura. El >9 de enero 29B> en uruyui fueron sorprendidos ymasagrados por las tropas del coronel Conales. #ucharon por mantenersu independencia del pueblo originario contra el sistema colonial yrepublicano.
Pablo arate /illa 29BB en un levantamiento que alcana lascomunidades de tapari y pe&as en Druro, todo el altiplano de la pa,elnorte de potos y la frontera con chile, dirigio la lucha por la defensa de
territorio y estado originario.
%omo parte de la resistencia y la rea$rmacin de nuestras formasoriginarias de vivir y de pensar luchbamos en muchas regiones durantelas primeras d7cadas del siglo;; "unto a nuestros mallus, uraas yautoridades tradicionales por la ebolicion del porcentange, la abolicin dela hacienda y el derecho a la educacin.
2B5 sublemacion de pomata. antos mara tula ?2B2-2BFB@,?apoderado de los ayllus de qallapa, y de todas las comunidades y
naciones originarias@, lucho por la restitucin de tierraGterritorio de losayllus 2B>2 levantamiento y masacre en "esus de machaqa.
2B>4 tres levantamientos en el norte de potos, siendo %hayanta elcentro de la sublevacin. Eduardo nina Huispe ?2BF5-2BFF@, lucho poruna repblica de naciones y pueblos originarios 2BF3. Aasacran a loscampesinos en Pucarani para obligarlos a ir a la guerra del chaco.
Vi"imos en m,s !e -./// )omuni!a!es
)esde la reforma del virrey 1oledo, los que vivimos en el campo estamos
organiados en comunidades, en las cuales ha sobrevivido nuestratradicin andina dentro de diversas formas impuestas por los invasores.6hora e(isten bastante ms de 2>555 comunidades. En el altiplanohemos conservado ms nuestras formas andinas de vivir, incluso enmuchos lugares las llamamos todava ayllus. En las onas de valles,donde la hacienda se e(tendi ms, hemos perdido ms la tradicin oraly la comunidad asume el territorio que ocupa la hacienda. En cada
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comunidad e(iste algn tipo de organiacin local, que en la granmayora es hoy el sindicato agrario. Por lo menos el 45I de lascomunidades est organiado en sindicatos agrarios.
%erca de F.555 comunidades ?en vsperas de la reforma agraria
quedaban F49F@ especialmente en las onas altas, conservan algn tipode autoridad tradicional. El ayllu, aunque ya no est basado en elparentesco sino en la comunidad territorial, sigue vigente en onas deDruro, potos y la pa. in embargo, los invasores han impuesto diversasformas de organiacin y de vida en los diferentes lugares.
En santa cru y parte de %huquisaca, los guarans estn organiados encapitanas y asambleas, y en !eni han asumido en mayor parte loscabildos impuestos por los espa&oles y las misiones religiosas.
Como estamos or$ani%a!os6hora el sindicato agrario es, en la mayora de los lugares, la base denuestras organiaciones a nivel nacional, y es en su asamblea comunaldonde se toman las decisiones ms importantes de nuestro movimiento.Ceneralmente los sindicatos campesinos se agrupan en subcentrales,que a veces siguen los lmites cantonales. Esas subcentrales a su ve seagrupan en centrales. Jna mayora de las centrales agrupa a lassubcentrales de una provincia, pero e(isten tambi7n centralesespeciales, que no siguen los lmites poltico geogr$co de las
provincias.#as centrales, que actualmente son ms de >55 organiadas y activas,se agrupan por federaciones. E(isten nueve federacionesdepartamentales, >= federaciones regionales o especiales y algunasnacionales, que todas concluyen en la confederacin sindical nica detraba"adores campesinos de !olivia, %J1%!.
6dems, muchos estamos organiados en la confederacin indgena deloriente, chaco y amaonia boliviano 9%#os coloniadores que se concentran en las onas ba"as, tienen comoorganismo matri la confederacin sindical de coloniadores de !olivia.
En e& )ampo )omen%,+amos a or$ani%ar sin!i)atos a& esti&oo+rero 'a)e 0/ a1os
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En los a&os F5 algunos e(combatientes quechuas de la guerra del chaco?2BF>-F3@, nos habamos de"ado in'uenciar por la manera deorganiarse que tenan los obreros. Kramos colonos de algunas onas dehacienda, que fue el nombre que nos haban puesto a los comunarios dehacienda. Por ello comenbamos a organiar sindicatos al estilo obrero,
la primera de ellos fue el sindicato agrario de +uasacalle que seconstituy en ucore&a el F de abril de 2BF=.
Pero esos sindicatos no cambiaron mucho las formas de luchatradicionales de las comunidades, sino continuaban nomas la luchacontra el porcenta"e y por la educacin que nuestras autoridadestradicionales haban iniciado. Eso dio lugar a varias insurrecciones entrelos a&os 2B> y 2B4, en las cuales los originarios nos servamos denuestra e(periencia militar de la guerra del chaco para afrontar a losmilitares.
En el marco de esa lucha, se convoc el primer congreso indgena que,reunido en la pa el 22 de mayo de 2B3, presiono al gobierno de0illarroel dictar decretos para suprimir los servicios gratuitos de loscolonos, para suprimir el porcenta"e y la mita, para obligar a establecerescuelas rurales y para organiar una comisin que redacte el cdigo deltraba"o agrario. 6unque este movimiento fue aplastado en formasangrienta, la primera etapa de la lucha sindical ?2BF=-2B3>@ nos de"valiosas e(periencias, por que construimos un movimiento desde las
bases y con dirigentes desinteresados que lucharon arriesgando susvidas.
6s, podemos ver que el sindicalismo nunca era ni antes ni despu7s de2B3> la nica forma de organiacin en el campo. Lue solo en%ochabamba que comenaron a asumir la lucha sindical para combatirel dominio de la hacienda, mientras en el altiplano y especialmente en elnorte de potos seguamos con nuestras formas propias de organiarnos,no solo para organiar la vida social y productiva de las comunidades,sino tambi7n para enfrentarnos al estado.
Nos imponen &os sin!i)atos para su+or!inar # )ontro&arnos
%on la revolucin agraria que empiea a tener lugar en los valles de%ochabamba, los originarios realiamos la revolucin de 2B3>, del cualse apropi un partido poltico llamado AN: que fue una nueva trampade la casta dominante. 6 partir de esa 7poca, nos cambian el nombre deindios a campesinos y desde el nuevo ministerio de asuntos campesinos
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nos imponen la creacin de sindicatos agrarios, que fueron organiadosdesde arriba para que sirvan al gobierno de escalera en bene$cio decada lder o grupo.
6s fundaron la confederacin nacional de traba"adores campesinos de
!olivia. Lue entonces el AN: y su nuevo gobierno que en pocos a&osimpuso el sindicato campesino sobre cualquier otra forma deorganiacin en el campo, ya que el AN: tena el inter7s de subordinary controlar a los indios, a trav7s de sindicatos mane"ados por el estadoque tenan dirigentes vinculados a los comandos movimientistas. %on elsindicato, queran controlar y neutraliar la moviliacin india ycampesina, que haba logrado desestabiliar por su cuenta al ordenoligrquico a trav7s de masivas rebeliones, entre las que se destacan lade 2B>2, la de 2B>4 y la de 2B4.
!uscaban frenar la consolidacin de nuestra propuesta propiafundamental en ese entonces, que era nuestra demanda por laautonoma y el autogobierno, y en contra del dominio criollo, en la quelos propios reformistas se veran rebasados. 6l imponer la lucha sindical,tenan la esperana de poder liquidar para siempre el problema delindio, incorporndonos a la civiliacin. in embargo, lograron socavaren buena medida la representacin directa de las autoridades indiasante el estado, y abrieron el paso de que esa representacin fuerausurpada por los dirigentes sindicales.
De &a reorma a$raria a& pa)to mi&itar )ampesino
6l mismo tiempo que nos impusieron la lucha sindical para terminar conlos ayllus y nuestra forma de vivir, quisieron rematarlos cuando noshicieron contentar con la ley de reforma agraria el > de agosto de 2B3F.6 la ve que tuvieron que liquidar la servidumbre gratuita y el porcenta"een las haciendas, aprovecharon la ley para distribuir las tierras en formaindividual a los comunarios. M como esta ley fue manipulada por losdoctores movimientistas, quienes concedimos las me"ores tierras a lospatrones y sus familiares, hoy hemos llegado a ser parcelarios
minifundistas y surcofundistas, peleando entre nosotros por la tierra
6s, el 3> fue otro enga&o ms para los originarios. Esta manipulacincivil abarco todo el gobierno del AN: ?2B3>-2B=@, y durante losgobiernos militares, y ellos trataron de mane"ar a la poblacin rural atrav7s del llamado pacto militar campesino ?2B=-2B49@.
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La su+i!a !e& 2atarismo*
!a"o el liderago de :aimundo 1ambo y Cenaro Llores, el movimientoatarista surgi en la provincia 6roma del departamento de #a Pa, nole"os de donde siglos antes se haba alado 1upa" 8atari , de quien tomo
su nombre el movimiento . En ve de crear una nueva organiacin, elmovimiento atarista traba"o para la confederacin campesina yae(istente desde el nivel local hasta la directiva nacional para no ale"arsede sus bases comunales.
6l principio lograron dos o tres sindicatos en la provincia ?6yo 6yo , icaica etc.@ )espu7s, en un congreso convocado por los dirigentes delPacto Ailitar %ampesina, realiado en 6roma, lograron tomar la centralprovincial. 6l poco tiempo gan la federacin de departamento de #aPa, y el > de agosto de 2B42 la secretaria e"ecutiva de la confederacin
nacional de traba"adores campesinos de !olivia ?%N1%!@
Or$ani%a)i(n in!epen!iente*
6unque interrumpidos por el golpe de estado del Cral. !aner el >2 deagosto de 2B42, a los pocos das del congreso de Potos, los esfueros deorganiacin independiente se reinicia el 25 de enero de 2B4, esta vela Lederacin departamental de %ochabamba. )ie das despu7s, loscampesinos se levantaron en contra del gobierno en protesta por elcongelamiento de los precios de productos agropecuarios, mientras la
gasolina, los productos industriales e importados duplicaban sus precios.En Epiana y 1olata, los campesinos fueron masacrados mientrasrealiaban bloqueos de caminos, que tambi7n eran en protesta por losasesinatos, desapariciones, presos e(ilados perseguidos por el nefastor7gimen. #a masacre desenmascaro a la dictadura y sirvi para que loscampesinos desconocieran el Pacto Ailitar %ampesino , que se re'e"aen la posterior reorganiacin de atarismo en #a Pa.
3ni!a! Na)iona&
En 2B44, varias sub centrales cantonales y centrales provincialesrompieron con la %N1%! mane"ada por el gobierno, 6yo 6yo , CenaroLlores retomo la conduccin del movimiento sindical campesino .
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6 comieno de 2B49, se reali el
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+an desarrollado su propia identidad y ha ido ampliando su capacidadde in'uencia y liderago en el con"unto de la organiacin indgena ycampesina del pas.
6 trav7s del comit7 de coordinacin entre la 3 federaciones de
productores de coca del trpico cochabambino y las 3 federaciones deproductores de coca de #a Pa, han estado realiando sus propiosencuentros nacionales desde 2B99 y elaborando sus propios planes ypropuestas alternativas.
La Asam+&ea !e 3ni!a! !e &as Na)iones Ori$inarias
En el a&o 2BB5, entran en la agenda las luchas por territorio con lamarcha de ms de 435 ms realiada en agosto de ese a&o por lospueblos amanicos desde el !eni hasta la ciudad de #a Pa 6lli se sella
la aliana entre pueblos amanicos y andinos, que hace reconocer elderecho al territorio de los pueblos chimanes y sirios del !eni.
Para 2BB>, nos planteamos la 6samblea de Jnidad de las NacionesDriginarias para recuperar nuestra historia, memoria, pensamiento,identidad y territorio y avanar hacia la independencia de$nitiva denuestro pueblo por los caminos que nos han de"ado como herencianuestros h7roes y mrtires como 1upa" 8atari, 6pia/ayi 1umpa ymuchos ms.
El 2> de octubre de 2BB>, con'uyeron en las principales ciudades delpas grandes marchas de cientos de miles de indgenas y campesinas,llegados a veces despu7s de muchos ilmetros de camita.
#as /iphalas ondeaban por doquier, ms que nunca antes. No hababanderas bolivianas, solo /iphalas.
En #a Pa, se volvi a cercar la ciudad a los dos siglos del cerco de tupa"8atari en una toma simblica pero paci$ca del centro de poder. 1oda laplaa Aurillo estuvo fuertemente cercada por miles de andinos, con susponchos, pututus y /iphalas, y representantes de los principales pueblos
indgenas del resto del pas. El sistema colonial iba quedando cercadouna ve ms.
Por )o)a # territorio
%omo parte de la lucha milenaria de nuestras naciones y pueblosoriginarios, realiamos dos grandes marchas en 2BB y 2BB3 en defensa
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de la ho"a de coca y las condiciones de vida de los productores y lasproductoras de coca, que signi$caron la consolidacin y la cohesin denuestra organiaciones naturales.
:eci7n acabamos de culminar ms de dos a&os de lucha contra la
mercantiliacin de nuestras tierras con la Aarcha del sigloO desdetodos los rincones de !olivia, desde las tierras ba"as de !eni y anta%ru, desde Potos, %huquisaca, %ochabamba, y desde las diferentesprovincias Drure&as y pace&as.
)espu7s de ms de un mes de caminata, llegamos ms de 35.555personas el >= de septiembre a la sede de gobierno, a si retomando lasluchas de nuestros abuelos, de tupa" 8atari y tupa" 6maru, porreconquistar el territorio y volver a e"ercer nuestra soberana.
Estamos )onstru#en!o nuestro propio Instrumento Po&ti)oEn los ltimos a&os, hemos estado llevando adelante la construccin denuestro instrumento poltico en el seno de nuestras organiacionesnaturales, para que naca desde cada compa&ero consciente ycomprometido en nuestras comunidades y sindicatos. %on elinstrumento poltico participamos de las ltimas elecciones municipalesde diciembre de B3, donde logramos las elecciones de once alcaldes yB conce"ales en el departamento de %ochabamba mediante laasamblea por la soberana de los pueblos ?6P@. M en otras partes del
pas logramos la eleccin de otros mas alcaldes y conce"ales originariosba"os diversas siglas electorales. Este instrumento poltico responde almovimiento campesino, las naciones originarias, el movimiento obrero yel con"unto del pueblo e(plotado y oprimido, y parte de nuestra luchacontra la opresin de los ms de 355 a&os, de nuestras e(periencias ylas propuestas polticas, y pliegos lanados por las organiacionescampesinas y originarias.
En to!os &os es)enarios # !urante to!o e& tiempo
6 partir del congreso de anta %ru en 2BB3 y el
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religiosidad andina, nuestros recursos naturales renovables y norenovables, la educacin, la economa, la medicina y la sagrada ho"a decoca. El instrumento poltico promueve todas las formas de organiacinde nuestro pueblo para enfrentar a los opresores, sean bolivianos oe(tran"eros, en todas las formas posibles, en todos los escenarios y
durante todo el tiempo hasta e(tenderse en todo el pas y ms alla delpas, en toda la regin andina y amanica del 6bya Mala.
La &u)'a sin!i)a& 'a na)i!o !e &a &u)'a o+rera en Europa
:esumiendo nuestra historia, vemos que la organiacin y la luchasindical fue adopta de la e(periencia de nuestros hermanos obreros,algo que nos impuso la casta dominante y t7rmino de consolidarespecialmente durante los primeros a&os despu7s de la :evolucin de2B3>. 6 pesar de que la habamos adoptado, hay que entender que la
lucha sindical ha nacido de la lucha obrera en Europa, en los pasescapitales y coloniales donde han abandonado desde hace tiempo la vidacomunitaria. Por eso, en la prctica el sindicato obrero es diferente alsindicato campesino, y ms aun a las autoridades originarias y nuestraforma de organiacin en el 6yllu. %omo la lucha sindical nos fueimpuesto desde arriba, su forma de organiacin y de lucha se enraien primer lugar en la confederacin, las federaciones departamentales yregionales, y en las centrales. Pero, en las comunidades y en lassubcentrales, el sindicato solo impuso su nombre, mientras nuestra
propia lucha sindical, nuestras moviliaciones se realiaban, y aun serealian en algunas regiones, ba"o nuestras organiaciones propias,tradicionales, como los ayllus, cabildos.
Es nuestro propio $o+ierno )omuna&
Por ello, en la organiacin sindical campesina no hemos asumido a piede la letra la lucha sindical obrera. El sindicato campesino es en primerlugar nuestro propio gobierno comunal.
En el sindicato nos organiamos nuestra vida productiva y social,
mane"amos las cosas de la comunidad, regulamos las relacionesinternas, resolvemos asuntos de tierras, y nos relacionamos con lasautoridades regionales. En ello llegamos incluso a administrar "usticiasegn los cdigos no escritos de la tradicin andina. En ese sentido, noe(iste un con'icto de fondo entre el sindicato campesino y laorganiacin tradicional del ayllu. En el sindicato, las autoridadescomunitarias se turna a partir de la eleccin dentro de una asamblea de
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los a$liados al sindicato. En los lugares donde subsiste nuestrasautoridades tradicionales, el turno es ms obligatorio y sigue el cicloagrcola.
Ser autori!a! es un ser"i)io a &a )omuni!a!
Aas, en la mayora de nuestras comunidades, ser autoridad es unservicio a la comunidad, que debe presentarse rotativamente y no espara acaparar cargos. Lue el AN:, eguido por el pacto militarcampesina, que inicio ese nefasto costumbre, en el cual el cargocomunal sea en primer lugar una herramienta de ascensoO. #oreivindicativo es un espacio ms o menos masiva de nuestrascomunidades en nuestro propio terreno, tal ve en la propia asambleaante un visitante o en la mara comn de todos nosotros, frente a losvecinosO. En cambio, en la confederacin y las federaciones,
desaparece casi totalmente rol de gobierno comunal y pasan a un primerplano las reivindicacin frente al estado y sistema capitalista que nosoprime, donde, adems, estamos "ugando ya otra cancha.
La &u)'a sin!i)a& nos nie$a &o propio
En la confederacin y las federaciones, la lucha sindical solo nos haservido para convivir en el sistema repblica. No lo hemos asumidocomo un $n en si, sino como una forma de lucha para mientras.
En este sentido, la lucha sindical nos est adormeciendo, y nos quiereciviliar para que seamos igual que los que, aras .6l servicio de lospartidos polticos de derecha e iquierda, de nacionalistas,revolucionarios y reacciones , la lucha sindical nos niega lo propio. #alucha sindical nos hace dependientes del gobierno, o$cialistas nos hacedependientes de los partidos polticos, que nos reba"an a pongospolticos y limita nuestra autonoma.
SIT3ACI8N SOCIAL 9 SANITARIA EN BOLIVIA
Prin)ipa&es pro+&emas !e sa&u! !e &a po+&a)i(n +o&i"iana
#a mayor parte )E E1D P:D!#EA6 tiene relacin directa con los
determinantes sociales de la salud es decir, con la calidad )E 0
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Por estas raones describimos los problemas de la salud desde dos
perspectivas* uno son los determinantes sociales de la salud y la
enfermedad y el otro desde el anlisis del sistema de salud de nuestro
pas
Determinantes so)ia&es !e &a sa&u! # &a enerme!a! en Bo&i"ia
Para el anlisis de la situacin )E 6#J) en !olivia asumimos al istema
Nacional de alud ?N@ como el con"unto de recursos humanos,
$nancieros, t7cnicos, logsticos, mediante los cuales se realian una
serie de acciones y actividades dirigidas a elevar el estado y la situacin
de salud de la poblacin boliviana
4a)tores* el desempleo y la situacin econmica de la poblacin
consecuencia de la inequidad en la distribucin del ingreso nacional, el
nivel de educacin, el acceso a servicios bsicos, la situacin social y
varios otros.
a: &a !eu!a pu+&i)a en Bo&i"ia
6 pesar de las condonaciones P6:%
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i el pas de"ara de pagar el servicio de la deuda publica a sus
acreedores, el estado podra con estos fondos*
%ubrir el d7$cit $scal de casi dos gestiones "untas
1erminar con la
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Los Determinantes so)ia&es # su re&a)i(n )on e& ni"e& !e sa&u! !e
&a po+&a)i(n
#a tasa de mortalidad infantil en !olivia fue de == por mil nacidos vivos.
#os departamentos con las tasas de mortalidad infantil ms altas fueronPotos ?BB por mil nacidos vivos@ Druro ?9> por mil nacidos vivos@
%ochabamba ?4> por mil nacidos vivos@ y %huquisaca ?42 por mil
nacidos vivos@
#as tasas ms altas y algunos de los determinantes son* incidencia de la
pobrea, inaccesibilidad a servicios pblicos bsicos y analfabetismo
femenino en mayores de 23 a&os
PROBLEMAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SAL3D
El istema Nacional de alud, de$nido como el con"unto de servicios
pblicos y privados cuyo ob"etivo es la proteccin de la salud de
poblacin ba"o la rectora del Ainisterio de alud y )eportes, re'e"a, en
el terreno de la salud, las grandes inequidades de las estructura
econmica de la formacin social boliviana y se caracteria
fundamentalmente por la e(clusin social en salud, el enfoqueasistencialista, la fragmentacin del sistema, el ba"o presupuesto
destinado al subsector pblico y una diferente calidad en los diferentes
componentes del sistema de salud. El siguiente cuadro muestra las
principales caractersticas del istema anitario del pas.
El Aodelo !iom7dico, mercantilista, elitista a trav7s de la ideologam7dica, desprecia la prevencin de las enfermedades y la promocin de
la salud, hace caso omiso de la sociedad y del hombre mismo para
focaliar su atencin en el rgano enfermo, separa el cuerpo del alma y
tiende a una e(agerada especialiacin y subespecialiacin. #os
grandes avances de la revolucin tecnolgica cient$ca y el
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descubrimiento de nuevas mol7culas slo bene$cian a peque&os grupos
de privilegiados de nuestro pas.
El istema de alud !oliviano es altamente e(cluyente. olo del >3 al >4
I de poblacin boliviana, tiene el bene$cio del seguro social a cortoplao, el mismo que es atendido por variados y diferentes entes
prestadores, atomiados con$gurando,una situacin de dispersin
innecesaria de esfueros y recursos. e a$rma, por otra parte, que el
5I de la poblacin boliviana es atendida en sus necesidades de salud
por el subsector pblico del istema y que el subsector privado con y sin
$nes de lucro atendera al 25I de la poblacin. )e resultas, el 44I de la
poblacin boliviana tendra su salud protegida por alguno de loscomponentes del istema de alud.
CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE SAL3D BOLIVIANO
El estudio realiado en >55 por la Drganiacin Panamericana de la
alud* Q%aracteriacin de la e(lusin en alud en !oliviaQ llega a la
conclusin de que el porcenta"e de la poblacin e(cluida ?headcount@ es
muy elevado, alcanando, precisamente, al 44I de la poblacin
boliviana. #as causas de esta e(clusin se deberan en el =5I de los
casos a factores e(ternos al sistema-de salud ?barreras econmico
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$nancieras, pobrea, empleo, calidad de la vivienda, acceso a servicios
bsicos barrera geogr$cas y 7tnico culturales@, mientras que el 5I de
la e(clusin en salud se debera a factores propios de nuestro sistema de
salud ?fragmentacin y segmentacin dei sistema, disponibilidad de
infraestructura sanitaria, distribucin de los recursos humanos, etc.@.
E(iste, por tanto, un importante porcenta"e de la poblacin que no es
atendida en sus necesidades de saRud, ni por el subsector pblico y
mucho menos por el de la seguridad social. #a disponibilidad de
recursos humanos, $nancieros, t7cnicos y logsticos, muestra una,
concentracin inequitativa de los recursos en las capitales de
departamento en detrimento de la atencin de las necesidades de saludde la poblacin de las reas perif7ricas y rurales.
El ba"o presupuesto de salud se distribuye inequitativamente al interior
del pas y entre ios diferentes sub-sectores que conforman el istema
Nacional de alud !oliviano. En !olivia, en general, podemos identi$car
3 proveedores de salud, que en su con"unto sumaron, durante la
gestin >55>, un gasto en salud de J) 32 millones distribuidos
inequitativamente, como se muestra en siguiente cuadro.
PROBLEMAS EN EL GASTO 9 4INANCIAM=ENTO DEL SECTOR P>BLICO
i este gasto se relaciona con la poblacin promedio de !olivia para el
a&o >55> ?9.4 millones de habitantes@, como media se tendra un gasto
per capita de J) =>.5 dlares americanos por habitante, siempre y
cuando el gasto fuera equitativo. in embargo no es as. #os diferentes
sectores y proveedores tienen gasto diferente. Aientras que los
diferentes seguros sociales invierten, en general, mucho ms que el
gasto medio para cubrir las necesidades de salud de un >3I de la
poblacin, el subsector pblico, que cubre las necesidades de los
sectores ms deprimidos ?campesinos, obreros eventuales, agricultores,
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pueblos originarios, poblacin con traba"o informal, etc.@, registra un
gasto mnimo que apenas llega al 35I del gasto del subsector del
seguro social a corto plao. #a diferencia es mucho mayor cuando se
observa el gasto per cpita, donde el gasto del seguro a corto plao
triplica el gasto per cpita del subsector pblico.
En el siguiente cuadro se muestran las fuentes de $nanciamiento del
gasto en salud del subsector pblico, llamando la atencin el ba"o
presupuesto que asigna el 1esoro Ceneral de la Nacin a la atencin de
la salud de la poblacin boliviana y la importancia que tienen los aportes
propios generados por la venta de servicios ?gasto de bolsillo de la
poblacin en establecimientos pblicos@ y los recursos provenientesSdela cooperacin e(terna.Linalmente, e(iste tambi7n una gran distorsin
en el gasto en salud al interior de los entes gestores que conforman
el subsector deT seguro a corto plao* #a %a"a Nacional de alud que
atiende al 93I de la poblacin asegurada registra un gasto per cpita
anual de apenas 3= JU, mientras que seguros como la %a"a Petrolera de
alud, %DA
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El 44 I de la poblacin se encuentra e(cluida, en alguna forma, de
los servicios de salud, con fuerte incidencia en regiones del altiplano
y valles rurales. #as barreras de e(clusin son la econmica, la
geogr$ca, la cultural y la social.
El 4,3 por ciento de los ni&os muere antes de los cinco a&os,
principalmente por enfermedades infecciosas prevenibles yGo
curables el >=,3 por ciento de los sobrevivientes tiene desnutricin
crnica y la mayora de ellos tiene secuelas irreversibles en su
capacidad intelectual y desarrollo el =4 por ciento de los ni&os
menores de tres a&os tiene anemia y el 2B por ciento d7$cit de
vitamina 6. Por otro lado, el por ciento de los ni&os nacidos demadres sin educacin son desnutridos, lo que prueba una relacin
directa entre educacin y desnutricin.
Jn tercio de la poblacin de ni&os de reas rurales menores de tres
a&os e indgenas de la misma edad tiene desnutricin crnica, que
equivale al doble de la poblacin de ni&os de la misma edad que
viven en la ciudad
Por otro lado, el pas presenta una mortalidad materna de F>5 por
255 mil nacidos vivos ?EN)6 >55F@, una de las ms altas de
udam7rica.
#a tasa de
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#a tuberculosis es un problema grave de salud pblica* la
noti$cacin de casos procedentes de los servicios de salud pblicos
muestra una incidencia de casos pulmonares positivos =4,F por
255.555 y en todas sus formas, de 255,F por 255,555.
Para revertir esos indicadores, en el marco de la nueva Poltica Nacional
de )esarrollo, el sector salud ha establecido las siguientes
problemticas*
a 6lta privacin socio-biolgical en mayoras poblacionales
determinantes sociales y polticas desfavorables para la calidad de vida
y sus.consecuencias para la salud colectiva, que se e(presan en per$les
patolgicos y epidemiolgicos diferenciados segn grupos sociales,
caracteriados por la alta incidencia de enfermedades de la pobrea,
muertes evitables y ba"a productividad.
b istema de alud inequitativo e ine$ciente* no se toma en cuenta la
diversidad social, 7tnica y cultural del pas.
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duplicidad de servicios en focos urbanos y con reas rurales sin servicios
bsicos de salud con poca o ninguna e(periencia o inter7s en coordinar
intersectorialmente para intervenir sobre las determinantes de la salud y
minimiar la e(clusin social en salud.
d
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"Queremos volver a Vivir Bien, lo que signifca que ahora empezamos a
valorar nuestra historia, nuestra msica, nuestra vestimenta, nuestra
cultura, nuestro idioma, nuestros recursos naturales, y luego de valorar
hemos decidido recuperar todo lo nuestro, volver a ser lo que uimos".
El artculo 9 de-la.%PE establece que* QElS Estado asume y promueve
como principios 7tico morales de la sociedad plural* ama qhilla, ama
Hulla, ama sua ?no seas 'o"o, no seas mentiroso ni seas ladrn@, suma
qama!a ?vivir bien@, !andereo ?vida armoniosa@, teo avi ?vida
buena@, ivi maraei ?tierra sin mal@ y qhapa# !an ?camino o vida noble@.
El %anciller marc distancia con el socialismo y ms an con el
capitalismo. El primero busca satisfacer las necesidades del hombre, y
para el capitalismo lomas importante es el dinero y la plusvala. egn
%hoquehuanca el 0ivir !ien es un proceso que reci7n comiena y que
poco a poco se ir masi$cando.
"$ara los que pertenecemos a la cultura de la vida lo m%s importante no es
la plata ni el oro, ni el hom&re, porque 'l est% en el ltimo lugar. (o m%s
importante son los r)os, el aire, las monta!as, las estrellas, las hormigas,
las mariposas *...+ l hom&re est% en ltimo lugar, para nosotros, lo m%s
importante es la vida".
En las culturas 6ymara 6ntiguamente los pobladores de las
comunidades aymars en !olivia aspiraban a ser qamiris ?personas que
viven bien@. Huechuas )e igual manera las personas de esta cultura
anhelaban ser un qhapa" ?gente que vive bien@. Jn bienestar que no es el
econmico. Cuaranes El guaran siempre aspira a ser una persona quese mueve en armona con la naturalea, es decir que espera algn da
ser iyambae.
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El 0ivir !ien da prioridad a la naturalea antes que al humano Kstas son
las caractersticas que poco a poco se implementar%n en el nuevo
stado $lurinacional.
Prioriar la vida
0ivir !ien es buscar la vivencia en comunidad, donde todos los
integrantes se preocupan por todos. #o ms importante no es el humano
?como plantea el socialismo@ ni el dinero ?como postula el capitalismo@,
sino la vida. e pretende buscar una vida ms sencilla. ea el camino de
la armona con la naturalea y la vida, con el ob"etivo de salvar el
planeta y as se da prioridad a la humanidad.
L&a$ar a a)uer!os en )onsenso
0ivir !ien es buscar el consenso entre todos, lo que implica que aunque
las personas tengan diferencias, al momento de dialogar se llegue a un
punto neutral en el que todas coincidan y no se provoque con'ictos. QNo
estamos en contra de la democracia, pero lo que haremos es
profundiarla, porque en ella e(iste tambi7n la palabra sometimiento y
someter al pr"imo no es vivir bienS aclar el canciller )avid%hoquehuanca.
Respetar &as !ieren)ias
0ivir !ien es respetar al.otro, saber escuchar a todo el que desee
hablar, sin discriminacin o algn tipo de sometimiento. No se postula
la tolerancia, sino el respeto, ya que aunque cada cultura o regin tiene
una forma diferente de pensar, para vivir bien y en armona es
necesario respetar esas diferencias. Esta doctrina incluye a todos los
seres que habitan 7l planeta, como los animales y las plantas.
Vi"ir,n )omp&ementarie!a!
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0ivir !ien es prioriar la complementariedad, que postula que todos
los seres que viven en el planeta se complementan unos con otros. En
las comunidades, el ni&o se complementa con el abuelo, el hombre
con la mu"er, etc. Jn e"emplo planteado por el %anciller espec$ca que
el hombre no debe matar a las plantas, porque ellas complementan su
e(istencia y ayudan a que aqu7l sobreviva.
E
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0ivir !ien es respetar las seme"anas y diferencias entre los seres que
viven en el mismo planeta. 0a ms all del concepto de la diversidad. No
hay unidad en la diversidad, sino es seme"ana y diferencia, porque
cuando se habla de diversidad slo se habla de las personasQ dice el
%anciller. Este planteamiento se traduce en que los seres seme"antes o
diferentes "ams deben lastimarse.
Priori%ar !ere)'os )(smi)os
0ivir !ien es dar prioridad a los derechos csmicos antes que a los
)erechos +umanos. %uando el Cobierno habla de cambio climtico,
tambi7n se re$ere a los derechos csmicos, asegura el Ainistro de
:elaciones E(teriores. QPqr eso el Presidente ?Evo Aorales@ dice que va a
ser ms importante hablar sobre los derechos de la madre tierra que
hablar sobre los derechos humanosQ.
Sa+er )omer
0ivir !ien es saber alimentarse, saber combinar las comidas adecuadas
a partir de las estaciones del a&o ?alimentos segn la 7poca@. El ministro
de :elaciones E(teriores, )avid %hoquehuanca, e(plica que esta
consigna debe regirse en base a la prctica de los ancestros que se
alimentaban con un determinado producto durante toda una estacin.
%omenta que alimentarse bien garantia la salud.
Sa+er +e+er
0ivir !ien es saber beber alcohol con moderacin. En las comunidades
indgenas cada $esta tiene un signi$cado y el alcohol est presente
en.la celebracin, pero se lo consume sin e(agerar o lastimar a alguien.
Q1enemos que saber beber, en nuestras comunidades tenamos
verdaderas $estas que estaban relacionadas con las 7pocas
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estacionales. No es ir a una cantina y envenenarnos con cervea y matar
las neuronasQ.
Sa+er !an%ar
0ivir !ien es saber danar, no simplemente saber bailar. #a dana se
relaciona con algunos hechos concretos como la cosecha o la siembra.
#as comunidades continanhonrando con dana y msica a la
Pachamama, principalmente en 7pocas agrcolas sin embargo, en las
ciudades las danas originarias son consideradas como e(presiones
folclricas. En la nueva doctrina se renovar el verdadero signi$cado del
danar.
Sa+er tra+a7ar
0ivir !ien es considerar el traba"o como $esta. QEl traba"o para nosotros
es felicidadQ, dice el canciller )avid %hoquehuanca, quien recalca que a
diferencia del capitalismo donde se paga para traba"ar, en el nuevo
modelo del Estado Plurinacional, se retoma el pensamiento ancestral de
considerar al traba"o como una $esta. Es una forma de crecimiento, por
eso que en las culturas indgenas se traba"a desde peque&os.
Retomar e& A+#a 9a&a
0ivir !ien es promover que los pueblos se unan en una gran familia.
Para el %anciller, esto implica que todas las regiones del pas se
reconstituyan en lo que ancestralmente se consider como una gran
comunidad. QEsto se tiene que e(tender a todos ios pases, es por eso
que vemos buenas se&ales de presidentes que estn en la tarea de unir a
todos los pueblos y volver ser el 6bya Mala que fuimosQ.
Rein)orporar &a a$ri)u&tura
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0ivir !ien es reincorporar la agricultura a las comunidades. Parte de
esta doctrina del nuevo Estado Plurinacional es recuperar las formrs de
vivencia en comunidad, como el traba"o de la tierra, cultivando productos
para cubrir las necesidades bsicas para la subsistencia. En este punto
se har la devolucin de tierras a las comunidades, de manera que se
generen las economas locales.
Sa+er )omuni)arse
0ivir !ien es saber comunicarse. En el nuevo Estado Plurinacional se
pretende retomar la comunicacin que e(ista en las comunidades
ancestrales. El dilogo es el resultado de esta buena comunicacin que
menciona el %anciller. 1enemos que comunicarnos como antes nuestros
padres lo hacan, y resolvan los problemas sin que se presenten
con'ictos, eso no lo tenemos que perderQ.
El 0ivir !ien no es Qvivir me"orQ como plantea el capitalismo ntre los
preceptos que esta&lece el nuevo modelo del stado $lurinacional,
fguran el control-social, la reciprocidad y el respeto a la mu#er y al
anciano.
Contro& sosia&
0ivir !ien es realar un control obligatorio entre los habitantes de una
comunidad. QEste control es diferente al propuesto por la Participacin
Popular, que fue rechaado ?por algunas comunidades@ porque reduce la
verdadera participacin de las personasQ, di"o el canciller
%hoquehuanca. En ios tiempos ancestrales, Qtodos se encargaban decontrolar las funcionesque realiaban sus principales autoridadesQ.
Tra+a7ar en re)ipro)i!a!
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0ivir !ien es retomar la reciprocidad del traba"o en las comunidades.
En los pueblos indgenas esta prctica se denomina ayni, que no es
ms que devolver en traba"o la ayuda prestada por una familia en una
actividad agrcola, como la siembra o la cosecha. QEs uno ms de los
principios o cdigos que nos garantiarn el equilibrio frente a las
grandes sequasQ e(plica el Ainistro de :elaciones E(teriores.
No ro+ar # no mentir
0ivir !ien es basarse en el ama sua y ama qhilla ?no robar y no mentir,
en quechua@. Es uno de los preceptos que tambi7n estn incluidos en
la %onstitucin Poltica del Estado. )e igual manera, para el %anciller
es fundamental que dentro de las comunidades se respeten estos
principios para lograr el bienestar y con$ana en sus habitantes. Q1odos
son cdigos que se deben seguir para que logremos vivir bien en el
futuroQ.
Prote$er &as semi&&as
0ivir !ien es proteger y guardar las semillas para que en un futuro se
evite el uso de productos transg7nicos. El libro Q0ivir !ien, como
respuesta a la crisis globalQ, de la %ancillera de !olivia, especi$ca que una
de las caractersticas de este nuevo modelo es el de preservar la riquea
ancestral agrcola con la creacin de bancos de semillas que eviten la
utiliacin de transg7nicos para incrementar la productividad, porque se
dice que esta mecla con qumicos da&a y acaba con las semillas
milenarias.
Respetar , &a mu7er
0ivir !ien es respetar a la mu"er, porque ella representa a la
Pachamama, que es la Aadre 1ierra poseedora de dar vida y cuidar a
todos sus frutos. Por estas raones, dentro de las comunidades, la mu"er
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es valorada y est presente en todas las actividades orientadas a la vida,
la criana, la educacin y la revitaliacin de la cultura. #os pobladores
de las comunidades indgenas valoran a la mu"er como base de la
organiacin social porque transmiten a sus hi"os los saberes de su
cultura.
Vi"ir Bien # NO me7or
0ivir !ien es diferente al vivir me"or, que se le relaciona con el
capitalismo. Para la nueva doctrina del Estado Plurinacional, vivir me"or
se traduce en egosmo, desinter7s por los dems, individualismo y
solamente pensar en el lucro. %onsidera que la doctrina capitalista
impulsa la e(plotacin de las personas para la captacin de riquea en
pocas manos, mientras que el 0ivir !ien apunta a una vida sencilla que
mantenga una produccin equilibrada.
Re)uperar re)ursos
0ivir !ien es recuperar la riquea natural del pas y permitir que todos se
bene$cien de 7sta de manera equilibrada y equitativa. #a $nalidad de ladoctrina del 0ivir !ien tambi7n es la de nacionaliar y recuperar las
empresas estrat7gicas del pas en el marco del equilibrio y la convivencia
entre el hombre y la naturalea en contraposicin con una e(plotacin
irracional de los recursos naturales. Q6nte todo se debe prioriar a la
naturaleaQ.
E7er)er &a so+erana
0ivir !ien es construir, desde las comunidades, el e"ercicio de la
soberana en el pas. Esto signi$ca, segn el libro Q0ivir !ien, como
respuesta a la crisis globalQ, que se llegar a una soberana por medio
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del consenso comunal que de$na y construya la unidad y la
responsabilidad a favor del bien comn, sin que nadie falte. En ese
marco se reconstruirn las comunidades y naciones para construir una
sociedad soberana que se administrar en armona con el individuo, la
naturalea y el cosmos.
Apro"e)'ar si a$ua
0ivir !ien es distribuir racionalmente el agua y aprovecharla de manera
correcta. El agua es la leche de los seres que habitan el planeta.
Q1enemos muchas cosas, recursos naturales, agua y por e"emplo Lrancia
tampoco tiene la cantidad de agua ni la cantidad de tierra que hay en
nuestro pas, pero vemos que no hay ningn Aovimiento in 1ierra, as
que debemos valorar lo que tenemos y preservarlo lo ms posible, eso es
0ivir !ienQ.
Es)u)'ar a &os ma#ores
0ivir !ien es leer las arrugas de los abuelos para retomar el camino.
)estaca que una de las principales fuentes de aprendia"e son los
ancianos de las comunidades, que guardan historias y costumbres que
con el pasar de los a&os se van perdiendo. QNuestros abuelos son
bibliotecas andantes, as que siempre debemos aprender de ellosQ
menciona. Por lo tanto los ancianos son respetados y consultados en las
comunidades indgenas del pas.