UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PEDIATRÍAHOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO
SAMONELOSISALUMNO:
• VACA YACELGA FRANKLIN JAVIER
9º semestre
INTRODUCCIÓN:
Las Salmonelosis constituyen un
grupo de infecciones
producidas por bacterias del
género Salmonella, adquiridas por la
ingestión de alimentos o bebidas
contaminados.
Se caracterizan por estado febril asociado a
manifestaciones gastrointestinales, diarrea y dolores
abdominales, moderados o
severos.
GENERALIDADES:
ETIOLOGÍA:
Las salmonelas son bacilos
gramnegativos móviles no
encapsulados y no formadores de
esporas.
Crecen en condiciones aerobias
y son capaces de hacerlo de forma
anaerobia facultativa.
Son resistentes a muchos agentes
físicos, pero pueden ser destruidas
mediante calentamiento a 54,4 °C durante 1 hora o a 60 °C durante 15
minutos.
Pueden sobrevivir semanas en las
aguas residuales, en los restos de comida, en los
preparados farmacéuticos y
en la materia fecal.
Salmonella posee antígenos
somáticos O y antígenos
flagelares H.
Familia Enterobacteriaceae.Género Salmonella: Salmonella
enterica. Salmonella
bongori.
CLASIFICACIÓN
SALMONELLAFACTORES DE VIRULENCIA
Fimbrias (?). Sistemas de secreción tipo III:
SPI-1: invasión. SPI-2: supervivencia en interior
macrófago.
Cápsula (Ag Vi) Evaden fagocitosis. Dificulta el depósito de Complemento. Enmascaran Ag O.
Lípido A, toxinas (?). Supervivencia intracelular.
Salmonella causa un amplio número de
manifestaciones clínicas en los seres humanos
como:
Fiebres entérica
s.
Gastroenteritis.
Bacteriemia.
Infecciones localizadas.
Estado de
portador crónico.
GASTROENTERITIS POR SALMONELLA:
Es la forma más común de la enfermedad que se presenta
después de un brote por infección alimentaria.
Los síntomas aparecen en general de 6 a 48 horas después del
consumo de agua o alimentos contaminados.
El cuadro clínico de la salmonelosis no tífica
(gastroenteritis o enterocolitis) puede incluir
• Diarrea.• Cefalalgia.• Dolor
abdominal.• Náusea.• Vómito.• Fiebre.• Deshidratación.
Afecta a todos los grupos de edad, con mayor incidencia en menores de cinco años y
mayores de 60 años de edad.
Salmonelas entéricas: Reservorio: tubo digestivo animales
(aves, mamíferos y reptiles). Mecanismos de transmisión:
Alimentos (huevos, lácteos, carne). Mala conservación. Contaminación cruzada en la
manipulación. Enfermo o portador: heces-manos-
alimentos. Contaminación hídrica: agua o vector-
alimentos.
PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO:
Los recién nacidos y los lactantes pequeños presentan hipoclorhidria y un vaciado gástrico rápido, lo que contribuye
a su mayor vulnerabilidad a presentar una salmonelosis sintomática.
FISIOPATOLOGÍA:Ingestión de
los microorganismos en agua o
alimentos contaminados.
Resiste el pH bajo
delestómago
.
Una vez que las
salmonelas llegan al intestino delgado.
En seguida, las
salmonelas penetran la
capa mucosa del
intestino.
Luego cruzan las paredes (utilizan células
fagocíticas).
Los macrófago
sFagocitan.
Una vez dentro de dichas
células, las salmonelas
quedan protegidas de la
acción de los leucocitos (PMN), del complemento
y de los anticuerpos.
Las salmonelas
se diseminan en todo el cuerpo a través de
los linfáticos y colonizan los tejidos reticuloendoteliales.
La gastroenteritis por Salmonella no tifóidica
se caracteriza por la infiltración masiva de PMN en la mucosa del colon y del intestino
delgado.
La degranulación y producción de sustancias tóxicas por los neutrófilos puede lesionar la mucosa
del intestino y causar diarrea de origen
inflamatorio, que se observa en la gastroenteritis no
tifoídica.
La diarrea por Salmonella
spp.
Puede variar en volumen e intensidad.
Las heces blandas son de volumen moderado.
En ocasiones puede
contener sangre y moco.
Las deposiciones suelen tener leucocitos polimorfonucleares
neutrófilos.
Es común observar
fiebre entre 38°C y 39°C .
Cólicos abdominale
s.
El período de transmisibilidad dura todo el tiempo durante la evolución de la enfermedad (de varios
días a algunas semanas).
Alrededor de 5% de los niños menores de 5 años de edad pueden excretar el microorganismo por
más de un año.
Después que se resuelve la gastroenteritis la presencia de Salmonella spp., en heces es de 4 a
5 semanas.
Nauseas.
Vómitos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Enteritis aguda:
Tras un período de incubación de
6-72 horas (tiempo de
incubación medio de 24 horas) se
instaura de forma súbita:
Hay disociación de la fiebre con la
FC.
Bacteriemia:
En un 1-5% de los niños con diarrea por
Salmonella puede producirse una
bacteriemia transitoria.
EN RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES:
EN NIÑOS MAYORES:
Puede existir con mínimos síntomas .
Puede asociarse a fiebre, escalofríos y
shock séptico.
Las infecciones digestivas por Salmonella no tifoidea suelen
provocar bacteriemia en los países en vías de desarrollo.
Infecciones focales extraintestinales:
Después de la bacteriemia, las salmonelas tienden a
diseminarse y provocar una infección supurativa de muchos
órganos.Las infecciones focales más frecuentes afectan
a:
Anomalías preexistentes (zonas de infartos óseos,
como en la drepanocitosis, o prótesis óseas).
Al sistema esquelético.
Las meninges.
Zonas intravasculare
s.
También se asocian a
infecciones intracraneales
focales.
COMPLICACIONES:
Deshidratación aguda y a complicaciones debidas a una presentación tardía y
a un tratamiento inadecuado.
Los neonatos, lactantes menores de 6 meses y los niños
con inmunodeficiencias primarias o secundarias pueden
tener síntomas persistentes durante varias semanas.
La bacteriemia en los lactantes mas pequeños y en
inmunodeprimidos puede tener consecuencias graves y un posible resultado mortal.
En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa activa), la gastroenteritis por Salmonella puede ser mortal, con un desarrollo
rápido de megacolon toxico, translocación bacteriana y
sepsis.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico se basa en la demostración del microorganismo.
Métodos bacteriológicos convencionales.
Técnicas moleculares.
Hay pocas características clínicas que sean especificas de la gastroenteritis por Salmonella y
que permitan diferenciarla de otras causas bacterianas de diarrea.
El diagnostico definitivo se basa en la correlación clínica, el cultivo y la identificación de Salmonella en las heces u
otros líquidos corporales.
En los niños el coprocultivo posee un mayor rendimiento que el cultivo de los exudados rectales.
TRATAMIENTO:En los niños con gastroenteritis, los aspectos
fundamentales son:
La valoración clínica rápida.
La corrección de la deshidratación y del desequilibrio
electrolítico .
La instauración de medidas de
mantenimiento.
Dado el riesgo de
bacteriemia en los
lactantes (menores de
3 meses).
Estos niños deben
recibir un antibiótico empírico adecuado
hasta que se disponga de
los resultados del cultivo.
Los antibióticos no suelen recomendarse para tratar la
gastroenteritis por Salmonella porque pueden suprimir la flora intestinal
normal y prolongan la duración del periodo de
eliminación de salmonelas, incrementando el riesgo
estado de portador crónico.
PRONÓSTICO:
En la mayoría de los niños sanos la recuperación de la gastroenteritis por
Salmonella es completa.
Los niños con desnutrición y los que no reciben un tratamiento de
soporte optimo presentan un riesgo de desarrollar una diarrea
prolongada y complicaciones.
Los lactantes pequeños y los pacientes inmunodeprimidos a menudo desarrollan una afectación sistémica, un curso prolongado y
focos extraintestinales.
PREVENCIÓN:La prevención de la transmisión de las infecciones por Salmonella al ser humano requiere el control de la infección en: El reservorio animal. El uso juicioso de los antibióticos en las
granjas de productos lácteos y de ganado. La prevención de la contaminación de los
productos alimenticios elaborados a partir de animales.
El empleo de las medidas de higiene elementales en la manipulación de alimentos tanto en las cocinas privadas como en las comerciales.
Un suministro de agua limpia y la educación respecto al lavado de las manos y de la preparación y almacenamiento de los alimentos es fundamental.
FIEBRE ENTÉRICAFIEBRE TIFOIDEA
La fiebre tifoidea es una infección sistémica
por la bacteria Salmonella entérica del
serotipo typhi.
Sigue siendo endémica en muchos países en vías de desarrollo.
ETIOLOGÍA:
Esta causada por Salmonella entérica
serovar Typhi (S. Typhi), (bacteria
Gram -).
Un cuadro muy similar, pero con frecuencia menos grave, se debe a:• S. Paratyphi AY en menos ocasiones a:• S. Paratyphi B.• S. Paratyphi C.
S. Typhi causa 10 veces mas casos de enfermedad que S. Paratyphi.
EPIDEMIOLOGÍA:
Se estima que se producen alrededor de 21,7 millones de casos de fiebre tifoidea
anuales.
En la mayoría de los países desarrollados la incidencia
de la fiebre tifoidea es menor de 15 casos por
100.000 habitantes.La incidencia especifica por
edad de la fiebre tifoidea puede ser mayor en niños menores de
5 años.
PRERREQUISITOS PARA CONTRAER LA ENFERMEDAD:
El contacto directo o indirecto con una persona infectada
(enferma o portador crónico).
La ingestión de alimentos o de agua contaminada con S. Typhi procedente de
heces humanas.
Las ostras y otros mariscos cultivados en
agua contaminada por
aguas residuales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
ENFERMEDAD LEVE:• Febrícula.• Malestar
general.• Ligera tos seca.
ENFERMEDAD GRAVE:• Dolor abdominal.• Numerosas
complicaciones.
1º SEMANA: Proceso febril leve (38 ºC), mialgias, cefalea, proceso similar a faringoamigdalitis (pródromus) porque en la faringe hay ganglios similares a los presentes en las placas de Peyer.
2º SEMANA: Triada:• Fiebre de 40 ºC (continua).• Cefalea persistente y dolor a nivel de fosa
ilíaca derecha, debido a la presencia a ese nivel del íleo terminal (placas de Peyer).
• Presencia de roséolas en tórax y abdomen.
3º SEMANA: Fiebre sigue continua, a nivel de las placas de Peyer hay proceso de necrosis, lo cual se manifiesta con sangrado intestinal bajo si se dirige a la luz del intestino, o síndrome peritoneal si rompe la adventicia intestinal. Hepatoesplenomegalia.
4º SEMANA: La fiebre disminuye a lo normal, hay caqueccia por la liberación del FNT, interleucinas, los cuales acarrean el uso de las reservas de lípidos.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD Y LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:
• La duración de la enfermedad antes del inicio de un tratamiento adecuado.
• La elección del tratamiento antibiótico.• La edad.• La exposición previa o los antecedentes
vacunales.• La virulencia de la cepa bacteriana.• La cantidad del inoculo ingerido.• Diversos factores del huésped.
COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES FRECUENTES:• Alteración de las pruebas de
función hepática.• Hemorragia intestinal (menor del
1%).• Perforación intestinal
(infrecuente en niños).• Síndrome peritoneal.
COMPLICACIONES INFRECUENTES:• Miocarditis tóxica.• Complicaciones neurológicas.• Necrosis mortal de la médula
ósea.• CID.• Síndrome hemolítico urémico.• Endocarditis.
DIAGNÓSTICO:Los hemocultivos son + en el 40 a 60%, durante las fases iniciales de la
enfermedad.
Los urocultivos y coprocultivos arrojan resultados positivos después de la primera semana.
Aunque los cultivos de la medula ósea pueden incrementar la probabilidad de lograr la confirmación
bacteriológica de la fiebre tifoidea, son difíciles de obtener y relativamente invasivos.
En los niños mas pequeños la leucocitosis suele ser una característica asociada y puede alcanzar valores
de 20.000- 25.000/mm3. Aunque también puede haber leucopenia.
Las aglutinaciones febriles se basan en el principio de la aglutinación de antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el
antígeno O y H de S. thypi. Pero dan falsos positivos por reacciones antigénicas cruzadas con otras
bacterias, parásitos, virus y hongos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
INICIALMENTE:CON ENFERMEDADES FEBRILES COMUNES SIN SIGNOS FOCALES:• GEA.• Bronquitis.• Bronconeumonía.
POSTERIORMENTE:• Paludismo.• Sepsis por otras
bacterias patógenas.• Tuberculosis.• Brucelosis.• Tularemia.• Leptospirosis.• Dengue.• Hepatitis.• Mononucleosis
infecciosa.
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:• Reposo.• Hidratación.(para corregir el desequilibrio hidroelectrolítico).• Dieta blanda.
TRATAMIENTO ANTIPIRÉTICO:
• Paracetamol 10 – 15 mg/Kg/dosis c/6 u 8 horas.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:Es fundamental para
minimizar las complicaciones.
El Tto convencional con Cloranfenicol o
Amoxicilina se asocian a tasas de recidiva del 5 a
15% y del 4 a 8%, respectivamente.
Las Quinolonas y las Cefalosporinas de 3º generación presentan tasas de curación más
elevadas.
PRONÓSTICO:• El pronostico de un paciente con fiebre entérica depende de
la rapidez del diagnostico y de la instauración de un tratamiento adecuado.
• Otros factores son la edad del paciente, el estado general de salud, el serotipo de Salmonella y las complicaciones que ocurran.
• A pesar de un tratamiento adecuado, el 2-4% de los niños infectados puede sufrir una recidiva tras la respuesta terapéutica inicial.