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SANGRADO DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
Dra. Erzulie Aimé GamboaServicio de Obstetricia
Hospital San Juan de Dios
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ABORTO ESPONTÁNEO
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ABORTO ESPONTÁNEO Definición:
Embarazo de menos de 20 semanasPeso fetal inferior a 500 gramos
Patología: Infiltracion de sangre en la decidua basalNecrosis de ls tejidos vecinosEstimulacion de las contraciones uterinas
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ABORTO ESPONTÁNEO Epidemiologia:
Cerca del 50 al 70% de los embarazos sub clínicos y clínicos(10 a 15%)
El 80% corresponden al primer trimestre (antes de las 8sem)
La tasa de que se repita un aborto espontaneo es de un 20%, no debería de ser mayor.
Abortos recurrentes hasta un 50%. Edad materna mayor de 40 años.
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ABORTO ESPONTÁNEO Etiología:
Mas del 80% ocurre en las primeras 12 semanas. 50% producto de anomalías cromosómicas.
El riesgo aumenta con la cantidad de hijos procreados y la edad materna y paterna. Aumento de 12% en <20 años Aumento de 26% en >40 años Riesgo aumentado, si embarazo se da en los 90
días posterior al parto
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ABORTO ESPONTÁNEOFactores Fetales:
Desarrollo anormal del cigotoEmbarazo anembrionicoDesorganización morfológica del crecimiento
Aborto AneuploideCorresponde al 50-60% de los casosEl 95% por error en la gametogénesis de la madre y 5% del padre.
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ABORTO ESPONTÁNEOFactores Fetales
Aborto AneuploideTrisomías autosómicas: es la anomalía
cromosómica identificada con mayor frecuencia.
Falta de disyunción aislada: redisposición balanceada estrucctural. (autosomas 13,16,18,21,22)
Monosomía X (45X Sd. Turner): las monosomía autosómica , son incompatibles con la vida.
Aborto EuploideTiende a ser expulsado en etapas ulteriores
de la gestación, 13 sem. En promedio.
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ABORTO ESPONTÁNEO
Factores Maternos: Infecciones:
No esta justificada la realizacion sistematica de pruebas serologicas, cultivos y biopsias endometriales.
La antibiotico terapia empírica para Mycoplasma
Enfermedades crónicasEsprue celiacoDeficit nutricionales
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ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos;
Anomalías endocrinológicasTiroides: incluso las anomalías leve afectan negativamente el desenlace del embarazo.
En las mujeres con poliquistosis ovárica y resistencia a la insulina, el tx. con metformina esta indicado
Diabetes Mellitus, insulino dependientes: mal control en primeros 21 días.
Déficit de progesterona: defecto en la fase lútea.
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ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos:
Trombofilias congénitas:Se desconoce por que algunas trombofilias, provocan abortos espontáneos y otras no.
Las mujeres con mas de un tipo de mutación o cuyo feto hereda la mutación , tiene un riesgo aumentado.
Los datos señalan que el tratamiento combinado de aspirina con heparina mejora el desenlace del embarazo.
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ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos:
Factores inmunitarios:1. Enfermedades autoimnunitarias:
Lupus Eritematoso Sistémico y síndrome anti-fosfolípidos: los anticuerpos anti-fosfolipidos predisponen a la formación de trombos placentarios e impiden el desarrollo normal de la circulación placentaria.
Detección de anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas.
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ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos:
Factores inmunitarios:2. Enfermedades aloinmunitarias:
Constituye una posible causa de aborto recurrente idiopático.
Regulación anomala de las citokinas implicadas en la interfase materno-fetal
El tratamiento con inmunización leucocitaria paterna o imnunoglubulinas intravenosas, no esta indicada y se concidera en proceso de investigación.
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ABORTO ESPONTÁNEO Factores Maternos:
Factores Anatómicos: El útero tabicado el la anomalía mas frecuente
del conducto de Müller y la que mas se asocia con aborto espontaneo, pero también la que se corrige con mayor tasa de éxito.
Los leiomiomas con importancia clínica son los miomas submucosos y los intramurales que desplazan la cavidad endometrial.
Las senequias uterinas, Sd. Asherman, son causa infrecuente, pero clara de aborto.
Incompetencia ístmico cervical, asociadp a traumatismo cervical previo
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ABORTO ESPONTÁNEO Factores Maternos:
Factores ambientales/ Drogas: Tabaco: mayor riesgos de aborto euploide, en
mujeres que fuman >14 cigarrillos Alcohol: el riesgo se duplica con bebidas 2
veces/sem. y se triplica en uso diario, en primeros 8 sem.
Cafeína: riesgo con consumo >5 tazas o 500mg cafeína/día
Radiación: se desconoce la dosis causal. Anticoncepción: aborto séptico asociado al DIU Toxinas ambientales: arsénico, plomo,
formaldehido, benceno, oxido de etileno.
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ABORTO ESPONTÁNEO
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ABORTO ESPONTÁNEO Factores Paternos:
No hay datos concluyentes
Categorías de Aborto: Amenaza de Aborto:
Efecta 1:5 embarazos, y de estos ½ terminara en aborto
Mayor riesgo de parto pretermino, bajo peso al nacer, muerte perinatal.
Aborto inevitable Ruptura de membranas y dilatación cervical
Aborto retenido Aborto completo e incompleto Aborto recurrente
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ABORTO ESPONTANEO
Categoria de aborto: Aborto incompleto:
Se puede dar manejo expectante, quirurgico o medico. Tratamiento medico con misoprostol dosis unica 600 a
400mg Seguimiento de 7 a 14 dias
Aborto completo: Area endometrial menor de 15mm Sangrando activo
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ABORTO COMPLETO
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ABORTO ESPONTÁNEOUtilidad pronostica de la ecografia
:
Presencia de saco gestacional: riesgo de 12%
Visualización deL saco vitelino: riesgo de 8%
LCC de 5mm: riesgo de 7%, LCC de 6- 10mm: riesgo de 3%, LCC >10mm: riesgo 1%
Detección de actividad cardiaca: riesgo de 3-5% excepto en mujeres con aborto recurrente (15-25%) o edad materna avanzada >40 años
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LABORATORIOS
Gonadotropina corionica:
Hemograma Grupo/rh Serologias
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ABORTO RECURRENTE IDIOPÁTICO
Mas de la mitad no se consigue identificar un factor predisponente.
El apoyo emocional y un seguimiento estrecho al principio del embarazo ayudan a mejorar el desenlace
El tratamiento empírico con progesterona exógena y aspirina, carece de utilidad demostrada.
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COMPLICACIONES Continua o severa hemorragia Infección CID Sinequias intrauterinas e infertilidad Perforación uterina Lesión vejiga y/o recto Fístulas
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ABORTO SÉPTICO
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ABORTO SÉPTICO Fiebre Descarga vaginal fétida Dolor pélvico y/o abdominal Dolor a la movilización del útero Peritonitis y sepsis Buscar datos de laceración de cuello y/o
vagina sospechando en aborto provocado
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TRATAMIENTO Antibióticos de amplio espectro que cubran
tanto aerobios como anaerobios LUI Histerectomía
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EMBARAZO ECTÓPICO
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EMBARAZO ECTÓPICOTratamiento con Metotrexato: Requisitos absolutos:
Estabilidad hemodinamica Ausencia de hemorragia intra-abdominal Apego al tratamiento
Requisitos relativos: Síntomas ausentes o leves Sub-b < 10.000 UI/L Ausencia de actividad cardiaca Masa gestacional < 4cm
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PREVENCIÓN
Cuidado prenatal temprano
Consulta preconcencional
Buen control de enfermedades crónicas
Protección de la embarazada de su medio
Prevención de exposición a enfermedades
infecciosas
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TRATAMIENTO
Diagnóstico temprano Reposo es controversial Tratamiento oportuno de infección y
evacuación del útero Prostín Oxitocina Laparoscopia o laparatomía si hay sospecha
de perforación
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MUCHA GRACIAS POR SU ATENCIÓN