¿Por qué tratar las infecciones?Las enfermedades infecciosas implican un balance entre las defensas del huésped que la padece y los agentes infecciosas que las causan
Sistema inmune Sistema inmune (inmunidad natural (inmunidad natural y adquirida)y adquirida)
Agentes infecciososAgentes infecciosos
¿Cómo cambiar ese balance?
�Modificar la capacidad de defensa del organismo (vacunación, administración de sueros o sus productos - Ig, citokinas -)
�Atacar al agente infeccioso con drogas: antibióticos.�Atacar al agente infeccioso con drogas: antibióticos.
AGENTES ANTI-INFECCIOSOS
� DESINFECTANTES (NO aptos para uso in vivo): químico que mata o inactiva agentes patógenos.
� ANTISÉPTICOS: son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección.aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección.
� QUIMIOTERÁPICOS: - ANTIBIÓTICOS. - OTROS QUIMIOTERÁPICOS
La distinción entre antibióticos y otros quimioterápicos es hoy irrelevante desde el punto de vista terapéutico.
AntimicrobianoAntimicrobianoSustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su crecimiento o destruyéndolos.su crecimiento o destruyéndolos.
AntibióticoAntibióticoSustancia producida por el metabolismo de organismos vivos, principalmente hongos microscópicos y bacterias, que posee la propiedad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos.
La susceptibilidad a antimicrobianos, junto con la identidad de la bacteria aislada y ciertos factores del hospedero constituyen las bases para la elección de una terapia
antimicrobiana adecuada…
Evaluación de la susceptibilidad a un antibiótico
constituyen las bases para la elección de una terapia antimicrobiana adecuada…
Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana in vitro:Test por diluciónTest por difusión
Concentración inhibitoria mínima (CIM)
Corresponde a la menor concentración de antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano
luego de 18 a 24 hs de incubación.
Definiciones
Concentración bactericida mínima (CBM )
Corresponde a la menor concentración capaz de matar un 99,9% la población bacteriana.
ANTIMICROBIANOS
Bacteriostáticos…
Inhiben el crecimiento del microorganismo
Generalidades
microorganismo
Bactericidas…
Matan a los microorganismos sin necesidad de destruirlos o lisarlos
� Peniclinas
� Cefalosporinas
� Vancomicina
� Cloranfenicol
� Eritromicina
� Clindamicina
Bactericidas : Bacteriostáticos:
� Polimixinas
� Aminoglucósidos
� Rifampicina
� Quinolonas
� Metronidazol
� Sulfamidas
� Tetraciclina
Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales
�� ¿Tiene el paciente una ¿Tiene el paciente una infección bacterianainfección bacteriana??
�� ¿Cuáles son los ¿Cuáles son los m.om.o, que de forma empírica, provocan esa , que de forma empírica, provocan esa infección?infección?
�� ¿Tiene el paciente ¿Tiene el paciente características especialescaracterísticas especiales??
�� ¿Es ¿Es necesarionecesario el el uso de antibióticosuso de antibióticos??�� ¿Es ¿Es necesarionecesario el el uso de antibióticosuso de antibióticos??
�� ¿Hay que ¿Hay que iniciariniciar el el tratamientotratamiento antibiótico sin resultados antibiótico sin resultados microbiológicos?microbiológicos?
�� ¿Cuál será el ¿Cuál será el antibiótico más útilantibiótico más útil? ¿Es necesario el uso ? ¿Es necesario el uso combinado de antibióticos?combinado de antibióticos?
�� ¿¿Vía administración, posología, dosis y duración Vía administración, posología, dosis y duración tratamientotratamiento??
Datos clínicos
Infección
bacteriana TtoTto empíricoempírico
“NO SIEMPRE en toda infección
bacteriana se han de utilizar
antibióticos”
Toma de Toma de muestra
microbiológica
Antibióticos de elección Espectro y actividad
Perfil de seguridadCosto
� Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
� Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los � Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión proteínas plasmáticas,…)
� Efectos adversos
Cuando, cómo, cuánto?
� Cuando sea necesario
� Que sea activo frente al microorganismo
� En concentraciones útiles� En concentraciones útiles
� Con la menor toxicidad
� Por el menor tiempo posible
Gasto en medicamentos� En el mundo 1millón cada 2 min.
� En Argentina 10000 cada minuto
� The wall street journal.marzo 1996
� Indice nacional de terapéutica y enfermedades.2000
a1
5 situaciones =75% de recetas
� Otitis
� Sinusitis
� Faringitis� Faringitis
� Bronquitis
� Resfrío común
1. Modificación química del antibiótico...
2. Modificación química de la molécula blanco...
Mecanismos de Resistencia…
3. Disminución de la disponibilidad intracelular del antibiótico...
3.1. Se impide la entrada
3.2. Aumenta el eflujo (salida)
4. Establecimiento de una ruta metabólica alternativa...
CAUSAS DEL USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS
• TRATAMIENTO DE INFECCIONES SIN INDICACION PARA SU USO (aproximadamente el 25% del total y el 90% del tracto respiratorio superior). • TRATAMIENTO DE SINDROMES FEBRILES SIN FOCALIDAD.
• DOSIS, INTERVALOS DE ADMINISTRACION Y/O DURACION INADECUADOS. • DOSIS, INTERVALOS DE ADMINISTRACION Y/O DURACION INADECUADOS.
• FALTA DE INFORMACION BACTERIOLOGICA
• AUTOMEDICACION POR PARTE DEL PACIENTE Y/O SUS CUIDADORES.
INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
USO EXCESIVO E INCORRECTO POR PARTE DE LOS VETERINARIOS Y GANADEROS
¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos?¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos?
El papel de la industria farmacéutica. ¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos? C. García-Rey
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :45-9
••DefinirDefinir: ¿ Es profilaxis o es tratamiento ?
••Epidemiología e InfecciónEpidemiología e Infección:• ¿Es de la comunidad u hospitalaria?
Qué debe conocer el médico antes de indicar
un antibiótico
• ¿Es de la comunidad u hospitalaria? ¿Cual es el microorganismo probable ? ¿Hay documento clínico o microbiológico? ¿Cual es su sensibilidad ? (ATB y CIM)
Qué debe conocer el médico antes de indicar un antibiótico
�Estructura química
�Mecanismo de acción
�Actividad antibacteriana�Actividad antibacteriana
�Farmacocinética
�Reacciones adversas
�Resistencia bacteriana
�Uso clínico
Los conocimientos de la farmacocinética y
farmacodinamia de los antibióticos son necesarios para antibióticos son necesarios para
la adecuada interpretación de los estudios de sensibilidad.
Farmacocinética
� Concentraciones séricas máximas (Cmax)
� Tiempo requerido para alcanzar la concentración máxima (Tmax)
� Vida media plasmática� Vida media plasmática
� Unión a proteínas
� Difusión a los diferentes tejidos e incluso difusión intracelular
� Barreras a la penetración de los antibióticos (Ej: LCR, próstata )
Farmacodinamia� Interacción del antibiótico con el microorganismo causal
de la infección y con la flora normal
� De acuerdo a actividad y duración del efecto bactericida:
⇒Antibióticos tiempo-dependientes
⇒Antibióticos concentración dependientes
La acción o el efecto de los antimicrobianos depende de larelación entre la concentración plasmática alcanzada y la CIMque presenta el microorganismo al fármaco que se estáevaluando.
⇒Antibióticos tiempo-dependientes⇒Antibióticos concentración dependientes
Farmacodinamia� ATB tiempo dependientes: su acción se relaciona al
tiempo en que ellos están presentes en concentracionessuperiores a la CIM
CIM
Concentración plasmática
CIM
tiempo
• Beta lactámicos
• Macrólidos
• Clindamicina
Farmacodinamia� ATB concentración dependientes: su acción se relaciona
a la concentración plasmática
CIM
Concentración plasmática
• Aminoglucósidos
• Quinolonas
• Metronidazol
tiempo
Efecto postantibiótico
El fármaco se concentra y permanece dentro del
Durante el testeo de antimicrobianos in Vitro, se comprobó que al retirar elmedicamento existe una demora para que el microorganismo reentre en el períodologarítmico de crecimiento, este fenómeno se denomina efecto postantibiótico(EPA).La duración del mismo, es gérmen y droga dependiente
permanece dentro del microorganismo.
Clasificación del Mecanismo de acción de los antimicrobianos que
desarrollaremos en este curso
� Inhibición de la síntesis de la pared celular.� Inhibición de la síntesis de la pared celular.
� Inhibición de la síntesis de proteínas.
� Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos.
ARN-polimerasa
ÁCIDOS NUCLEICOS
ANTIMICROBIANOS: DIANAS
ADN girasa
VÍAS METABÓLICAS
PARED CELULAR: Peptidoglicano
SÍNTESISPROTEÍNAS
MEMBRANA
Inhibición de la síntesis de la pared celular
� BETALACTÁMICOS
� Penicilinas
� Cefalosporinas
� IBL� IBL
� Antipseudomónicas
� GLICOPEPTIDOS
� Vancomicina
Inhibición de la síntesis de proteínas
� Aminoglucósidos
� Tetraciclinas
� Macrólidos
� Clindamicina
30 S
� Clindamicina
50 S
Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
� Quinolonas
� Sulfas
� Rifampicina� Rifampicina
� Metronidazol
Clasificación de Penicilinas:� Penicilina G (Bencilpenicilina) y Penicilina V(modificada para ser
administrada por vía oral). Es susceptible a penicilinasas producidas por muchas bacterias.
Penicilinas Penicilinasa Resistentes (Meticilina, Oxacilina): Se usan sobre
Gram +
Gram -
� Penicilinas Penicilinasa Resistentes (Meticilina, Oxacilina): Se usan sobre todo frenta a cocos +. Buena acción sobre S. aureus productores de penicilinasa.
� De espectro ampliado (Aminopenicilinas: Ampicilina, amoxicilina): permiten un uso efectivo frente a varias bacterias gram- (H. influenzae, E. coli, Preteus, Salmonella, Shigella). El grupo amino hace que puedan atravesar la membrana externa de los Gram-. Resisten los ácidos. Tienen menos actividad sobre gram+.
� P. antipseudomónicas: carbenicilina, piperacilina, mezlocilina: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae
- PENICILINA G (Benzilpenicilina).
PENICILINA V
BenzilPenicilinas
- PENICILINA G BENZATINA
Retardan la
- PENICILINA G PROCAINA absorción
BenzilPenicilinas
Usos:
� Infecciones estreptocóccicas
� Neumonías neumocóccicas
� Endocarditis
� Meningitis
� Sífilis
BenzilPenicilinas-EF.ADVERSOS
� Son drogas seguras
� Lo mas frecuente son las reacciones de hipersensibilidad (1-5 %)
� Convulsiones� Convulsiones
� Anemia hemolítica
� Nefritis
Penicilinas Penicilinasa Resistentes (Meticilina, Oxacilina)
Penicilinas resistentes a la inactivación por las enzimas β-lactamasas producidas por Staphylococcus aureus
Es la primera opción en el tratamiento de la endocarditis causada por estafilococos en pacientes que no tengan válvulas cardíacas artificiales.
Adversos propios:Hepatitis colestática, elevación TGO y TGP.
Gastritis.Neutropenia, necrosis tisular,
hipokalemia.
estafilococos en pacientes que no tengan válvulas cardíacas artificiales.Se indica también en el tratamiento de la mastitis y osteomelitis cuyo
principal agente causal es Staphylococcus aureus .
- Actividad contra algunos gérmenes gram negativos:H. Influenzae, E. Coli, Proteus mirabilis.
- Resistencia en aumento.
De espectro ampliado (Aminopenicilinas: Ampicilina, amoxicilina):
• Ampicilina (Oral, Parenteral).
• Amoxicilina (mejor absorción oral).
Para infecciones respiratorias altas o urinaria, Neumococos y H.Influenzae, meningitis.
IBL uso clínico
� Al ampliar el espectro a Hemophilus y Branhamellainductoras de beta lactamasas, es eficaz en infecciones aéreas altas y bajas.aéreas altas y bajas.
� Otitis , Neumonía.
� Mordedura de animales.
� Infecciones intra abdominales ( peritonitis).
P. antipseudomónicas: carbenicilina, piperacilina, mezlocilina.
Se les asocia a un inhibidor de las Betalactamasas
Ticarcilina + Clavulanico
Infecciones graves de las vías respiratorias bajas. Infecciones del tracto urinario, intraabdominales, de la
piel y tejidos blandos, septicemia, bacteremia; infecciones ginecológicas, polimicrobianas producidas por
microorganismos aerobios y anaerobios.
Piperacilina + Tazobactan
- INCIDENCIA ESTIMADA: 0,7 - 4,0%
- HIPERSENSIBILIDAD
Reacciones inmediatas : Prurito a shock anafiláctico (antes de 1 h)
Reacciones Adversas:
(antes de 1 h)
Reacciones mediatas : Urticaria, angioedema
(entre 1 y 72 h) broncoconstricción
Reacciones tardías : Erupciones cutáneas, fiebre.
- DIGESTIVO
Náuseas y vómitos.
Reacciones Adversas:
Náuseas y vómitos.
Colitis
- NEFRITIS INTERSTICIAL.
- DISFUNCION PLAQUETARIA. Carbenicilina, ticarcilina.
- CONVULSIONES. Altas dosis asociado a insuf. Renal.
- SUPERINFECCIONES. (Candidiasis oral o vaginal).
CEFALOSPORINAS DE 1° GEN
� INFECCIONES ESTAFILOCOCCICAS: artritis, osteomielitis, endocarditis, celulitis.
� INFECCION URINARIA
� PROFILAXIS PREQUIRURGICA.� PROFILAXIS PREQUIRURGICA.
CEFALOSPORINAS DE 2°GEN.
� CEFUROXIMA
Artritis
Celulitis � CEFOXITINA
Supuraciones pulmonares
Otitis
Inf.urinarias
Meningitis
Sepsis intraabdominal
Profilaxis en cirugía abdominal y ginecológica
Cefuroxima - axetilo tiene que administrarse con comidas para poder absorberse.
CEFALOSPORINAS DE 3°GEN.� CEFOTAXIMA: buena actividad frente a
S.AUREUS.
� CEFTRIAXONA: vida media prolongada.
� CEFTAZIDIMA: activa frente a � CEFTAZIDIMA: activa frente a P.aeruginosa. Pierde actividad frente a anaerobios y estafilococos.
� CEFIXIMA: vía oral.
CEFALOSPORINAS DE 3°GEN. USO CLINICO
� Sepsis intrahospitalaria
� Meningitis primaria� Infecciones
intrahospitalarias en � Meningitis primaria
� TAIS (tratamiento ambulatorio de infecciones severas)
� Neumonías e Infección del tracto urinario intrahospitalarias
intrahospitalarias en asistencia respiratoria mecánica)
� FQP (fibrosis quistica)
CEFALOSPORINAS-EF.ADVERSOS
� R.locales-tromboflebitis
� Hipersensibilidad
� Enfermedad del suero (cefaclor)� Enfermedad del suero (cefaclor)
� Hematológicas(eosinofilia-trombocitosis)
� Gastrointestinales
� Nefrotoxicidad
Sindrome disulfirámico(ceftazidime y cefoperazona ).
Inhibición de la síntesis de la pared celular
� BETALACTÁMICOS� Penicilinas
� Cefalosporinas
� Carbapenemos� Carbapenemos
� Monobactamos
� GLICOPEPTIDOS� Vancomicina
� Actividad sobre flora gram + ( Incluye S.aureus resistente ameticilina )
� Administración endovenosa lenta.
Vancomicina
� Administración endovenosa lenta.� RAM : “Sindrome del hombre rojo” (liberación de histamina.� Indicaciones : - Infecciones severas por S. aureus
- Colitis pseudomembranosa .� Dosis : 500 mg cada 6 o 1 gr. cada 12 horas.
Inhibición de la síntesis de proteínas
� Aminoglucósidos
� Tetraciclinas
� Macrólidos
� Cloranfenicol
30 S
� Cloranfenicol
� Clindamicina
� Linezolid50 S
� Los aminoglucósidos son un grupo de antibióticos
AMINOGLUCOSIDOS
� Los aminoglucósidos son un grupo de antibióticosbactericidas y de espectro reducido, antimicrobiano paragérmenes Gram negativos.
� Pertenecen a este grupo Gentamicina, Tobramicina,Amikacina, Neomicina
� NO SE ABSORBEN VO
AMINOGLUCOSIDOS –USO CLINICO
Como monodroga: Infecciones urinarias,Otitis crónica, otitis externa maligna
Asociados a un beta lactámico: en endocarditis en endocarditis
en infecciones severas
En infecciones por patógenos intracelulares:TBC, Brucella, Pasteurella
AMINOGLUCOSIDOS
� NEFROTOXICIDAD: reversible, depende de la concentración en el valle.
� OTOTOXICIDAD: es mas frecuente el daño coclear con Amicacina y el daño vestibular con Gentamicina.
� BLOQUEO NEUROMUSCULAR: se previene con infusión lenta y se trata con Ca
Inhibición de la síntesis de proteínas
� Aminoglucósidos
� Tetraciclinas
� Macrólidos
� Cloranfenicol
30 S
� Cloranfenicol
� Clindamicina
� Linezolid50 S
� Las tetraciclinas forman un grupo de agentes con unaestructura química y acciones farmacológicas comunes
� Tetraciclina
� Doxiciclina
Tetraciclinas
Doxiciclina
� Minociclina
� Son antibióticos de amplio espectro gram positivo y gramnegativo, actúan contra clamidias, mycoplasma, y algunosprotozoarios como amebas.
� La minociclina y doxiciclina tienen una vida mediaprolongada, de 16 - 18 hs.; son las que mejor seabsorben por vía oral, ya que los alimentos nointerfieren en su absorción, presentando mejorbiodisponibilidad.
Tetraciclinas
interfieren en su absorción, presentando mejorbiodisponibilidad.
� Las tetraciclinas atraviesan la barrera placentaria ylas meninges, aunque éstas no estén inflamadas.
� Tracto gastrointestinal� náuseas, vómitos, etc.
� Fototoxicidad� Trastornos hepáticos� Toxicidad sobre tejidos calcificados: en niños, hasta la
edad de 8 años se recomienda no usarlas, ya que enun elevado tanto por ciento se ha observado
Tetraciclinas
un elevado tanto por ciento se ha observadohipoplasia del esmalte de los dientes, así comocoloración amarillo grisácea de los mismos
� Toxicidad renal� Tetraciclinas vencidas
� náuseas, vómitos, poliuria, polidipsia, proteinuria,glucosuria
� AUMENTAN SU TOXICIDAD CUANDO SE VENCEN� Reacciones de hipersensibilidad
� Usos: Limitado por efectos adversos� Infecciones por Clamidias, mycoplasmas, etc.
� Las tetraciclinas, son de 2a. o 3a. elección, para sífilis,gonorrea, carbunco.
Tetraciclinas
gonorrea, carbunco.
� En dermatología, se utilizan con bastante éxito paratratar el acné, debido a su efecto bacteriostático yamplio, y a la disminución de la cantidad de ácidosgrasos de la piel.
Inhibición de la síntesis de proteínas
� Aminoglucósidos
� Tetraciclinas
� Macrólidos
� Cloranfenicol
30 S
� Cloranfenicol
� Clindamicina
� Linezolid50 S
La presencia de alimentos disminuye la absorción de azitromicina en un 50 %; en el caso de claritromicina, azitromicina en un 50 %; en el caso de claritromicina, su absorción mejora con el estómago lleno
(Azitromicina...........Ayunas). (Claritromicina..........Comida).
Nuevos macrólidos
�Roxitromicina
�Claritromicina
� Mayor biodisponibilidad oral � Mayor biodisponibilidad oral
� t1/2 más larga
� Menor potencial de interacciones medicamentosas
� Baja toxicidad
� Mayor espectro de acción (en algunos casos).
MACROLIDOS-INDICACIONES� Neumonías por Mycoplasma pneumoniae y
Legionella neumophila (ocasiona neumonia grave)
� Difteria
� Chlamydias
� Erradicación del Helycobacter Pylori
Intolerancia gastrointestinal. Diarrea. Dolor abdominal, nauseas y vómitos .
Las reacciones más temidas son las de hepatotoxicidad, pero en realidad son poco frecuentes, aparecen después de 10 a 20 días de tratamiento, comienzan con náuseas, vómitos y dolores abdominales y posteriormente
MACROLIDOS-efectos adversos
comienzan con náuseas, vómitos y dolores abdominales y posteriormente ictericia con alteración de las pruebas que exploran la función hepática.
Cefalea. Ototoxicidad.Hipersensibilidad. Flebitis intensa en las administraciones ev.Rush cutáneoCandidiasisAlargamiento del QT: Potenciado por hipomagnesemia, hipopotasemia,. Cuidado con aztemizol, terfenadina.
Eritromicina puede aumentar el metabolismo de algunos fármacos.
Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
� Quinolonas
� Rifampicina
� Sulfas
� Timetroprima� Timetroprima
� Cotrimoxazol
� Metronidazol
QUINOLONAS-USO CLINICO� Infecciones del tracto urinario por multirresistentes
� Infecciones abdominales y de la piel
Otitis media crónica� Otitis media crónica
� Osteomielitis
� Salmonelosis
Efectos adversos
� Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia y dolorabdominal, diarrea.
� SNC: Dosis altas ocasionan cefaleas, vértigo y convulsiones.
� R.Alérgicas: Rash cutáneo, edema angioneurótico, fototoxicidad.
� Lesión del cartílago de crecimiento y tendones.� Lesión del cartílago de crecimiento y tendones.
� Laboratorio: Hepatotóxicas ( transaminasas), leucopénia yeosinofília.
� Contraindicadas: Embarazo, lactancia, menores de 18 años,convulsiones previas o falla estructural del SNC .
Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
� Quinolonas
� Rifampicina
� Sulfas
� Timetroprima� Timetroprima
Sulfamidas y Trimetoprima
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol (SMZ) con trimetoprim (TMP). Combinación fija 5/1
Espectro ATB.Gérmenes Gram Positivos, Gram Negativos, Pneumocystis Carinii, Nocardias y Toxoplasmas. No a la Pseudomona, el Bacterides, T.Pallidum, y Micoplasmas.
E. Adversos: GI: Nauseas, vómitos y diarrea. Piel: urticaria, rash maculopapular, hasta eritema multiforme (S.Steven Jonson), y dermatitis necrotizante.Hematológicos: anemias hemolítica o megaloblástica. Hepatitis.
Usos: Infección respiratoria, intestinal, urinaria a gérmenes sensibles.
Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
� Quinolonas
� Rifampicina
� Sulfas
� Timetroprima� Timetroprima
RIFAMPICINA� Asociada a quinolonas en infecciones osteoarticulares
� En endocarditis
� En meningitis a neumococo resistente
En sepsis neonatal � En sepsis neonatal
La rifampicina se ha convertido en uno de los puntales del tratamiento antituberculoso. Gracias a ella ha podido reducirse
la duración de los tratamientos. La dosis usual en adultos de 600 mg/día (450 mg/día en pacientes de menos de 50 kg) y 10-
20 mg/kg/día en niños
Toxicidad antibióticaToxicidad antibióticaBetaBeta--lactámicoslactámicos•• Reacciones hipersensibilidadReacciones hipersensibilidad
•• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
•• DiarreaDiarrea
QuinolonasQuinolonasNáuseas y vómitos (1Náuseas y vómitos (1--15%)15%)
AminoglucósidosAminoglucósidos•• NefrotoxicidadNefrotoxicidad(5(5--25%)25%)
•• OtotoxicidadOtotoxicidad (1(1--15%)15%)
GlucopéptidosGlucopéptidos•• Fiebre, escalofríos, flebitis y Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo (10%)síndrome del hombre rojo (10%)•• Náuseas y vómitos (1Náuseas y vómitos (1--15%)15%)
•• FotosensibilidadFotosensibilidad (1%)(1%)
•• Toxicidad del SNC (cefalea, Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2convulsiones, agitación) (2--8%)8%)
•• ArritmiasArritmias
síndrome del hombre rojo (10%)síndrome del hombre rojo (10%)
•• Hipersensibilidad (3%)Hipersensibilidad (3%)
SulfamidasSulfamidas•• Hipersensibilidad (2Hipersensibilidad (2--5%)5%)
•• Alteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticas
•• Anemia Anemia aplásicaaplásica