Download - Revisión de tema
![Page 1: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/1.jpg)
ESPONDILODISCITIS
Silvia Cadena Johan MenesesJeferson Mancilla Camila Morales
![Page 2: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIONLa espondilodiscitis es un proceso
inflamatorio que afecta al disco intervertebral y a la superficie de los cuerpos vertebrales especialmente de la región lumbar.
![Page 3: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOPATOGENIAEs de etiología principalmente
infecciosa, puede ser piógeno, granulomatoso y parasitario.
En el 50% de los casos no se identifica el germen, pero mas frecuente es el S. aureus
otros microorganismos como el S. epidermidis, S. pneumoniae, bacilos gram negativos como Kingella kingae, E. coli y anaerobios.
Factor traumático como desencadenante del cuadro
![Page 4: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/4.jpg)
Identificar un foco infeccioso en:
tracto genitourinario (17%) piel y tejidos blandos (11%) dispositivos intravasculares (5%) tracto gastrointestinal (5%)
Se afecta (L4-L5) frecuentemente
![Page 5: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/5.jpg)
VIASHematógena
mediante la inoculación externa directa
propagación de la contigua tejidos.
![Page 6: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/6.jpg)
EPIDEMIOLOGIAEs la principal manifestación en pacientes mayores
de 50 años con osteomielitis 3-5%
Tiene 2 picos de aparicion en personas menores de 20 años y personas entre 50-70 años
Mas frecuente en hombres
La espondilodiscitis tuberculosa se presenta del 3-5% de los casos de tuberculosis y se da en jovenes.
![Page 7: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/7.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS• Dolor de espalda o el cuello
• inicio suele ser insidioso
• Dolor constante que empeora por la noche
• El dolor radicular que irradia en el pecho o el abdomen
• La fiebre que es menos común en los pacientes con espondilitis tuberculosis.
![Page 8: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/8.jpg)
Déficits neurológicosdebilidad en las piernasparálisisdéficit sensorialradiculopatía pérdida del esfínter
Deformidades de la columna predominantemente cifosis
![Page 9: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/9.jpg)
COMPLICACIONEScavitación
fracturas por compresión vertebral y como consecuencia la inestabilidad,
la deformidad
el riesgo de compresión de la médula.
Puede causar abscesos paravertebrales o del psoas
![Page 10: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/10.jpg)
DX DIFERENCIALOsteomielitis vertebral o de pelvis
Artritis séptica de cadera
Absceso del psoas o de las estructuras pélvicas
Abscesos epidurales
TB vertebral (Mal de Pott)
Brucelosis
![Page 11: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/11.jpg)
Fracturas y hernias discales
Enfermedad de Scheuermann
Espondilitis anquilosante
Necrosis avascular del cuerpo vertebral
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Metástasis vertebrales
![Page 12: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/12.jpg)
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSASe disemina vía hematógena , linfática o
contigüidad del foco.
30% de los pacientes presenta evidencia radiológica de enfermedad pulmonar
Tuberculosis del tracto genitourinario
En la mayoría de los casos no se puede identificar el foco primario
![Page 13: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/13.jpg)
existe un período de latencia entre la infeccion pulmonar y el desarrollo de manifestaciones músculo-esqueléticas. (media de 12-18 meses)
La infección comienza en el hueso subcondral y se extiende lentamente al espacio discal y a los cuerpos vertebrales adyacentes.
Las vértebras torácicas inferiores y las lumbares superiores son las mas afectadas
![Page 14: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/14.jpg)
Tiene curso crónico e inespecífico
mayor incidencia de complicaciones neurológicas
La prueba de tuberculina es positiva en el 50-80% de los casos y para el diagnóstico suele ser necesaria la biopsia vertebral.
La sensibilidad de la baciloscopia, el cultivo y la histología es del 15-50, el 50-80 y el 65-95%, respectivamente.
![Page 15: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/15.jpg)
Los síntomas más frecuentes son: dolor y rigidez de la columna que se
exacerba con el movimiento
el tratamiento de la espondilodiscitis tuberculosa puede hacerse con pautas cortas (6-9 meses) de isoniazida y rifampicina, asociadas a pirazinamida durante los primeros 2 meses.
![Page 16: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/16.jpg)
ESPONDILOSCITIS BRUCELARLa brucelosis es una zoonosis endémica en
el área mediterránea
Se presenta en el 6-14% de pacientes con brucelosis.
habitualmente se confirma e diagnostico mediante serología o hemocultivo (positivos en el 90-100% y el 40-75% de casos, respectivamente).
![Page 17: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamiento es doxiciclina y estreptomicina durante 3-4 semanas, seguida de doxiciclina y rifampicina hasta completar 3 meses.
Aproximadamente, el 3-14% de los pacientes presentan recaída
![Page 18: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTO
Esta enfocado en erradicar la infección
y aliviar el dolor.
![Page 19: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento antibiótico.
• Redujo la mortalidad de 56% a 5%
• Debido a la baja penetración de los Betalactamicos y aminoglucósidos al hueso, se deben usar otros antibioticos como clindamicina, aminoglucosidos, glicopeptidos, cefalosporinas
• Se deben usar esquemas parenterales por periodos de al menos 2 semanas con el fin de aumentar la efectividad del tratamiento ampliándolo por vía oral hasta 14 semanas
![Page 20: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento quirúrgicoIndicaciones:
- Compresión neural- Inestabilidad ósea por destrucción ósea
secundaria- Cifosis severa- Fracaso del manejo medico conservativo- Dolor intratable - Absceso epidural (relativa)
![Page 22: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/22.jpg)
Laminectomia Drenaje percutáneo guiado por radiología
![Page 23: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/24.jpg)
EXAMENESelevación de reactantes de fase aguda
como la velocidad de sedimentación (VS) y la proteína C reactiva (PCR).
En la espondilodiscitis tuberculosa la VS suele estar menos elevada que en la espondilodiscitis piógena.
La evolución de la VS y de la PCR es útil para valorar la respuesta terapéutica.
![Page 25: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/25.jpg)
IMAGENOLOGIA
los cambios característicos pueden tardar en aparecer entre 2 y 4 semanas.
![Page 26: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/26.jpg)
La tomografía computarizada (TC) permite una visualización más precoz y completa, así como una excelente valoración de la cortical ósea y las partes blandas adyacentes.
Aunque presenta artefactos con los implantes metálicos, es especialmente útil para guiar la biopsia vertebral y en la identificación de secuestros óseos.
![Page 27: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/27.jpg)
Muestra alteraciones en más del 90% de los casos durante las primeras 2 semanas de la infección, lo que facilita su diagnóstico precoz.
Permite una mejor definición de las partes blandas y es superior a la TC en la detección del absceso epidural, por lo que debería efectuarse de forma habitual en todos los pacientes con sospecha de espondilodiscitis.
![Page 28: Revisión de tema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060117/55847482d8b42a6b4d8b4e40/html5/thumbnails/28.jpg)
BIBLIOGRAFIASpondylodiscitis: update on diagnosis and
management; Theodore Gouliouris*, Sani H. Aliyu and Nicholas M. Brown; Clinical Microbiology and Public Health Laboratory, Addenbrooke’s Hospital, Cambridge; J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3: iii11–24