![Page 1: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/1.jpg)
Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación
de Divertículo Entre Sigmoides Distal Y Tercio
Proximal De Recto
Geraldine Marín Pérez
Interna de la Universidad cooperativa de Colombia
![Page 2: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/2.jpg)
Contenido
• Introducción – Anatomía
– Causa del caso (Diverticulosis)
– Fisiopatología
– Tratamiento
• Presentación del caso
• Imágenes
• Reporte de casos
![Page 3: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
![Page 4: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomía
Retroperitoneo:Espacio virtual que limita anterior por el peritoneoposterior y limita a nivel posterior con el sacro, psoas.Músculos piramidales, músculos iliacos y obturadorinterno.
Peritoneo:
Membrana serosa transparente y delgada
que tapiza a las cavidades de la cavidad
abdominal y algunos órganos que contiene
S. Morales Conde, F. Barreiro Morandeira (2013). Anatomia quirúrgica de pared abdominal, Cirugía de la pared abdominal (2da Edicion). ARAN.
![Page 5: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/5.jpg)
S. Morales Conde, F. Barreiro Morandeira (2013). Anatomia quirúrgica de pared abdominal, Cirugía de la pared abdominal (2da Edicion). ARAN.
Aorta abdominal-Páncreas- Parte del Duodeno
ZONA 1
Riñones-Uréteres- Colon ascendente y descendente
ZONA 2
Recto-Sigmoides-Vasos iliacos
ZONA 3
![Page 6: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/7.jpg)
Retroneumoperitoneo
…Gas libre en el retro peritoneo…
La presencia de retroneumoperitoneo
suele indicar una perforación de víscera
hueca.
Causas
• Úlcera Péptica, Traumatismo,
Perforación De Divertículo
• Colitis Isquémica Principalmente
• Perforación Recto
• Causas Iatrogénicas CPRE.
Menéndez Pablo, Padilla David, Villarejo Pedro, García Alberto. Neumoperitoneo, neumoretroperitoneo, neumotórax bilateral, neumomediastino y enfisema subcutáneo secundario a CPRE. Rev. gastroenterol. Perú [Internet]. 2012 Ene [citado 2020 Nov 12] ; 32( 1 ): 94-97.
![Page 8: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/8.jpg)
Diverticulosis.
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃculos -IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
Epidemiologia:
La prevalencia de diverticulosis aumenta con la edad.
Aproximadamente el 50% de los mayores de 60 años
tienen diverticulosis y a los 80 años, aproximadamente el
70% de los pacientes tiene diverticulosis.
La diverticulosis describe el desarrollo de formaciones
saculares de la mucosa y submucosa a través de áreas
con capa muscular más delgada, donde los vasos
sanguíneos penetran la pared intestinal
![Page 9: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología
![Page 10: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/10.jpg)
Diferenciemos Terminología…
• Diverticulosis: presencia de divertículos.
• Enfermedad diverticular: diverticulosis clínicamente significativa y sintomática.
• Diverticulitis aguda: inflamación activa de los divertículos.
• Enfermedad diverticular no complicadaasintomática: Suele ser un hallazgoincidental en la colonoscopía.
• Enfermedad diverticular no complicadasintomática (EDNCS): los síntomas seatribuyen a diverticulosis en ausenciade inflamación visible o de diverticulitis.
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃculos - IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
![Page 11: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/11.jpg)
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃculos - IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
Clínica
• Dolor abdominal
• Cambio delos hábitos intestinales
Diagnostico
• Colonoscopia
• tomografía
Diferenciales
• Colitis ulcerosa
• Colitis isquémica
![Page 12: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento
Diverticulitis No Complicada
• Antibióticos
• Reposo intestinal.
Diverticulitis Complicada
• Pacientes pueden llegar a la consulta
con un flemón, un absceso, peritonitis,
formación de una fístula u obstrucción
• Antibiótico
• En algunos casos se necesita cirugía
o drenaje percutáneo
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃ-culos - IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
![Page 13: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/13.jpg)
Presentación del caso
![Page 14: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/14.jpg)
• Paciente femenina de 63 años remitida de hospital de primer nivel con diagnóstico de infección de vías urinaria complicada
• Refiere un cuadro clínico que inició el 29-10-2020, consistente en Dolor suprapúbico que se
irradia a región lumbar de intensidad 8/10 en la escala análoga, asociado a nauseas, emesis
de características biliosas (3 episodios), orina colurica de mal olor, niega Fiebre, razón por la
cual consulta a su hospital local.
Antecedentes
- Médicos: AR de larga data
- Quirúrgicos: Niega
- Alérgicos: Niega
- Tóxicos: Fumadora pesada desde los 20 años
hasta la actualidad 1 paquete día (IPA: 43)
- Farmacológicos: Prednisolona, Indometacina Y
Piroxicam Desde Hace 20 Años
- Transfusionales: Niega
![Page 15: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/15.jpg)
• PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES:
HEMOGRAMA:
• LEUCOCITOS: 19.61* 10*3.
• HEMOGLOBINA: 15 GM / DL
• HEMATOCRITO: 39.46 %
• NEUTROFILOS: 92 %
• LINFOCITOS: 18 %
• PLAQUETAS: 456* 10*3.VSG: 40 MM /H.CREATININA: 0.76 mg /dl .
3/11/2020
UROANALISIS:
• COLOR AMARILLO AMBAR
• ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO
• DENSIDAD 1030
• PH 5
• PROTEINAS +++
• GLUCOSA NORMAL
• CUERPOS CETONICOS +
• SANGRE OCULTA +++
• NITRITOS NEGATIVOS
• LEUCOCITOS NORMALES .
• SEDIMENTO SIN ACUMULOS LEUCOCITARIOS Y BACTERIAS + .
![Page 16: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/16.jpg)
Al examen físico:
• Signos vitales: PA: 130/70 mmHg- FC: 74
min- FR: 17 min- SAT: 97%- T° 36.6 c°
• ABDOMEN: Peristaltismo positivo,
Blando, depresible, Dolor a La Palpación
En ambas fosas Iliacas e hipogastrio. Sin
signos de irritación peritoneal.
Decide solicitar paraclínicos, Rx de tórax, Ecografía de vías urinarias e interconsulta por Medicina inter y Cirugía General.
![Page 17: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/17.jpg)
04/11/2020
• RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 25.961
• HEMOGLOBINA 12.92
• HEMATOCRITO 39.1
• VCM 88.5
• MCH 29.2
• RECUENTO DE PLAQUETAS 343
• NEUTROFILOS% 95.44
• LINFOCITOS% 2.44
• NEUTROFILOS# 24.78
• LINFOCITOS# 0.63
• Cloro 101.4
• Potasio 3.0
• Sodio 142.2
• PCR 412.8
• Bun 22.3
• Urea 47.8
• Creatinina 1.0
Uroanálisis
• Color Ámbar
• Aspecto Turbio
• Ph 5
• Proteínas 25
• Leucocitos 100
• Nitritos Negativos
Sedimento urinario
- Leucocitos: 30 AP
- Sedimento amorfo: cantidad media
- Moco: cantidad media
![Page 18: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/18.jpg)
Se reevalúa al paciente la cual se
encontraba con deshidratación
grado II, ictericia, leve dolor a la
palpación en flanco izquierdo.
Niega diarrea, emesis.
Paraclínicos revelaban
*leucocitosis a expensas de
neutrófilos, aumento de reactantes
de fase aguada
*Hipocalemia
![Page 19: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/19.jpg)
Respuesta de interconsultas
Medicina Interna
• Descarto diagnostico inicial de
infección de vías urinarias
complicada.
Cirugía General
• Suspende ecografía de abdomen
total.
• Ordena tomografía contrastada de
abdomen.
![Page 20: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/20.jpg)
RETRONEUMOPERITONEO -----
![Page 21: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/21.jpg)
RETRONEUMOPERITONEO -----
![Page 22: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/22.jpg)
REPORTE TOMOGRAFICO:
Hepatomegalia
Retroneumoperitoneo referido
Enfermedad diverticular referida con
signos tomográficos de diverticulitis
![Page 23: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/23.jpg)
• Cirugía define intervenir quirúrgicamente
Informe quirúrgico:
Peritonitis Purulenta De 4 Cuadrantes
Perforación Entre Sigmoides Distal Y Tercio Proximal De Recto
Arco Duodenal Indemne
- Paciente falleció horas después del procedimiento quirúrgico.
![Page 24: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/24.jpg)
Reporte de casos
![Page 25: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/25.jpg)
TY - JOUR. AU - Rodríguez, J.M. PY - 2007/01/01 SP, T1 - Retroneumoperitoneo tras esfinterotomía endoscópica, JO - Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 19, Nº. 1, 2007, pags. 45-47ER -
![Page 26: Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación de](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012420/61754741caf4c41b067e690c/html5/thumbnails/26.jpg)
Gracias.