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Malnutrición por exceso

Prevencion primaria:1. Consulta nutricional a todos los niños a los 5 meses y 3 años 6 meses2. aplicar pauta de factores condicionantes con > 2 en niño eutrofico realizar

taller grupal al adulto a cargo del niño.Factores condicionantesde RIESGO de malnutrición en exceso:1. Madre o padre obeso2. LME <4 meses3. RN PEG o macrosomico4. Atc de Diabetes gestacional5. DM2 en padres o abuelos

Prevención secundaria: ya están diagnosticados.1.Diagnostico nutricional integrado en < 1 mes: evalua y da plan de intervención , tanto personal como familiar, determina necesidad de control medico y hace seguimiento.

2.Factores de riesgo ECNT asociados a malnutrición por exceso:- Madre o padre obeso- LME <4 meses- RN PEG o macrosomico- Atc de Diabetes gestacional- DM2 en padres o abuelos- Comorbilidad clinica: HTA, signos de resistencia insulinita, dislipidemias- Factores de riesgo cardiovascular familiares de primer grado- Factores de riesgo social

Si el niño tiene factores de riesgo: consulta medica si esta derivado de nutricionista, consulta nutricional < 1 mes luego de la primera, talleres grupales, consulta nutricional de alta, reingreso condicionado y solo después de 6 mesesSin factores de riesgo : se realizan 2 talleres grupales obligatorios, controles de salud habitual, reevaluacion 3 meses después de ultimo taller si ha empeorado se considera como niño con factores de riesgo

3.Derivacion inmediata a medico

- 3 o mas FR de ECNT, ademas de exceso de peso- Talla baja- Retraso en DSM- Apnea de Sueño- Cefalea repetida- Dolor abdominal recurrente- Dolor invalidante de rodillas y caderas- Acantosis nigricans- P/T > 140%- Dismorfias- Hirsutismo- Cara de luna llena y dorso de bufalo- Trastornos de conductacon énfasis en conducta alimentaria y social

3. Consejeria de estilo de vida saludable

1

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Evaluacion nutricional en niños entre 6-18 añosRecordarMUJERES

Estadio tanner Edad biologica (años)1 <10 años 6 meses2 10 años 6 meses3 (2 contornos) 11 años4, sin menarquia (3 contornos) 12 añosMenarquia 12 años 8 mesesPost menarquia 12 años 8 meses +

tiempo desde menarquiaHOMBRES

1 <12años2 (4-8cc) 12años3 (6-12cc) 12 años 6 meses4(15-20cc) 13 años 6 meses5 (25cc) 14 años 6 meses

En niños entre 10-16 años y en niñas entre 8 y 15 años, se evalua el E.n. de acuerdo a la edad biologica comparandola con la cronologica, si la difrencia es >1 año, se utiliza imc/edad biologica, si es < 1 años imc/edad cronologica

Lactancia materna

¿Cómo promover su uso por las madres?- alimentación optima- factores inmunologicos- factores de crecimiento- favorece DSM- vinculo madre hijo- retrasa fertilidad- disminuye complicaciones postparto- disminuye riesgo de Ca uterino ,ovario y osteoporosis- beneficios economicos- ventajas ecologicas- mejor desarrollo maxilo dental- menor riesgo de DM tipo 1 en niños con atc familiar de 1er grado- menor frecuencia de alergias en 1er año de vida- Para madre: retraccion precoz de utero, recuperacion de peso, mayor autoestima,

menor riesgo de depresion postparto menor coste economico¿Cómo reconocer amamantamiento correcto?

1. Sonido de deglución2. Actitud tranquila de niño, ritmicidad3. sueño tranquilo 2 hrs4. Aumento normal de peso5. moja 6 pañales diarios6. presenta 4 o mas deposiciones7. no hay dolor, pezones y pechos sanos.8. sensación de bajada de leche9. sensación de pechos vacíos

2

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Alimentación

Promoción de hábitos saludables- importancia de modelo de los padres- introducir alimentos como frutas y verduras al prohibir alimentos

ricos en grasas e hdc

0-6 meses Opciones de leche:

1. Formula de inicio(FI)13%67kcal/100ml 2. Leche Purita Fortificada (LPF)7.5 %+ azucar 2.5 % + aceite vegetal 2%

Volumen: 140-150mlxkgxdia

60ml 1os dias 200ml a los 5 meses Fraccionamiento

Hasta 3 er mes : cada 3 horas4-6 mes: cada 4 horas

6-11meses

Leche Formula de continuación 13-15 % Leche purita fortificada7.5% + azucar 2.5 % +cereal 3-5 %

Alimentación complementaria – no olvidar neofobia

Sopa pure suave, de cereales y verduras, con 2-3 ml de aceite por 200gr de spv sin sal + Postre de pure de frutas sin azucar

Volumen: hasta 8 meses 150ml comida (3/4 taza) + 100ml (1/2 taza) de pure de frutasluego 200ml y 100mlImportante: no solpar alimentos ni probar con mismo cubierto del niño

Segunda comida: a los 8 meses 8 meses: legumbres 2 por semana, > 10 meses pescado y huevo Agua 20-50ml 2-3 veces por dia

Aseo bucalPrimero cotonito, luego cepillo blando sin pasta.

12-23 mesesLeche

LPF 10 % + 2.5 % azucar + 3-5 % cereal 2 veces al dia onces y desayuno, suspender leche de la noche o acercarla

post cena volumen de 400-500 ml/dia

Alimentación solida 2 por dia (almuerzo y cena)duracion 20-40 minutos molida hasta 12 meses, luego picado según dentición Separa por colores > estimulo Ensalada en >12 meses Liquidos 200ml/dia (agua)

3

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> 2 añosPreescolares

Niñas : 1400 kcal diariasNiños : 1250 kcal diarias

Desayuno 25%Colación 5%Almuerzo 30%Once 15%Cena 25%

recomendaciones1.lacteos por 32.Verduras 2 platos frutas33.Legumbres 2 por semana4. Pescados 2 por semana

4 años agregar pasta dental infantil Importante desayuno

Escolares y adolescentes6-9 añosNiñas: 1700kcalNiños: 1900kcal10-18 añosNiñas: 1800-2000kcal/diaNiños: 2500-2800kcal/dia

evitar comer frente a tv o computador o cine grasas 25 %, proteinas 15 %, hdec 55-60% 3-4 comidas +2 colaciones saludables Importante desayuno Uso de seda dental +cepillado de dientes

Requerimientos calóricosMeses calorías0-3 1023-6 826-9 799-12 80Años1-2años>2 añosNiñas : 1400 kcal diariasNiños : 1250 kcal diarias6-9 añosNiñas: 1700kcalNiños: 1900kcal10-18 añosNiñas: 1800-2000kcal/diaNiños: 2500-2800kcal/dia

4

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Adolescencia y PubertadAndrogenos : crecimiento vello pubicoestrógenos: desarrollo mamario

Adolescencia temprana: 10-13 añosMedia :14-16 añosTardia 17-19 años

EstironNiña: 9-10 años, max a los 12-13 años = 20cmsNiño: 11-12 años, max a los 14-15 años = 23 cmsPeso a los 19 años varones con >8 kgs sobre mujeresPubertad en mujeres

inicio : 10-11 años con brote mamario termino: menarquia

Pubertad en hombres inicio: 11 años: aumento tamaño testicular termino: espermarquia (13años)

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Vacunas

Vivasatenuadas

SarampiónParotiditisRubéolaPolio oralVaricelaBCGTifoidea oral

Inactivadas Virus entero Influenza Poilio IMRabiaHepatitis A

Bacteria entera

Tifoidea Parenteral Pertussis

Subunidades Hepatitis B Pertussis acelular

Conjugada Haemophilus influenzae BToxoides Tetanos

Difteria

Contraindicaciones generales:1. Inmunodeprimidos2. Enfermedad aguda severa3. Administración reciente de sangre, plasma o Ig4. embarazo5. Fiebre alta

Otros efectos adversos

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Vacunas contenido

via administracio

n y dosis duracion eficaciareacciones adversas

Bcgsubcepas de M bovis

atenuadasintradermico,

0.05ml  

50% tb gral , 80 % meningitis y

miliar linfadenitis absceso

Toxoide antidifterico   IM, 0.5ml 7-13 años 90-95 % minimas

Toxoide tetanico   IM 0.5 ml 10 años 90-95 % minimas

Vacuna antipertussis

celulas completas de B. pertussis

IM 0.5ml, 3 dosis 4-10 años 60-100%

locales y sistemicas frecuentes

Hibprp capsular con

proteinasIM0.5ml , 3

dosis   0,95 infrecuentes

Antipolio  VO 2-3 gotas, 3

dosis   0,95raras, paralisis post

vacuna

Trivirica

virus atenuados, parotiditis, rubeola,

sarampion Sbc 0.5ml 10-15 años 0,95leves, pueden ser

tardias

7

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Infecciones respiratorias Altas.. y algunas bajas

etiologia anamnesis Ex fisico laboratorio

Diagnostico Diferencial

Medidas generales

Medidas especificas Instrucciones a madre

complicaciones

Resfrio comun

Rinovirus, VRSm

Parainfluenza, ADV,

enterovirus

Inicio brusco, leve CEG, obstrucción

nasal, coriza, estornudos, tos

seca, fiebre baja o ausente

< 3 meses: buscar tos, disnea

taquipnea

Congestion ocular, estridor nasal, rinorrea serosa, faringe congestiva. FR,

FC

No es necesario

1. Aseo nasal (SF)

2. fraccionar

alimentación3. ingesta

liquidos4. evitar

exceso de abrigo

Paracetamol 10-15 mg/kg max c/6 hrs

no: atb o descongestionantes

Control Tº 2 veces por dia

Consultar si fiebre >38º por >2 dias,

tos frecuente e intense, pauses respiratorias,

quejido, dificultad respiratoria,

rechazo alimentario

SinusitisOtitis mediaBronquitis obstructivaneumonia

Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

Streptococo B hemolitico

grupo A

Inicio brusco, tº > 38.5º, CEG, odinofagia,

rinolalia, cefalea, puede vomitos, dolor abdominal

Enrojecimiento aumento de

volumen amigdalas y

paladar blando, exudado

pururlento, petequias en

paladar, adenopatias submaxilares

sensibles

Si hay dudas- Frotis

faringeo o test de

diagnostico rapido

para streptocco

cus.

Faringoamigdalitis Virales

Mononucleosis infecciosa

Difteria

Angina de Vincent

ReposoLiquidos y

alimentos según tolerancia

ParacetamolPNC Bzt no en <4

años<25 kg 600.000 U IM

1 vez:>25 kg 1.200.000 U

IM 1 vezAmoxicilina 75 cada

8-12 hrs por 7 diasAlergia : Eritromicina

50, por 10 dias

Consultar en caso de fiebre

persistente > 48 hrs desde inicio de

tto

Carditis reumatica,

glomerulopatia aguda.

Absceso periamigdalia

no o retrofaringeo.

Adenoiditis Aguda

Streptococus pneumoniaeHaemophilus sp, Moraxella Catarrhalis,

Streptococo B hemolitico

Obstrucción nasal, fiebre, deglución secreciones, voz

nasal, tos humeda

Respiración bucal, descarga

posterior o purulenta

nope Sinusitis ReposoLiquidos y

alimentos según tolerancia

ParacetamolAmoxicilina 75-100 mg/kg/dia c 8-12 hrs

por 7 dias

Consultar en caso de fiebre

persistente > 48 hrs desde inicio de

tto

Infecciones a estructuras

vecinas: oidos, senos paranasales

Apnea obstructiva,

derivar a OTL

Otitis media aguda

Streptococus pneumoniae, haemophilus

sp.

Otalgia intensa, inicio brusco,

fiebre, irritabilidad, hipoacusia

Otorrea serosa o serohematica, o

purulenta, otoscopia: timpano

abombado, deslustrado o

perforado

no …

Reposo durante fiebre, calor

local, aseo de pabellón con agua hervida

tibia, No taponar el CAE

ParacetamolAmoxicilina 75-

100mg cada 8-12 hrs por 7 dias

Control a los 7 dias

Consultar en caso de:

Aparicion de dolor y aumetno de

volumen retroauricular

Persistencia de fiebre alta >2 dias

OTL si 3 o mas episodios en 1 año, otorrea persistente,

hipoacusia >2 semanas

A urgencias si se sospecha

8

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o supuracion otica >3 dias

Compromiso progresivo del estado general

mastoiditis o meningitis

Bronquitis aguda

RinovirusParainfluenza

VRS, Influenza,

ADV

Tos productiva, fiebre ausente o baja 1as 48 hrs, sin CEG

Auscultación pulmonar poco

relevante, estertores

No necesita

NeumoníaLaringe

traqueitisCoqueluche

Reposo relativo, ingesta de liquidos y

alimentos a tolerancia

ParacetamolAmoxicilina en caso

de sobreinfeccion (fiebre y exp purulenta)

Kinesiterapia respiratoria

Consultar en caso de fiebre>48 hrs , tos paroxisitica, CEG, dificultad

respiratoria

NeumoníaSobreinfeccion

bacteriana

Coqueluche

Bordetella Pertussis

Inicio con cuadro catarral,

con tos paroxistica, progresiva

emetizante, cianosis, apnea,

gallito inspiratorio

Congestion facil. Petequias,

hemorragias subconjuntivales,

epistaxis, ex pulmonar normal.

Hemograma en 2da semana:

leucocitosis, >20000 predominio linfocitos

IFI bordetella

Síndrome coqueluchoideo

(VRS, micoplasma, clamydias,

evoluciona mas benigno)

Hospitalizar <3 mesesReposo

Alimentación fraccionada

Ingesta adecuada de

liquidos

Eritromicina50mg /kg dia por 14 dias,

mala tolerancia: macrolido accion

prolongadaA contactos < 7 años con vacunas al dia,

eritromicina VO por 14 dias, si no estan con

vacunas al dia, continuar esquema

Volver a control en caso de aumento

intensidad de síntomas, crisis de

apneaRetomar jardin o colegio al 5to dia

de tto

Daño pulmonar difuso con

bronquiestasiasHiperreactividad

bronquial

Laringitis aguda

obstructiva

Viral: parinfluenza,

VRS, ADV, alegias, agentes fisicos o quimicos

Inicio nocturno, evolucion

rapida, disfonia o afonia, tos

disfonica, estridor

inspiratorio, grados

variables de dificultad

respiratoria, fiebre

moderada

Según grados1: disfonia, estridor inspiratorio leve, e intermitente que se

acentua con esfuerzo

2 1 +estridor continuo+tiraje

leve3tiraje intenso,

signos de hipoxemia,

disminuye mp4 agotamiento,

disfonia estridor, tiraje intenso, somnolencia y

cianosis

No requiere

<6 meses : laringomalaciao malf congenitasCuerpo extraño

laringeoEpiglotitis Croup

(sialorrea)Laringotraqueiti

s bacteriana

1 observacion, instrucciones

amdre

Paracetamol Educar sobre posible

empeoramiento y la urgencia que

implica

.. muerte

2 NBZ adr racemica 2.25 % 10 min cada 20 min hasta 3 veces o adr corriente Corticoides: dexametasona 0.4Hospitalizar si empeora en 2 hrs3 Hospitalizar aplicar grado2

4 hospitalizacion inmediata

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Neumonías¿Qué es?Inflamación del parénquima pulmonar de tipo infecciosa con compromiso variable de alvéolos, intersticio y vía aérea pequeña

¿Por qué se produce?Porque lo mecanismos de defensa se ven sobrepasados, especialmente en niños pequeños, donde se inflaman mas rápido, son susceptibles a ser contagiados con virus respiratorios, que eventualmente permiten la sobre infección bacteriana.

Edad Bacterias Virus infrecuentes datosReciénNacido

Strepto grupo BE.ColiGram (-)St. aureus

VRS Lysteria Dd con mb hialina

Parece a neumococo, resiste tto

Lactantes <1-3 m

NeumococoChlamydiaTrachomatisH influenza BBordetella Pertussis

VRSParainfluenzaCMV –ADVmetapneumovirus

U. urealiticum Conjuntivitis, eosino filia :ClamydiaADV :secuelas, faringe, conjuntivitisVRS y ADV : secuelasCuidado con apneas

Lactantes y Preescolares4 m- 5 a

NeumococoH. influenzaeSt. Aureus

VRSParainfluenzaInfluenzaADVmetapneumovirus

B pertussisCMVMycoplasma

Escolares6-10 a

NeumococoMicoplasmaClamydia pneumoniae

Influenza Sospechar neumonía atipica

¿Cuándo lo sospecho?Es principalmente clínicaEn niños mayores, se pueden encontrar todos los síntomas y signos clásicos: tos con expectoración, disnea, tope inspiratorio, puntada de costado, signos de condensación al examen físico, y fiebre, aunque va a depender del agente. Cuidado con el dolor abdominal.En niños pequeños, se sospecha por síntomas inespecificos, como irritabilidad, rechazo alimentario y fiebre, y pueden tener poca sintomatología respiratoria, pero si polipnea, quejido, aleteo nasal en los no tan pequeños. Diarrea, alteraciones en la termorregulación y apnea se pueden ver en <3 meses

Etiología PresentaciónVRS SBO severo, necrosis, miroatelectasias. Hiperreactividad bronquialADV Conjuntivitis, carditis, fiebre, rinitis, faringitis, exanetema,

leucocitosis. Consolidación multilobar difusoSt. Pneumoniae Lóbulo superior derechoSt. Aureus NeumatoceleMicoplasma pneumoniae

BEG, tos irritativa, ta <39ºC

¿y que hago ahora?

Se debe confirmar el diagnostico con una Rx de torax AP y lateral, tomar hemograma VHS y PCR. Medir saturación de O2 FC y FR.Exámenes específicos por etiología, panel viral, cultivo gram y expectoración, hemocultivos/ antibiograma si se sospecha un superbichoraro, en general se toma el panel viral en niños pequeños para prevenir la evolución de neumonías como el ADV, o monitorizar posibles complicaciones.Evaluar factores de riesgo y grado de compromiso para definir si el tto va a ser ambulatorio u hospitalizado.

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No olvidar descartar en lactante menor ; sepsis y meningitis y en preescolares y escolares apendicitis, neumonía atípica y bronquitis aguda

¿Cuándo hospitalizar?- Todos los menores de 3 meses: riesgo de apnea- Neumonías graves con aspecto septico del comienzo- I. Respiratoria- Dificultad para administrar fármacos- Complicaciones y Comorbilidad- mala respuesta al tto inicial a las 48 hrs: persiste fiebre, aumento de compromiso respiratorio,

progresión rx, sospecha complicación- neumonía con neumatocele- sospecha de ADV ; si se confirma aislamiento respiratorio e interconsulta a broncopulmonar , por

secuelas- neumonía multifocal- shock; UTI

¿Cómo lo trato entonces?

1 ) Medidas generales1. Reposo, en cama relativo2. Alimentación fraccionada a tolerancia3. Hidratación4. Control de tº ;Paracetamol 10-15 mg/kg/dia, si fiebre > 38.5 o Ibuprofeno 400 mg c/ 8 hrs; 100

mg/5ml 8-10 mg/ kg /dosis = ½ kg ml ; forte 200mg/5ml = ¼ kg ml5. CSV c 3-4 hrs6. Otros: O2 para lograr sat 95% (naricera si el req es bajo, si es > mascarilla de venturi) ,

broncodilatadores, , monitor de apnea 15 seg7. kntr al ceder el cuadro agudo

2) Medidas especificas: Antibioticos : van a depender de la edad por la etiologia y la gravedad

RN<7dias Ampicilina100m/k/d c/8 hrs + Amikacina 15mg/k/d c/ 12 hrs IV por 7-10 dias>7 diasAmpicilina100m/k/d c/6 hrs + Amikacina 15mg/k/d c/ 8 hrs IV por 7-10 dias (cambio en horas)Lactantes y niños mayores1º linea Amoxicilina VO 100 mg / kg /diapor 7-10 dias2º linea PNC sodica 200000 Ui/k/dia c/8-12 hrs IM o EV por 48 hrs, terminando tto con amoxi oral. En >20 kg dar 2 millones cada 12 horas Si sospecha o tieneAlergia a PNC : usar eritromicina 50mg/kg/dia por 7 dias o azitromicina 10mg/kg/dia por 5 diasNeumococo resistente usar cefotaxima o vancomicinaNeumonia atipica : eritromicina 50mg/kg/dia c 6hrs por 14 dias o Claritromicina 15mg/kg/dia cada12hrs por 14 diasPseudomona : ceftazidima + amikacinaS. Aureus : Cloxacilina 200 mg/kg/d c/6 hrs por 10 diascbr a oral afebril a flucloxacilina 100 mg/ kg / d cada 8 horas, completando 15 a 21 diasAnaerobio: PNS 300.000UI/k/d c/ 8 hrs por 20-30 dias o clindamicina im o iv 25-40mg/kg/d c/6-8hrs

3) Indicaciones a la madre- Ver signos de agravamiento: fiebre>40º, compromiso sensorial, aspecto toxico, aumento polipnea y retracción, aleteo nasal.

Neumonías graves – aspecto septico Cefotaxima 200mg/kg/dia cada 6 hrs iv + cloxacilina 200mg/kg/ dia cada 6 hrs IV X 10-14 dias

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- Control en 24-48 hrs.(<2años o >)

¿Se puede complicar?Si! , con: EmpiemaDerrame pleuralAbsceso pulmonar

SBO¿SB que?

Síndrome Bronquial obstructivo, caracterizado por tos, sibilancias y espiracion prolongada, puede ser agudo <2semanas de evolucion o recurrente si son 3 o mas episodios en 2 primeros años de vida

¿Por qué se produce?En niños pequeños, porque anatómicamente tienen vias mas pequeñas e hiperreactivas, si presentan ademas factores de riesgo o comorbilidad frente a elementos exogenos y endogenos, van a producir edema, contracción de músculo liso, obstrucción intraluminal. De estos factores lo mas frecuente son los virus y alergias.Tiene 3 formas de presentacion según etiologia ;

- Sibilancias transitorias asociadas a infeccion viral : VRS Parainfluenza, ADV, Rinovirus- Asma del lactante : IgE alto , antecedentes de atopia personal o familiar, hiperreactividad

inespecifica; frio ejercicio, aas- Obstrucción bronquial secundaria

¿Cómo lo sospecho?

Tos, espiracion prolongada, sibilancias e s lo mas clasicoVer tambien: aumento diámetro aP, signos dificultad respiratoria, hipersonoridad a percusión, cianosis.

Recurrente3 o mas episodios en 2 primeros años de vida

¿Otras causas? ¿Cómo se descartan?1) Fibrosis quistica2) Displasia Broncopulmonar3) Bronquiolitis obliterante4) Aspiracion cuerpo extraño5) Disquinesia ciliar primaria6) Cardiopatia congenita7) RGE8) Inmunodepresión9) Anillos vasculares10) Adenopatias11) Quistes y tumores12) Malformaciones pulmonares13) Hemosiderosis

¿Cómo se si es leve moderado o grave? ¿Cómo lo trato?Grado Características TratamientoSBO leve Exacerbaciones agudas, <1 x mes,

leve, no altera calidad de vida1) Salbutamol 100ug 2

puff c/ 4-6hrs con aerocamara.

EstudiosAgregar a Radiografia de ToraxTest de SudorInmunoglobulinaspHmetria esofagicabroncoscopioECG y EcocardiogramaTac de torax

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2) KNTR3) Manejo factores

ambientales

SBO moderado Exac. >1 x mes o sibilancias persistentes x1mes o mas, tos nocturna, consulta SU,atc hospitalización por SBO, atc uso corticoides sistémicos máx. 1 vez

1) manejo especialista2) Broncodilatadores3) Mantencion CorticoidesFluticasona 100-200ug/dia en 1 o 2 dosis4) KNTR5) Evaluar en 3 meses

SBO severoTos y sibilancias permanentes, consulta frecuente a SU, tos nocturna, mala calidad de vida, uso corticoides sistemicos >2 veces, atc >1 hospitalizacion, hospitalizacion en UTI por SBO

1) siempre derivar a especialista

2) Broncodilatadores inhalatorios

3) Mantencion Corticoides inhalatorios y broncodilatadores

Fluticasona 300-400ug/dia en 2 dosis

Derivar : estudio de dg. Diferencial, SBO severo, SBOmoderado con mala evolucion, Agudo

¿Quién esta en riesgo?- Menores de 3 meses- Hospitalizacion previa por SBO grave- Atc intubacion o VM x SBO- SBO 2ario- Req. Previo de curas con esteroides sistemicos- REq. Permanente de esteroides inhalatorios- Cuadro clinico asociado a apneas- Falta de cumplimiento del tratamiento

SospecharAnamnesis : Tos varible intensidad, fiebre moderada, polipnea, sibilancias, dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse, episodio apnea< 3 mesesEx. Fisico : Taquipnea, retraccion toracica, palidez, cianosis, hipersonoridad, espiracion prolongada, roncus, sibilancias, mpdisminuido, taquicardia, CEG

Dg diferencial: neumonía, i.cardiaca, cuerpo extraño.

Store de TalPuntaje

Frecuencia resp. Sibilancias Cianosis Uso Musculatura accesoria

<6meses

>6meses

0 <i 40 <i 30 No No No

1 41-55 31-45 Final espiracion

Perioral llanto Subcostal

2 56-70 46-60 Esp-insp c/fonendo

Perioral reposo Subcostal e intercostal

3 >70 >60 e-i s/fonendo, MP casi abolido

Generalizada reposo

Anteriores + Supraesternal

Severidad Puntaje sat O2Leve 0-5 >95% Moderada 6-8 >91%-

94%Grave 9-12 < 90%

Manejo

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1) Terapia abreviada

2)Examenes : Rx Torax AP-Lateral, Hemograma VHS, PCR,Inmunofluorescencia de aspirado nasofaringeo, Oximetria de pulso, GSA (Sao2 <90%con Fio2 0.21 o después de 1ª hr)

3) Indicaciones a la madre: entrenar uso de terpia inhalatoria, consultar en caso de fiebre> 24 hrs, aumento dificultad respiratoria (polipnea, retraccion toraxica.)General

1. Posición sentado2. Alimentación fraccionada3. Ropa suelta4. Control de Temperatura con Paracetamol5. KNTR

¿Cuándo se hospitaliza?- Puntaje> 10, I.respiratoria grave, compromiso de conciencia, convulsiones, sospecha de

agotamiento.- Obstrucción grave y/o saturación que no mejora post tto- Respuesta insufiencite luego de 2 horas de tto- Riesgo social

Manejo intrahospitalarioGeneral

1. CSV c 3 hrs2. Hidratación3. Oxigenoterpia4. Examenes : GSA, RxTx ap-lat, ELP, glicemia, hemograma, VHS, PCR, IF viral

Especifico1. NBZ SBT 0.05mg/kg c/20min x 3 veces o 2 puff c/10min x 5 veces2. Bromuro de Ipatropio 0.025ml/k/dosis . Frec. Maxima c/ 6 hrs3. Adrenalina Racemica <6 meses0.02- 0.05ml/k/dosis4. EsteroidesHidrocortisona ev x 1 dosis luego 5mg/kg/ c 4-6 hrso Metilprednisolona ev 2mg/kg 1 dosis 1mg/kg c/4-6hrsx 24-48hrs, completando los 5 dias con prednisona VO.

¿Cuándo se deriva a UTI?I. Respiratoria grave con riesgo de fatiga muscularCrisis de apneaNo responde a tto inicial hospitalizado

¿Alta?1. Sat >95%

+ Prednisona voc12hr x 5

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2. Alimentación facil3. B2 agonista con FREC. Maxima de 4 hrs4. Sin alt. Sueño5. Obstrucción bronquial minima a la clinica

¿Complicaciones?NeumoniaAtelectasiaNeumotoraxI. Respiratoria

Síndrome Edematoso- edema: exceso de liquido en el espacio intersiticial del cuerpo

Clasificacion : Generalizado : aumento de peso Localizado: por trauma o inflamación loca, obstrucción de flujo venoso o linfatico.Causas

1. Aumento de presion hidraulica intracapilar : -Dificultad del retorno venoso al corazon- hipervolemia secuandaria a oligoanuria2. disminución de presion oncotica intracapilar : Síndrome nefrotico, cirrosis hepatica,

desnutrición, enteropatia perdedora de proteinas3. Aumento de permeabilidad capilar: reacciones anafilacticas, sepsis, quemaduras,

vaculitis4. aumento de presion oncotica intersticial: mixedema5. Alteración del drenaje linfatico intersticial: obstrucción tumoral o iatrogenica de ducto

toracico*Edema de RN, puede ser fisiologico, durante las primeras 24 horas, persistiendo hasta 1 semana.Otras causas: síndrome nefrotico congenito, TORCH, Síndrome de Turner, trombosis de arteria renal, neoplasias, e intoxicación mercurial* Edema ciclico idiopatico; diagnostico de exclusión para adolescentes post menarquicasa , que es distinto al edema premenstrual.

Síndrome nefrótico- Edema proteinuria masiva >40 mg e hipoproteinemia, hiperlipidemia (no

es obligatoria)- 1-6 años: nefrosis lipoidea o síndrome nefrótico con cambios mínimos 80-90 %- >6 años, se pude pensar ademas en : glomeruloesclerosis focal y segmentaria,

glomerulonefritis mesangiocapilar, nefropatia membranosa, etc. Nefrosis lipoideaSd nefroticoAnalisis de orina: proteinuria, cuerpos ovales grasos, cilindros grasos , microhematuria (20%)Complicaciones: infecciones por germenes capsulados (neumonía, ITU, peritonitis primaria) TromboembolismoTratamiento : control de síntomas y complicaciones

1. Hospitalizacion , durante 1er episodio2. Prednisona 60mg/m2/dia por 4-6 semanas, luego 40mg/m2/dia por medio por 4 – 6

semanas

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3. Dieta hiposodica (2g/m2) normoproteica, SIN restricción de volumen4. Advertir a padres que cuadro recidiva en un 70 % de casos

Síndrome nefritico- Edema, hematuria e hipertensión arterial- Causa mas frecuente: Glomerulonefritis postestretococica, otras causas,

glomerulonefritis 1aria, nefritis lupica, SHU, nefropatia por IgA- GNPE * en niños 5-15 años, 1 a 2 semanas de una infeccion faringea o cutanea por

estreptococo beta-hemolitico grupo A, se depositan complejos inmunes en capilares provocando inflamación glometular, disminución de filtración glomerular, oliguria, edema e hta por hipervolemia.

- Sedimento urinario: celulas, proteinas, cilindros eritrocitarios, y otros- Tratamiento:1. Hospitalizacion2. Reposo3. Dieta hiposodica4. Restricción de volumen y/o diureticos5. erradicación de streptoccocoEnfoque clinico en paciente edematoso- anamnesis no olvidar: enfermedades o infecciones previas, drogas en uso, diarrea,

vomitos, dolores articulares, fiebre, cambios de coloracion o evacuacion de orina, historia nutricional

- Importante: observar orina, medir pº arterial, registrar peso actual.- Ex. Laboratorio :1º linea : analisis de orina, BUN. CR, colesterol, pruebas hepaticas y hemograma con VHS.2ºlinea: serologia LES, hepatitis B, C, C3-C4 y ANCASi se sospecha infeccion estreptococica, ASO, antiDNAsa B, frotis faringeo.

Evaluacion radiologica de riñones, higado y corazon según corresponda.

ITU¿Qué es?Invasión, multiplicación, y colonización del tracto urinario por germenes

¿Qué lo produce?Hay factores de riesgo que aumentan su probabilidad, como malformaciones, cercania de uretra ano, etc. Pero en todas es una infeccion, siendo los agentes mas frecuentes:

- E coli 90%- Klebsiella- Proteus- Otros: enterobacter, enterococo, pseudomona- Streptococo grupo B en RN-

¿Cuándo, como sospecharlo?¿Dg diferencial?

Con la clinica. Según edades lo siguienteRN : letargia, irritabilidad, rechazo alimentario, vómitos, diarrea, icetericia, hipotermiaLactantes: fiebre alta, vómitos , dolor abdominal, pesoPreescolares: disuria, polaquiuria, urgencia, enuresis

En compromiso renal: fiebre CEG, dolor en fosa renalFactores de riesgo de daño renal

- Lactante>1 año- Retardo incio tto- Obstrucción via urinaria- Reflujo vesicoureteral- Episodios recurrentes de pielonefritis- Riñon displasico

Dg. Diferencial con vaginitis, vulvitis, oxiuriasis, hipercalciuria

Se puede producir un síndrome mixto.20 %

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¿Cómo se confirma?Cultivo de una muestra de orinaPuncion vesical >1 x mlSondeo vesical >10.000 colonias x mlBolsa colectora >100.000 colonias x ml

En Pielonefritis : urocultivo + , compromiso sistemico, fiebre, dolor en fosa renalHemograma: leucocitosis y desviación izquierda VHS >50 mm PCR alta.Confirmacion con Cintigrafia renal con Tc99 y DSMA

¿Se estudia?Todos los niños con ITU alta o baja se estudian. Incluye a niñas>5 años con 2do episodio

1. Eco renal-vesical2. uretrocitografia miccional

EXCEPCION: En mujeres > 5 años con 1er episodio , solo se pide Ecografia, si esta alterada pedir UCGOtros exs: cintigrama renal estatico(compromiso parenquimatoso), dinamico (uropatia obstructiva)y urodinamia (disfuncion vesical)

¿Cuál es el manejo?

¿Ambulatorio o Hospitalizado?Indicaciones hospitalizacion

1. RN y <6 meses2. ITU febril con CEG (cualquier edad)3. sospecha urosepsis4. hiperemesis5. deshidratación6. riesgo social7. adolescente embarazada

Baja (7 dias)General

- hidratación- educación habitos miccionales- corregir higiene perigenital- manejo de constipacion

Especifico>3 meses Nitrofurantoina 5-7 mg /k c/ 8-12 hs por 7 dias VOCefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO Indicaciones a madreControl al 5to dia post tto

Alta (10 dias)GeneralReposoAlimentación según toleranciaManejo temperatura: Paracetamol o IbuprofenoSi se hospitalizaHidratación y correcion desequilibrio HEExamenes : PCR, VHS , ELP, gases, Cr , BUN Especifico>3 meses Ambulatorio: Cefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO x 14 dias Hospitalizado: Cefotaxima 50-100mg/k/d c 12 hrs IV, si tiene aspecto septico se da lo mismo en dosis 100.150mg/k/d c 6-8hrs

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Indicaciones a madre mmmm…….

Control- 3er dia de tto: control de orina y urocultivo- 5to dia post termino de tto: control medico, ex orina y urocultivo.- mensual por 3 meses: control medico, ex orina y urocultivo- bimestral por 3- semestral : hasta completar 2 años de

seguimiento

Profilaxis¿A quien?

- Itu recurrente- Reflujo vesicoureteral en espera- Uropatia obstructiva- Vejiga neurogenica- < 5 años en espera de uretrocitografia- Lactante<1 año con PNF durante 1er año minimo 6 meses

¿Como?Nitrofurantoina 2mg/kg /dia por 4 diasCefadroxilo 15mg/kg/dia : <3 meses , intolerancia a nitro, ClCr<35

Síndrome diarreico agudo¿Qué es?Aumento de volumen y frecuencia de las deposiciones con una disminución de consistencia.Aguda si dura<14 dias, prolongada entre 14-30 dias, cronica si > 30 dias

¿Por qué se produce?Se produce por una alteración a nivel intestinal respecto a la absorción y secrecion de agua y elctrolitos, lo mas frecuente es por agentes infecciosos, que pueden producir diarreas acuosas, o mixtas y por intolerancia a por ejemplo la lactosa que produce diarreas osmóticas. Dependiendo de cómo actue el agente es como se va a producir el daño y la manifestación clinica en terminos de frecuncia, y coloracion de la diarrea.

Agentes mas frecuentesTipo Agente datoVirus Rotavirus Post a cuadro respiratorio, asoc a vomitos y fiebre baja.

Muy frecuente. Fomites, aislamiento de contacto en hospitalizados

ADV enterico Heces de gran cuantia, sobreinfecta a rotavirus

Virus norwalk calicivirus

Bacterias ECEP Destrucción microvellosidades

Shigella Disenteria, convulsiones, fiebre alta

Salmonella Alimentos contaminados

ECEH SHU

Parasitos Giardia Asintomático diarrea cronica ,metronidazol

Entamoeba histolitica

Complicado con perforación y localizacion extraintestinal

* neumococo, shigella, E.coli son productoras de Shiga.

3 meses : siempre se sospecha urosepsisSe hospitaliza, se toman examenes generales, hidratación, manejo tº, y se administra cefotaxima 100mg/kg/dia c 8 hrs + ampicilina 200 mg/k/dia c 6 hrs IV

Derivar: a RN, lactantes, niños > con eco alterada, presencia de RVU, otra malformación de tracto urinario.

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ClinicaSe puede asociar a vomitos, fiebre,convulsiones, cuadros disentericos, dolor abdominal, deshidratación, desnutrición, visceromegalia, IRA, palidez, edema. Pero todo va a depender de la causa de la diarrea. Es importante hacer una buena anamnesis y ex. Fisico con énfasis en signos de deshidratación. No olvidar consignar peso previo a cuadro y actual.

Diagnostico¿Se piden examenes? ¿Qué examenes pedir?

La causa mas frecuente es rotavirus, solo en caso de duda se pide una rotaforesis para confirmarlo. En algunas situaciones se piden otros examenes

- Sindromes disentericos- Hospitalizados- <3meses- Comorbilidad; inmunodeprimidos, desnutrición 2aria, cronicos- Zona rural- RN- Diarreas prolongadas

Se usan para determinar la etiologia y manejar mejor al paciente, los. mas útiles son:1. Coprocultivo2. Parasitologico seriado de deposiciones3. Leucocitos fecales4. PH deposiciones y sustancias reductoras en

heces/ benedict (pH acido, Benedict + en intolerancia a lactosa)

5. Sedimento de orina, UN y Cr : si se sospecha SHU (además del hemograma)

Manejo Objetivo : Para prevenir y corregir alt. HE, evitar la malnutriciónPlan A, B y C, para tratar la diarrea s/ desh. Con desh. Moderada y severa, respectivamente. Para Ay B se usan SRO Na 60, que estan contraindicadas en Dh severa o shock, compromiso de conciencia, ileo de cualquier tipo, abdomen agudo y sepsis

PLAN A – ambulatorio- diarrea sin deshidratación 1) AlimentaciónLME, o formula sin diluir ni suspender cereal o azucar, fraccionado si tiene vomitos, alimentación solida con baja fibra, no adm. Bebidas de fantasia2) Hidratación- con SRO idealDespués de cada vomito o diarrea <2 años 50-100ml, >2 años 100-200ml, mayores lo que deseen

3) Educación a madre signos de agravamientoIntolerancia liquida o alimentaria, no hay mejoria en dias, sangre en deposiciones, fiebre persistente, somnoliento o decaido, sin diuresis, signos de deshidratación, disminución de peso

PLAN B –deshidratación leve a moderada1) Fase de rehidrataciónSRO50-100 ml/kg en 4 hrs VO, gastroclisis o SNG, imp. Peso, si hay edema palpebral pasar a A2) Reevaluación 4 hrs.

REPETIR si aun hay DH clínicaPasar a PLAN A: no hay deshidrataciónPasar a PLAN C: mala tolerancia oral, deshidratación grave3) Fase de mantenciòn- Plan A

PLAN C

Además: Hemograma y ELP y en RN 2 hemocultivos.

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1) Evaluar shock, y actuar de acuerdo a criterios de resucitación2) Rehidratación EV, para una dh severa. (cuidado con edema pulomnar, IRA y sepsis)3) Alimentación lo antes posible

¿Cuando se hospitaliza?Cuando hay grave CEG, deshidratación severa, no funciona plan B, desnutrición, inmunocomprometidos, casos sociales, etc.

¿Se usa antibióticos?Cuando hay compromiso sistémico no atribuible al desequilibrio HE, si se sospecha sepsis o bacteremia. De acuerdo al consenso argentino 2004 a diarreas acuosas con CEG no atrib a desq HE con ceftriaxona o cefotaxima, en caso de cuadros disentéricos, se hidrata , observa, y estudia en busca de agente.Agentes si se utiliza tto ATB.: Vibrio cholerae(tetraciclinas o CAF), Shigella(ciprofloxacino, CAF), Giardia Lamblia Entamoeba histolitica (Metronidazol).Salmonella (CAF) : en RN, inmunocomprometidos, < 6 meses, hemocultivos +, comorbilidad imp.

¿Se puede complicar?Lo mas frecuente: Deshidratación y malnutriciónOtras: ileo, crisis convulsivas, IRA

¿Hay vacuna?Para rotavirus, rotarix y otra mas, pero aun se estan estudiando, se sabe que no producen obstrucción intestinal como las antiguas, se encuentran en ultimos estudios para salir al mercado. En estudios preliminares disminuirian 93% los episodios de diarrea, y en un 60 % las hospitalizaciones por esta causa.

Equilibrio hidroelectroliticoFórmula de Holliday (Requerimientos basales de agua )

0-10 Kg. 100ml/Kg./día11-20 Kg. 50ml/Kg./día>20kg 20 ml/Kg./día

Requerimientos basales de electrolitosDeshidratación 1)GradoClinicaLeve: mucosas secas, sg pliegue, oliguriaModerada: fontanela hundida, pliegue ++, oliguria ++, enoftalmo, taquicardiaSevera: +++, hipoperfusion, pliegue +++, oliguria +++, hipotension.

Na 3 meq/kg/diaK 2 meq/kg/diaCl 5 meq/kg/dia

Perdidas Lactantes >2

añosLeve 5% 3%Moderada 10% 6%Severa 15% 9%

20

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2)Tipo

ManejoDeshidratación severa

1. Bolo suero fisiologico : 20-30cc/kg/en 30 min2. Evaluar pulso FREC respiratoria, llene capilar, diuresis, conciencia3. Plan de hidratación en 24 hrs4) no olvidar restar volumena administrado5) 1er dia se administra 2/3 del déficit de h2o y Na6) Aportar K req. Inicial: evaluar nuevamente si e snecesario seguir administrando

Dh moderada isotonica6. Calcular el déficit basal de acuerdo a la gravedad y peso7. Calcular el déficit de electrolitos de acuerdo al déficit de volumen140meq= 1000cc sol. Isotonica3.Calcular aporte total H20 Na KRequerimiento2/3 deficitPerdidas patologicas (30-50cc/kg/dia)Total vol total

Se calcula cc de NaCl 10 % y Kcl 10 % a administrar, y se restan al volumen total = suero glucosado 5%Se indica:

S glucosado 5%NaCl 10%

KCl 10 % ________ Volumen total cc/24 hrs = x cc/hrDeshidratacion severa isotonica1er dia

1. Calcular deficit de volumen y meq de Na2. Bolo reexpandi r volumen 30 cc/kg en 30 min de NaCl 0.9%3. Calcular requerimiento según holliday4. Restar volumen y Na pasado en bolo, 153 meq = 1000cc SF5. A la velocidad restar 1 hora de expansion: total/23 hrs xcc/hr

2do diaRequerimientos+ 1/3 deficit 1er dia + Perdidas patologicas

Equilibrio acido baseLo mas frecuente en pediatria

clinica gasometria Causas

Acidosis metabolica

Vomitos, nauseas, anorexia, convulsiones, coma,

PH <7.35HCO3 y PCO2 disminuidosEB<-4

DiarreaFalla excrecion renalAyunoFiebre

Importante :17 meq Na = 10 cc NaCl 10%13 meq K = 10 cc KCl 10 %

Isotonica 130-150 meq / L NaHipertonica >150Hipotonica <130

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hipotension, FA, hiperkalemia, hiperventilacion

GradoSegún pHLeve 7.25-7.35Moderada 7.15-7.25Severa <7.15

Anion GAp Na -(Cl + HCO3)= 12+-4, orienta a etiologiaNormal: Diarrea, fistulas, drenajes, acidosis tubularAumentado: DM, ayuno, hipoxia tisular, enf. Metabolicas, I renal, salicilatos

Manejo1. tratar cuadro de base2. prevencion dh y ayuno3. tto tr H-E4. aporte de base V.O (SRO)5. administración de base ev en ph <7.2, descontar meq Na del NaHCO3 al Na total del

pacte, en pH <7.15 , 1/3 deficit bolo ev, 2/3 por fleboclisis en 24 hrs6. Control de gases cada 6-8 hrs

Entonces1. calcular déficit de volumen y Na2. Calcular el bicarbonato a aportar3. Calcular aporte total4. Descontar Na aportado por NaHCO3 al total del Na y se calculan los cc de NaCl y KCl a

aportar

Se indica por lo tanto1. Sglucosado 5%2. NaCl10%3. KCl10 % 4. NaHCO3 8.4%

Vol total cc/24 hrs x cc /hr

Oliguria por Deshidratación

IRA

Indice U/P de OsmUreaCrFENA

>1.3>4.6>40<1

<1.3<4.6<40>2 (RN >2.5-3)

Parámetros hemograma

edad HB VCM CHCM leucocitos

neutrofilos

linfocitos

RN 17+-2 119 34 +-2 18000 60 30

Bicarbonato = EB x 0.3x kg -> EV c pH<7.2 , bicarbonato 8.4% =

1meq/ml

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mg/dl2m-3m 11+-5 77

5m-2ª 12.5+-1.5

>1ª 12000 30 60

Preesc 80 10000 40 50

Esc5-9ª 13+-1.5 85 8000 50 40

Esc9-12a

Desviación izquierdaBaciliformes>500 mm3Baciliformes/segmentados>0.2-0.3

Leucocitosis >15000Neutrofilia >6000-10000 xmm3

Eosinofilia >500mm3

Linfocitosis Absolutas >10000 con leucocitosis>50000Relativas >50% linfocitos con leucocitos normales , disminuidos o levemente aumentado.

Monocitosis >1000mm3 <2 años o > 800 mm3 en >2 años

Leucopenia <4000 xmm3

Neutropenia <1500 PMN mm3Leve 1000-1500Moderada500-1000Severa<500

Linfopenia < 2000 x mm3

Trombocitopenia <150.000 mm3Trombocitosis >600.000- 1.000.000

Anemia ferropriva *

Meningitis¿Qué es?Inflamación de las meninges, de origen bacteriano o viral. Siendo la bacteriana grave, con secuelas.¿Por qué se produce?Cuadro infeccioso, por colonización de vias respiratorias y traspaso a sangre y bhe, por bacterias o virus que la pueden traspasar, o por focos cercanos por contiguidad, tec, defectos congenitos.

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¿Cuándo sospecharla?En niños pequeños y RN, los síntomas son inespecíficos y los signos meníngeos pueden ser negativos. Lo mas frecuente es un niño mayor con cefalea, vómitos profusos, fiebre leve, signos meníngeos positivos y gran compromiso de estado general. Otros síntomas y signos son: antecedente de infección respiratoria aguda viral, fiebre, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, somnolencia, nauseas, fotofobia, el niño no se calma con su madre, hipotermia o hipertermia, convulsiones, apnea, fontanela tensa o abombada, exantema purpurico.¿Se confirma?Si. Se tiene que realizar una punción lumbar, con un estudio del LCR, citoquímico, gram y si es necesario látex.

Leucocitos

PMN Glucosa (mg/dl) Proteinas (mg/dl)

Normal0-10 0 40-80 5-40

RN0-30 2-3 30-120 <10%

MBA>1000 >90% <50% glicemia >40

Mviral50-500 <10% >40 50-100

Otros ex: hemocultivos, hemograma VHS, PCR,ELP, GSV,Otras indicaciones de PL: lactante menor con 1 epidsodio de convulsion febril, RN sospechando sepsis, lactante <3 meses con FSF, Sd. Purpurico febrilContraindicaciones PL:pcte grave e inestable, infeccion de piel en zona de puncion, tr. De coagulación, hipertensión endocraneana¿Cómo es el manejo?Traslado a UTI: carro de paro, cabeza linea ½, fawler en ausencia de hipotension, con mascarilla, 2 vias venosas, O2, amb. O intubacion si Glasgow baja, DZP o anticonvulsivantes, drogas vasoactivas, evitar hispoglicemia, monitorización . Siempre con medico.General

1. Hospitalizacion en UCI2. Aislamiento respiratorio, notificación y tto de contactos (meningitidis)3. Monitorizar: Glasgow, FC, PA, saturometria4. Regimen 0 , proteccion gastrica5. Balance hidrico estricto, sonda floey, linea arterial, PVC, ELP.6. Oxigenación adecuada7. Corrección hidroelectrolitica8. Corticoides: dexametasona 0.15mg/kg/dosis

EspecificoAntibioticosedad esquema duracionRN Ampicilina+ Cefotaxima Bacilos gram (-) : 21

diasS. grupo B: 14-21 diasS. pneumoniae: 10-14

diasH. influenzae: 10 dias

1-3 meses

Ampicilina+cefotaxima o Ceftrixona+vancomicina

>3 Cefotaxima o ceftrixona +vancomicina

RN Estreptococo grupo B, E. coli, Enterococo, otras gram -3m-5ª Neisseria Meningitidis, Streptococo pneumoniae, H. influenzae BEscolares y adolescentes Neiseria meningitidis , Streptococo pneumoniae

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meses N. meningitidis: 7 diasProfilaxis de contactos, si es haemophilus influenzae , con rifampicina cada 4 hrs por 5 dias

Complicaciones : Convulsiones, edema cerebral y shock septico

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Fiebre sin Foco

criterios de rochester

RN <3meses>3m a 3 años

HospitalizarEstudio inicial: hemograma VHS PCR ex orina y cultivo*RX torax*Hemocultivo y PL- ATB Ampicilina ceftrixona hasta resultados

si no

Observar 24-48 hrsAmbulatorioObservación por padres

Sedimento orina urocultivo, pcr recuento de blancosHemograma

yale

si

sino

Tto itu

Apariencia toxica a cualquier edad

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Observación por padres: ver signos de agravamiento: letargia, cambios coloracion de piel, irritabilidad, dificultad respiratoria, cuaquier síntoma de alarma.Signos de apariencia toxica : letargia mala perfusion, hipo-hiperventilacion , cianosis, deshidratación

No olvidar manejo de temperatura.En espera de resultados de ex. Se puede dar ceftrixona o amoxicilina V0 1 dosis.

Criterios de rochester (bajo riesgo de bacteremia) El niño tiene buen aspecto El niño ha sido previamente sano

Nacido de término (>37 sem de gestación) No recibió tratamiento antibiótico periodo perinatal No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada No estar ni haber recibido tratamiento antibiótico No haber estado previamente hospitalizado No tiene enfermedad crónica o de base No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre

Sin evidencia de infección de piel, tejidos blandos, articulación u oído Valores de laboratorio:

RGB 5000 - 15000/mm3 Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm3 Sedimento de orina con menos de 10 leucocitos/campo Si hay diarrea menos de 5 leucocitos/campo en extendido fecal

Criterios de Yale > 10 es +

1.

2.

3.

4.

5.

6.

27

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Exantema

etiologia epidemiologia clinica Diagnostico Tratamiento

Escarlatina

Streptococo pyogenes (toxina eritrogenica)

4-10 añosInvierno-primavera

Via aerea

Faringoamigdalitislike, fiebre elevada,lengua en frutilla blanca aframbuesada.

Finaliza la fiebre comienza exantema (3-6dias) cara

cuello. No afecta palmas ni plantas, triangulo de filatov,

papel lija, signo de pastia

clinico Aislamiento 24 hrsPNC VO x 10 diaso

eritromicina

Alerta a madre por peligro de

glomerulonefritis 2 semnas post.

Sarampión

Virus del sarampión, genero morbillivirus, flia paramixoviridae

Transmisión por secreciones

respiratorias, contagio por 4 dias antes de

periodo exantematico

Periodo preeruptivo: Manchas de koplic, lineas de stimson, manchas de Hernán,fiebre elevada, tos, coriza, conjuntivitis, Periodo eruptivo: exante ma maculopapuloso confluente,desaparece a la presion, pruriginoso, incio region retroauricu lar centrifuga. Duracion 3-5 dias, se descama

Clinico, con posterior confirmacion

serologica con presencia de Ig M

especifica

Aislamiento x 4 diasVit A ¿

Rubéola Virus de la rubéola (ARN)Familia Togavirus

Transmisión por secreciones

respiratorias .Incubacion 14-21 dias

Fiebre<38º, rash maculopapuloso leve, aspecto escarlatiniforme en cara y distribución centrifuga cuerpo. Incluye palmas y plantas.Linfadenopatias generalizadas Artralgias

Clinico, desparece 72 hrs de inicioado el cuadro tras contacto con caso indice. IgM a partir de 72 hrs de

inciado proceso.

Sintomatico,Aislamiento 7 dias

(mascarilla)

Varicela V. varicela-ZosterFamilia de los herpesviridae

Incubacion 14-16 diasEntrada faringea-

mucosa

Fiebre moderada 3-4 dias exantema

maculopapulovesiculocostroso, pruriginoso, en distintos

tiempos evolutivos, lesiones en mucosa ucal, otica,

conjuntival, etc.

Clinico en caso de dudas IFI

Si se sospecha sobreinfeccion

cultivo y antibiograma

Aislamiento 14 dias, se puede bañar, cortar uñas,

no sol, nunca talco mentolado

ClorfenaminaParacetamolAciclovir (1)

(2)Cloxacilina 100mg/k/dia VO c/6 hrs en caso de impetifgo

28

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Eritema infeccios

o

Parvovirus B19 , virus ADN, Parvoviridae

Incubacion 4-14 dias via respiratoria

Escolares y adolescente, invierno y

primavera

Fiebre, exantema rojo intenso en una o ambas

mejillas (signo de la bofetada), eeii exantema

macular confluente reticulado, aumenta con cbs de temperatura. Artralgias o

artritis (mujeres)

Pie- mano- boca

Virus cocxsackie A16Echo virus, enterovirus 71

Microvesiculas en lengua, mucosa oral, papulas

eritematosas en palmas y plantas, fiebre con rinorrea,

faringitis, herpangina, neumonía pelnodinia

SintomaticoInmunoglobulinas??

Exantema subito

VHH 6 Incubacion 10 diasLactantes 6-18 meses

Roseola infantum, fiebre de los 3 dias desaparece y

aparece exantema maculopapuylar granuloso

en tronco cuello, region retroauricularde duración 3

dias

Sintomatico (fiebre)

(1)Indicaciones aciclovir en Varicela – Dosis 2-16 años son 20mg/kg 4 v/dia x 5 dias- niños > 12 años inmunocompetentes- niños con enfermedades cutanea cronicas- niños con enfermedades respiratorias cronics- uso de esteroides oral o inhalatorio- uso cronico de salicilatos- adolescente embarazada 2do o 3er trimestre

(2)Varicela impetiginizadaAl no saber el agente y si tiene muchos dias la infeccion, se empieza con esquema de PNC 200.000ui/kg/dia EV y Cloxacilina, hasta que llegue el resultado del cultivo.. Si sale negativo, se mantiene por 4-5 dias y se completa con cloxa, flucloxa o cefadroxilo.

DATOKawasaki en lactantes: Da un exantema polimorfo, descamación 2aria de palmas plantas y

lengua aframbuesada, dg diferencial de escarlatina

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Reflujo GastroesofagicoPuede ser fisiologico o patologicoFisiologico

- postprandia- episodios cortos- raro durante sueñosin repercusión ponderal- sin complicaciones asociadas- disminuye a los 12.18 meses

Siempre es importante hacer el diagnostico diferencialRN Lactante Preescolar-

escolar- Mala técnica

alimentaria- Anatómicas- Infecciones- Sepsis- Ingestión sangre

materna

- RGE- Infecciones GI- Otras infecciones- EHP- Alergia alimentaria- Invaginacion

intestinal

- Infecciones GI- Apendicitis- Migraña- Intoxicaciones- Embarazo- Hepatitis

¿Porque se produce?Se relaciona con un mal funcionamiento del eei, aumento de presion abdominal, inmadurez de motilidad esofagicafacores anatomicos y vaciamiento gastrico retardado

¿Cuándo sospecharlo?

En lactantes con regurgitación o vomitos, en general es fisiologico. Se habla de RGE patologico cuando se asocia a : compromiso ponderal, aumento de la duracion de episodios o de la frecuencia , aspiracion a via aerea y otras alteraciones: esofagitis, dolor retroesternal o epigastrico, irritabilidad, rechazo alimentario, anemia ferropriva, SBO recurrente, tos cronica, Laringitis a repetición, neumonías por aspiracion recurrentes.

¿Se estudia?El fisiologico no se estudia. (40% lactantes)Cuando se sopecha enfermedad por reflujo se hace:

- Estudio radiologico digestivo alto : malformación anatomica, hernia hiatal, estenosis esofagica,

- Endoscopia digestiva alta con biopsia; sospecha esofagitis- PH metria esofagica 24 hrs; hiperreatividad bronquial, neumonías recurrentes,

síntomas laringeos recurrentes, lactantes con extrema irritabilidad y rechazo alimentario, estudio de dolor retroesternal.

- Cintigrafia pulmonar: identifica aspiracion a via aerea

¿Manejo?Para disminuir síntomas y evitar complicaciones. Recordar q en lactantes la resolucion es a los 12-18 meses

1. General Evitar ropa ajustada, , no dormir hasta 2 horas tras haber ingerido alimentos, evitar sobrepeso y humo de cigarrillo.

2. Manejo postural lactantes en posición supina o decubito lateral derecho3. Alimentación: evitar alimentos o mamaderas muy calientes, en escolare y

adolescentes evitar comidas abundantes, alimento s ricos en grasas, bebidas gaseosas, jugos ácidos, chocolate, plátano, menta

4.< 6 meses en RGE fisiologico se indica hasta aca y con control en 6 semanas>6 meses, con RGE patologico mismas medidas y derivar a nivel secundario

5. Medicamentos- Lactantes con RGE patologico sin esofagitis : domperidona 0.2 mg/kg/dosis c/ 8-

6 hrs VO x 8 semanas evolucion desfavorable + RAnitidina 6mg/kg/ dia c/12hrs VO por 8 semanas

30

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- Lactantes con RGE asociado a esofagitis : partir con Domperidona + ranitidina por 8 semanas si la evolucion no es favorable cambiar l a ranitidina por Omeprazol 0.7mg/kg/diapor 8 semanas, si no funciona pensar en resolucion Qx

6. Resolucion Qx: complicaciones persistentes y graves o que ha fallado tto medico.

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Síndrome Ictérico del 1er trimestre

Ictericia evidente: 5-7 mg %Percibida padres: 10-15mg %¿Porque es mas frecuente en RN?

- mayor nº eritrocitos , con menos sobrevida- mayor circulación enterohepatica de Bb- capatacion hepatica deficiente de Bb de plasma por déficit de prot transportadoras- Conjugacion defectuacsa por baja actividad enzimatica- Excrecion defectuosa y alt de circulación enterohepatica por ligadura de cordon umbilical

¿Cómo lo estudio?1. Edad aparicion2. Evolucion3. nivel de BbSe puede evaluar con exs o tb de acuerdo al nivel de icteria corporal (estimado)Cabeza: 4-7 mg/dlTronco : 5-8.5 mg/dlAbdomen y muslos: 6-11.5 mg/dlBrazos: 9-17mg/dlPiernas y pies : >15 mg/dl4. analisis de Bb diferencial5. Color de orina y deposiciones

Examenes:1. Bb total y directa2. Pruebas de funcion hepaticas: Protrombina, transaminasas, fosfatasas alcalinas, GGT , Glicemia3. HEmograma4. PCR5. Eco abdominal6. Cintigrama hepatico7. Colangioresonancia8. Biopsia hepatica9. Orina completa y sedimento10. Albumina serica11. sustancias reductoras en orina, galactosuria, actividad galactasa, glicemia, acidosis metabolica, leucopenias, aaplasmaticos y

urinarios (galactosemia)

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¿A quien hospitalizar?- hiperbilirrubinemias directas- Hbb, que requieran fototerapia o exanguinotransfusion

¿A quien no hospitalizar?Hiperbilirrubinemias indirectas, en RNT, sin antecedentes, bajo curva fototerapia, icetericia en descenso.Predominio Indirecto¿En que pensar?

1. Ictericia Fisiologica2. Ictericia por incompatibilidad de grupo3. Anemias hemoliticas y no hemoliticas4. Ictericia por leche materna5. Síndrome de Lucey Driscol6. Síndrome de Criggler Najjar7. Enfermedad de Gilbert

¿Qué examenes pido?- Hemograma- Grupo y RH materno y del RN- Recuento de reticulocitos- Test de coombs directo

Predominio Directo Importante determinar etiologia por gravedad de algunos cuadros.Control sano, 1 mes ¿ sd icterico?, Bb total y directa, si esta ultima es > 2 mg % derivar a gstroenterologo y tomar ex orina.

¿En que pensar?Atresia Biliar(neo o perinatal

Colestasia secundaria daño hepatocelular

clínica Sin alt en incremento ponderal ni CEGHepatomegalia leve

Ictericia colstasica, antc de BPN,y familiar, mal incremento ponderal, hepatoesplenomegalia

Edad inicio 1os días o con periodo libre.

etiología desconocida InfeccionesAlteraciones geneticasMetabolicastoxicas

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DG / exámenes - BB total 8-10 mg % AB - GGT > 300 U/lt en AB- sondeo duodenal: descarta Ab si es verde- cintigrama biliar + descarta AB- biopsia hepatica

Biopsia - Estructura general conservada- Ensanchamiento y edema de

espacios porta- Infiltrado inflamatorio- Diversas etapas de fibrosis

Transformación giganto celular

Tratamiento Anastomosis biliodigestiva (Kasai)

Lo primero es descartar AB y luego - se continua con examenes para descartar patologías con tto especifico como galactosemia- descartar infecciones connótales: torch, sepsis e itu- determinación de azucar en orina y cromatografía de azucar en orina- Sd colectasicos especificos:

Disminución de conductillos biliares<0.5 conductos por ep ; Alagille (fascie peculiar, colestasia cronica con prurito e hipercolesterolemia, cardiopatia, vertebras en mariposa, embriotoxon) Déficit de alfa 1 antitripsina : granulos periportales PAS + Enf de bylker: >3 meses, en brotes persistente, esteatorrea, retraso pondoestatural, HTportalcolesterol normal. Sd Colestasico asoaciado a nutricion parenteral, puede llegar a cirrosis

En caso de ictericia fluctuante pensar en quiste de coledoco, dg se hace con Eco abdominal y tto es Qx

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Según momento de aparición : Aparicion Frecuentes Poco frecuentesMuy Precoz (1º dia) Hemolitica por

histocompatibilidad de grupoInfeccion intrauterina

Precoz (2-7 dia) FisiologicaCursos anormalesHEmoliticaInfecciosaIdiopatica

ToxicaPoliglobuliaReabsorción de hematomaAlimentación maternaSd. Criggler Najjar

Tardia (>8 dia) Atresia Vias biliaresSD HN

Otras obst. O pseudoobstructivasEndocrinometabolicasHepatopatias connatales

Persistente (>1 mes) HNAtresia vias biliaresInfecciones

Nutricion parenteralGalactosemiaHipotiroidismoEHP

Cardiopatías congénitas

Flujo pulmonar normal/ diminuido para cianóticas

Flujo pulmonar aumentado

CC no cianóticas

Estenosis pulmonarEstenosis aorticaCoartación aortica

c. interventricularC. interauricularDuctusCanal auriculoventricular

CC cianóticas

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Shunt derecho-izquierdo

T. de fallotATAPEnf. De ebstein

Trasposicion grandes vasosDVPATDSVDVentrículo unicoTroncoHipoplasia VI

Cianosis central Cianosis perifericaIntensaCompromete mucosasBaja sat. ArterialDebito card. Normal o aumentadoAumenta con el llantoCon O2 no se normalizaTest de hiperoxia no aumenta >10 %

Menos intensaNo compromete mucosasSaturación arterial normal o aumentadaDebito cardiaco disminuidoDisminuye con el llantoCon O2 se corrigeTest de hiperoxia aumenta 20-30%

Ex. CardiológicoObservación de torax: Deformidades, escoliosis, abombamientoObservación circulación colateral: venosa- inferior :obstrucción VCI, superior: trombosis VCS. Arterial: intercostal, CoAo >10aLatido de la punta: se ve y palpa en Co AoFremitos: Area aortica: estenosis aorticaPulsos perifericos

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- amplios y saltones: ductus- Blando s e impalpables: est. Ao acentuada o hipoplasia corazon izq- Superiores con inferiores impalpables: Co. Ao.

AuscultaciónPulmonar: MV disminuido, sibilancias y crepitos IC por edema pulomnarCardiaca: segundo ruido desdoblado amplio y fijo: CIA, 3er ruido puede ser normal 20 %Soplos, son benignos cuando:

- no son holosistolicos- varian con la posición- varian con la inspiración- no son intensos- ruidos cardiacos normales- resto de ex. Cardiaco normal

ManejoDuctus1) inmediato:

- O2 baja concentración- Infusión continua de PGE1- Septostomia con balon de Rashkind- Sunt aorto pulomnar (Blalock)

2)Medico- Indometacina antes de 115 dias de vida, no con hiperbilirrubinemia, o con NEC

Cardiopatías congénitasAmbulatorio: controles periodicos + profilaxis EBSAHospitalizar a : CC compleja, IC, Crisis anoxemicas, arritmias gravesTTo quirúrgico : trasplantes, correctores, paliativosTto por cateterismo : estenosis pulmonar y estenosis aortica

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Neonatología

Atención inmediata1. Recepcion2. Aspiracion secreciones3. ligadura cordon4. Secado e identificación5. termorregulación6. Antropometría7. Paso sonda nasogastrica (atresia de esófago o coanas)8. Vit K 1 mg IM9. CAF (profilaxis ocular)10. Obtener sangre del cordón11. A las 2 horas: glicemia, a las 6 horas TSH y Fenilcetonuria.

Trastornos electrolitos

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Apgar : mide supervivencia en periodo neonatal, al 1`como tolero el nacimiento a los 5 `como se adapta

Signo

Ptje

0 1 2

1. Frecuencia cardiaca

Ausente <100 >100

2. Esfuerzo respiratorio

Ausente Debil irregular Llanto vigoroso

3. Tono muscular

Flacidez total Cierta flexion de ee

Movimientos activos

4. Irritabilidad Refleja

No hay respuesta

Reaccion discreta (muecas)

Llanto

5. Color Cianosis total Cuerpo rosado cianosis distal

Rosado

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Usher: valoración edad gestacional<36 semanas 36-38 semanas 38 semanas o >

Pliegues plantares 1/3 ant 2/3 planta 3/3 plantaPabellón auriular deformable Dura,

indeformableGenitales femeninos

Labios mayores cubren menores

Genitales masculinos

Escoto colgante testes bajos

Nodulo mamario Pequeño dudoso GrandePelo aglutinado separadoEventos parafisiologicos del RN

1. Baja de peso hasta 10 %2. Alza térmica3. Crisis hormonal (pseudomenstruacion , gl. mamaria produce leche)4. Eritema toxico5. Ictericia Fisiológica6. Caída del cordón7. Hipoprotrombinemia8. Deposiciones de Transición

Apnea 1aria y 2aria

Valores

normal Hiper HipoCalcio Total > 11mg/dl Total<7mg/dl,

40

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ionico<3.5mEq/l

Magnesio>2.8 mg/dl <1.6 mg/dl

Fosforo >9 mg/dl <4.5 mg/dlGlucosa <40mg/dl

Sepsis neonatalEtiologia Streptococo grupo B, E. coli, Listeria, Enterococos, B gram neg, H. influenzae.

¿Cómo sospechar?

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Manifestaciones inespecificas: inestabilidad térmica, succión pobre, vómitos, diarrea, distensión abdominal, piel moteada, palidez, irritabilidad, hipotonía, letargia, somnolencia, apnea, dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones.Las Mas especificas: Ta axilar > 37.5 sostenida, hipotermia o inestabilidad térmica, dificultad respiratoria quejido, cianosis o apnea, distensión abdominal, piel moteada con mala perfusion periférica

¿Que exámenes pedir?1. Hemocultivo: confirma dg 1 +2. Hemograma : neutrofilos inm. <1000 o > 7000, relacion inm/totales <5000 o > 300003. PCR: ayuda dg y seguimiento4. Otros : aspirado gastrico + > 3 pmn por campo, cultivo cond. Auditivo externo y/o ocular + , IL6 ascenso breve en horas, latex de orina

para EGB y E. coli K1

Criterios- demostración de 1 foco infeccioso acompañando cuadro sistemico grave- No hay explicación infecciosa para compromiso multisistemico- Desarrollo de germenes en hemocultivo

Profilaxis

¿Con que?1ª linea : Ampicilina 2 gr EV 1 gr c/ 4 hrs EV hasta parto2ª linea : PNC G 5 millones UI unicio, luego 2.5 millones U c/ 4 hrsAlergicas : Eritromicina 500 mg EV c/6 hrs o Clindamicina 900 mg EV c/ 8 hrs

¿Cuáles son factores de riesgo?- Parto prematuro <37 s- RPO antes de las 37s- RPO prolongada > 18 hrs- Fiebre materna intraparto > 37.5- Embarazo multiple- Hijo previo con infeccion por EGB- Bacteriuria materna durante embarazo

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Manejo1) RN sintomatico con hemocultivo + / madre sin profilaxis o esquema inadecuado

1. Hospitalizar en UCI2. Monitorización continua3. Apoyo ventilatorio si es necesario4. Control de termoregulacion5. ampicilina 100-mg/kg/dia + gentamicina 5mg/kg/dia por 10-14 dias6. Seguimiento con PCR

2) RN sintomatico sin factores de riesgo y madre portadora con profilaxis: OBS.3) RN asintomático con factores de riesgo y madre portadora con profilaxis completa : Ev. Clinica, hemograma PCR.

Síndrome distress respiratorio en RN

clinica examenes tratamiento Dg. diferencialEnf. Membrana hialina

Dificultad respiratoria. Quejido respiratorio Diámetro AP disminuido

Rx torax: Aumento densidad pulmonar homogeneo

12. prevencio parto prematuro13. aceleramiento madurex pulmonar fetal con betametasona 2 dosis 12mg im cada 24 hrs14. prevencion o terapia con surfactante15. manejo respiratorio

BRNTaquipnea transitoria

Taquipnea transitoria

Dificultad respiratoria de curso corto y benigno

Dificultad respiratoriaMejoria 24-48 hrs

Rx torax: normal o congestion vascular y liquido en cisuras

BRN neonatal

Dificultad repiratoria, en

Rx torax: EMHHemograma

1. medidas generales2. ATB

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infecciones connótales, dentro de 1as 48 hrs de vida

Ampicilina aminoglicosido, o vanco aminoglicosido

Síndrome de aspiracion meconial

Asfixia prenatal, meconio espeso signo ominoso

Obstrucción via aerea, compromiso relacion ventilación/perfusion

Rx torax: infiltrados perihiliares

- monitoreo- Atbs- Sedacion- Manejo ventilatorio

Hipertensión pulomnar persistente

Dificultad respiratoria, taquicardia, refuerzo2do ruido, soplo sistolico, choque punta area vd

Rx torax: cardiomegalia variable con o sin imágenes pulomnares, oligohemia pulmonar.

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Recien nacido pretermino y pequeño para la edad gestacionalPretermino : antes de las 38 semanas, Postermino es después de las 41 semanasRNPEGBajo p10 de curva de crecimiento intrauterino. Sobre p 90 es GEGEtiologia

Causas maternas Causas placentarias Causas fetalesGestacion multipleConstitución pequeñaPrivación nutritivaEnf. CronicasIngestión de drogasNivel socioeconomico bajoDiabetes pregestacional avanzadaTabaquismo, OH

Alteraciones en gestacion multipleVEllositosisNecrosis isquemicaAbruptio cronicoInserción anormalTrombosis de vasos fetales

Desordenes cromosomicosDesordenes metabolicosSd con bajo eso de nac.Infecciones congenitas

RiesgosPost natalesHipoglicemiaPoliglobuliaAlt. TermorregulaciónIctericiaAnomalias congenitas e infeccionesEnterocolitis necrotizante

Manejo postnatal1.Control Hto y diuresis a 2 horas o antes si es sintomatico2.Buscar causas: estigmas de TORCH ,malformaciones geneticas. Si las causas maternas son suficientes no se requiere mas estudioRNMBPN<1500 grProblemas

1. Alteración de termorregulación2. Ictericia3. Hipo-hiperglicemia4. Hipocalcemia5. Balance hidrico6. Enf. Mb hialina7. Hemorragia intracraneala8. Ductus arterioso persistente9. Alteraciones de coagulación10. Enterocolitis necrotizante11. Infecciones12. Enf. Metabolica osea del prematuro13. Anemia del prematuro14. Retinopatía del prematuro : evaluacion por oftalmologo en < 1750grs a las 4

semanas15. Displasia broncopulmonarRiesgos Pretermino : hipotermia, infeccion, rop, osteopenia del prematuro, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, membrana hialinaTermino PEG : polilobulia, hipoglicemiaPostermino : Placenta vieja

AEG 3000-4000 grs

Insuficiente

3000 grs

Bajo Peso 2500 grs

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MBP 1500 grsExtremo BP

1000 gr

CirugíaDefectos en pared Abdominal

Defecto Caracteristicas ManejoHernia EpigastricaProtrusion de grasa preperitoneal a traves de pequeño defecto en linea blanca

Dolor e hipersensibilidad, masa palpable, pequeña, reductibleDg. Dif. Con diastesis de los rectos

Derivar al diagnostico

Hernia Umbilical Defecto aponeurotico a nivel umbilical cubierto completamente por piel

Diagnostico clinico Derivar cerca de los 4 años , antes si es > 1.5 cms diámetro.

Hernia del cordon umbilical

Defecto aponeurotico < 4 cms, generalmente contiene asas intestinales.Cordon umbilical inserto en vértice de saco h.

Tratamiento Qx

Onfalocele Protrusion de visceras de la cavidad abdominal por el anillo umbilical cubiertas por membrana peritoneoamniotica

Defecto aponeurotico > 4 cmsContiene cualquier organo.Cordon umbilical inserto en zona caudal de saco herniario.Se asocia a varias enf. Y alt cromosomias.

Ecografia fetal > 14 semanas, marcadores fetales AFP, hCG

1)Cubrir defecto con gasa esteril y humeda

2)SNG3)ATB4)Resucitacion de

volumen5)Traslado a centro

con Qx neonatal.

Gastrosquisis Defecto de todos los planos de la pared abdominal localizado a la derecha del cordon separado de este por un puente de piel

Defecto aponeurotico 2-3 cms aprox.Puede contener estomago y/o intestino delgadoNo se asocia a otras malformaciones

Eco fetal > 14 s.AFP, hGC, acetilcolinesterasaBuscar engrosamiento intestinal, oligoamnios o PHA

1) Cubrir con gasa esteril /bolsa de transfusión2) SNG, aspiracion continua3) ATB4) Resucitacion de vol. 125-175ml/k/d5) Enema?6) Traslado

Onfalocele Gastrosquisis

LocalizacionDefecto facialSacoCordonAsasAnomaliasAtresiasVolvulo

Anillo umbilicalVariablePresenteDentro de sacoNormalFrecuentesRarasRAro

Lateral al cordonPequeñoAusenteNormalAlteradasRarasComunesComun

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Abdomen agudo QuirurgicoObstructivo

Peritoneal

Perforativo

Hemorragico

Torsion

RN Enf de HirschprungMalformaciones anorectalesAtresia intestinalEstenosis intestinalDiafragma intraluminalPáncreas anularMalrotacion intestinalDuplicación intestinalHipertrofia pilorica

Enterocolitis necrotizantePeritonitis primaria

Enterocolitis necrotizante perf.Perforación gastrica espontaneaIatrogeniaUlcera de estres

Trauma obstetrico con ruptura de viscera…

Torsión de quiste ovaricoLactante

s

BridasInvaginacion intestinalMalrotacion intestinalDiafragma fenestradoTumorHernia inguinal estranguladaSecuela NEC

Apendicitis agudaDiverticulo de Meckel

Ulcera peptica

IatrogeniaPerforación

traumatica de viscera hueca

Ulcera de estres

Trauma (ruptura hepatica,

esplenica o renal)Lesion de vasos mesentericos

Preescolar y escolar

Obstrucción intestinal por adherenciasBridas congenitas

Apendicitis agudaColelitiasisColecistitisPancreatitis

Los mas frecuentes edad clínica diagnostico tratamiento

Hipertrofia de Piloro

3ª 5ª semana

Vomitos postprandiales, alimentarios, no biliosos, en proyectil progresivos, niño con hambre. Ondas peristalticas en abdomen palpacion oliva pilorica

Eco y Rx contrastada

Pilomiotomia

Invaginacion intestinal

Sano o atc cuadro viral. Dolor colico brusco, deposiciones jalea de grosella, masa palpableabd. Superior. Llanto y flexion abdominal

Eco: imagen en rosetaEnema baritado: copa invertida

Desinvaginacion manual, apendicetomia profilactica, buscar tu

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Apendicitis aguda

6-12 años

Dolor abdominal, nauseas, anorexia, vomitos, fiebre, blumberg, psoas, obturadorDg diferenial: adenitis mesenterica, Gastroenteritis, Infección urinaria, Enf. Inflamatoria pelviana, foliculo roto.Borramiento m psoas

Clinico.Exs complementan: hemograma con leucocitos > 10000, Ex. Orina, tet embarazo, Rx abd. Simple, eco abdominal y ginecologica

Preoperatorio: reposicion de vol, control hipertermia, antibioticos.Cirugi oportuna, postoperatorio, analgesia, recuperacion de transito intestinal, antibioticoterapia

Diverticulo de meckel (Deriva de conducto onfalomesenterico)

A 10 cms de válvula ileocecal dg prenatal

RN con descarga por ombligo

Eco y fistulografia

Se opera con complicacion

Cuadro oclusivo sin qx previas

Rx s abdomen

invaginacion intestinal Eco y enemaHemorragia digestiva (hematoquesia o sangre roja)

Cintigrama Tc99, arteriografía , GR marc.

Diverticulitis Hernia de litre

Eco, TAC, laparotomia

Patología conducto inguinalHernia: Toda protusion de un organo a traves de una apertura en la pared de la cavidad que lo contieneLo mas frecuente: hombre , inguinales ,indirectas ,derechas.

Clinica Diagnostico TratamientoHernias e hidroceles comunicantes

Atc aumento de volumen, en relacion de la presion abdominal, variación diurna , reduccion espontanea con relajación. Pueden contener asas intestinales, epiplon vejiga, etc.

Clinico(1)

Rx abdomen simple ; hernia complicaday sospecha de obstrucción

Ecografia ante dg. Dudoso

Diferencial con:- adenopatia

s, - Alt. Del

descenso testicular

- escroto agudo varicocele

- tu testiculares

- hernia crural

Quirurgico al diagnostico

Ambulatorio o urgencia si esta complicado.(<edad > riesgo)(2)(3) (4)

Hidroceles no comunicantes

Aumento de vol.escrotal, tamaño estable o de crec. Lento. Sin variación diurna ni reduccion, transiluminacion +

ObservaciónResolucion espontanea en 6-12 mesesTto quirurgico después del año

Quiste del cordon o de Nuck

Obliteración conducto PV a proximal y distal, transiluminacion +, no reductible

Quirurgico si persiste >1 año

(1): se recomienda exploracion contralateral en <1 año, < 2 años con HII, mujeres, comorbilidad.(2): En hernia atascada: reduccion no quirurgica 80 % éxito, sedacion, hielo local, maniobra reduccion.Recordar tiempo limite de Qx son 6 hrs.(3) Cuidados Postoperatorios en hernia no complicada: realimentación, hidratación parenteral, analgesia y alta. En hernia complicada: ayuno mas

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prolongado, SNG, antibioticos, analgesia, hidratación parenteral, nutricion parenteral, balance hidrico.(4)Complicaciones postoperatorias: infeccion herida operatoria, edema escrotal, hematomas inguinoescrotales, seccion de elementos del cordon, atrofia testicular, recurrencia 1 %

Enf. Genitales ExternosEnf. Del Prepucio

Clinica TratamientoAdherencias balanoprepuciales

Adhesión de prepucio a glande, quistes de esmegma, desprendimiento espontaneo

No forzar no masajesDerivar después de los 12 años ¿?

Fimosis Estrechez prepucial, no se puede retraer detrás del glande

Circunsicion > 3-4 años si no mejora espontáneamente. Antes si balanitis a repetición, parafimosis o atc. ITU

Balanitis y Balanopostitis

Inflamación de prepucio cuando compromete glande es balanopotitis, descarga secrecion purulenta.2aria a mal aseo, fimosis, ABP, prepucio largo

LocalBaños agua tibia, jeringa y ¿ordeñe?Atb local, dermabiotico , ungüento CAF

Parafimosis Atropamiento de prepucio fimotico proximal al margen coronal, congestión linfática , venosa y arterial

Reducción manual , luego circunsicion si persiste estrechez o cirugía de urgencias (reducción Qx)

Balanitis Xerotica Obliterans

Estrechez cicatrizal en niño previamente sanoProgresiva y severa

Circunsicion, dejando mucosa cortaCorticoides topicos post QX

Enf. Del PeneClinica Tratamiento

Hipospadias Desarrollo incompleto de uretra anterior, tiene incurbacion anormal, meato puede estar en cualquier parte de cara ventral de pene

Quirurgico al año, operación precoz deja menos secuela psicologica

Epispadias Meato uretral en cara dorsal del pene, o clítoris, se acompaña de incurbacion hacia dorsal.. Se asocia a inconstinencia

Quirurgico a los 2 años

Patología escrotalEscroto bifidoTrasposicion peno escrotal Reparacion quirurgicaEscroto accesorio

Patología testicular

Testículos retractiles

Testes descienden al escroto sin tension pero tienden a ascender por reflejo cremasteriano

Evaluacion tamaño y consistencia periódicamente. No requieren intervención quirurgica

Criptorquidea Descenso incompleto Clinico, no se palpa Quirurgico, antes de

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de testiculo, se detiene en algun punto de trayecto normal sin llegar al escroto

testes en escroto los 2 años, con orquidopexia contralateral

Anorquia Perdida de testiculo fetal, mas FREC. A izquierda

Exploracion quirurgica

Poliorquia raro Según hallazgos quirurgicos

Ectopia testicular cruzada

Juntos en el mismo lado

Clinico, ecografico o intraoperatorio

Según irrigacion y posición relativa

Hipoplasia testicular

Anomalias en descenso, varicuocele, trauma, torsión, orquitis uleana, otras enf. inflamatorias

Quirurgico en algunas

Torsión testicular

Intravaginal es mas frecuente, sintomatica, dolor isquemico, prehn ()

Urgencia qx

Varicocele Izquierdo, venas varicosas del cordon espermatico

Quirurgico

Quiste del epididimo

Masa en cabeza de epidídimo, pequeños y asintomaticos

Hallazgo ecografico Qx solo si son grandes

Genitales femeninos, Lo mas frecuente es : Sinequias de labios menores, su tto es buen aseo vulvar, cremas estrogenicas 2 al dia por 2 semanas, si no mejora derivar.Otras patologías femeninas son habitualmente obstructivas, el tto esta dirigido a liberar obstrucción y reconstrucción de tracto vaginal . Estos pueden ser: Himen imperforado(derivar al dg), Tabique vaginal, Atresia vaginal, Agenesia vaginal.

Quemaduras

Mas frecuente: lactante menor, liquido caliente, cocina, hombre. En niño > fuego.

Zonas en la piel quemada : - Coagulación central- Estasis vascular- hiperemia

Evaluacion inicial

1. Profundidad1er grado Estrato granuloso de

epidermis, vasodilatación de capilares dermicosEritema y dolorCura espontánea en 7 días

Tipo A de Benaim

2do grado SuperficialEpidermis, dermis papilar,

Dermica superficial o Tipo A flictenular de Benaim

50

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mb basal, conserva plexosubpapilarEritema, dolor y flictenasRemision en 14-21 dias (hipopigmentada)ProfundoEpidermis, dermis papilar, parte de reticular repetando anexos.Destrucción de membrana basal y trombosis de plexo subpapilarColor rojo palido o amarillo blanco.Escara 10º diaCicatriz hipertrofica

Dermica profunda o tipo AB

3er grado Todas las capas hasta hueso.Aspecto blanco carbonizado, sin dolor, acartonado.No regenera, obliga a tratamiento Qx

Tipo B de Benaim

2. Extensión, determina pronostico vital

Al año de edad cabeza =19% , 13% cada extremidad inferior, disminuyendo a la cabeza un 1 % por año hasta los 10 años3. Localizacion4. Edad

Fórmula: Índice de gravedad (Dr. Mario Garcés)

IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)

Al puntaje obtenido de la fórmula se agregan los siguientes puntajes:+ 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS, AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD, LESION CONCOMITANTE ,PATOLOGÍA ASOCIADA

+ 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS

+ 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA

El índice de gravedad más el puntaje de estos factores se traduce en la siguiente valoración cualitativa del pronóstico del niño, lo cual permitirá decidir el nivel y complejidad de la atención:

Leve: 21 a 40 puntos · Sin riesgo vital.

· Atención ambulatoria, excepto las localizaciones en zonas especiales: cara, genitoperineal, periorificial, cuello y manos.

Moderado: 41 a 70 puntos

· Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.

· Hospitalización en Unidad de Quemados.

Grave: 71 a 100 puntos · Con riesgo vital.

· Hospitalización en Intermedio.

51

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Crítico: 101 a 150 puntos · Con riesgo vital.

· Hospitalización en UTI.

Sobrevida excepcional: más de 150 puntos · Con riesgo vital.

· Hospitalización en UTI.

Indicaciones de hospitalización.

1.-Quemaduras de espesor parcial > 10% de la superficie corporal y 8% en lactantes. 2.-Quemaduras de espesor total >2% * 3.-Quemaduras de zonas especiales * 4.- Quemaduras espesor parcial y total circulares en extremidades y tórax. 5.-Quemaduras de la vía aérea y/o lesión por inhalación. 6.-Quemaduras con trauma asociado ó quemaduras con enfermedades preexistentes. 7.-Sospecha de maltrato infantil. 8.-Casos sociales. 9.-Quemaduras eléctricas*10.-Quemaduras químicas.*11.-Quemaduras infectadas con repercusión sistémica.* Se pueden hacer excepciones de acuerdo al criterio del cirujano de turno.

Criterios de Ingreso a UTI.1.-Quemaduras de espesor parcial > 20% superficie corporal en el >2 años. > 15% superficie corporal en el < 2 años.2.-Quemaduras de espesor total > 10% superficie corporal.3.-Quemaduras eléctricas de alto voltaje.4.-Quemaduras de la vía aérea y/o lesión por inhalación.5.-Quemaduras con enfermedad previa o trauma concomitante que agrava el pronóstico.

Hidratación:1ª dia2do dia

Cirugía de Torax y cuello

Patología Características TratamientoGinecosmastia Qx indicacion plastico-

psocologio, postpuberal en mujeres, en hombre a

criterio de Qx.Pectum excavatum Derivar después de 5

años,antes si es sintomatico Qx según

caso después de 7 añosPectum carinatum Derivar después de 5

años, Qx según caso después de 7 años

Síndrome de Poland Agenesia músculo pectoral >

Qx postpuberal

Bronquiectasias Mas frecuentes en p. izquierdo, basal, lingala

80%, LMD 60%

Drenaje posturalAntibioterapia

Cambio de clima

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Broncoscopia AspirativaResesccion Qx

Quiste pulmonar hidatidico

Enf. Adenomatoidea quistica pulmonar

Cardiopatías congénitas Ductus arterioso persistente

Pretermino con indometacina, si no fx,

quirurgico. En lactante y niño > quirurgico

Coartacion aortica Quirurgico, o con dilatación por balon.

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