RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR
AVANZADAAVANZADA
OBJETIVOSOBJETIVOS Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de rIdentificar a los pacientes que se pueden beneficiar de r
esucitación cardiopulmonaresucitación cardiopulmonar
Proponer procesos de responsabilidad delegada durante Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitaciónla resucitación
Discutir las fases terapéuticas más importantesDiscutir las fases terapéuticas más importantes
Enfatizar las maniobras de protección cerebralEnfatizar las maniobras de protección cerebral
Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del pacieRevisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánicante crítico en ventilación mecánica
El concepto de PCR define una situación El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la caracterizada por interrupción de la
circulación y respiración espontáneas, circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la
presencia de inconsciencia, apnea o presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de respiración agónica y ausencia de
circulación espontánea detectada por circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel ausencia de pulso central palpable a nivel
de la carótida*de la carótida*
*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea
*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea
ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS
• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV
• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO
Aspiración/obstrucción
Ahogamiento/Estrangulación
Convulsiones
Sobredosis
• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV
• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO
Aspiración/obstrucción
Ahogamiento/Estrangulación
Convulsiones
Sobredosis
Paro Cardiaco:
Fibrilación Ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad Eléctrica sin pulso
Asistolia
Paro Cardiaco:
Fibrilación Ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad Eléctrica sin pulso
Asistolia
AdultosAdultos
Causa más común: Causa más común: Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica
Mecanismo más común: Mecanismo más común: FV/TVSPFV/TVSP
Factores que afectan el pronóstico
Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:– La supervivencia varía del 4 al 22%La supervivencia varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la suCon fibrilación ventricular como ritmo inicial la su
pervivencia al alta puede llegar en el mejor de lopervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorns casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descaro a circulación espontánea con la primera descargaga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer iCon retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamenntento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%te hasta menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la supervSi el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.ivencia es muy improbable.
Paro Cardiaco de origen Traumático
Rara vez sobreviven fuera del hospitalRara vez sobreviven fuera del hospital
Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospitde todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.al.
Pacientes que llegan al hospital justo después de pPacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronerder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia omía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)del 4%?)
Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:
– Los índices de supervivencia son muy variabLos índices de supervivencia son muy variables.les.
– Influyen en el resultado:Influyen en el resultado:
Tipo del Sistema de EmergenciaTipo del Sistema de Emergencia Tiempo de RespuestaTiempo de Respuesta Intervención de TestigosIntervención de Testigos DuraciónDuración CalidadCalidad
RCP-ALSRCP-ALS
ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERAActividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
RCP
OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN(VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA)
ADRENALINA 0,01 mg/kg(Dosis 10 veces superior si endotraqueal)
RCP 3 min
ADRENALINA 0,1 mg/kgValorar- Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg- BICARBONATO 1M (1 mEq/kg)- Líquidos si hipovolemia y siempre en AESP: 20 ml/kg
Descartar:HipovolemiaHipotermiaIntoxicacionesTaponamiento cardíaco Neumotórax a tensiónAlterac. electrolíticas
.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Comprobar inconsciencia.
A. APERTURA VÍA AEREAManiobras de frente mentón
Subluxación mandíbulaCánula GuedelAspirar secrecionesSi es preciso extracción cuerpo extraño
B. VENTILACIÓNTras comprobar ausencia respiración espont.Boca-Boca 5 insuflacionesAmbu con bolsa y O2 15 lpmIntubación endotraqueal (ET).
Tubo ET
C. CIRCULACIÓNEn ausencia de pulso y/o actividad espont.
iniciar masaje cardiaco 100/minRelación masaje/vent: 5/1
MEDICACIÓN PEDIATRICA
ADRENALINA:1ª dosis IV ó IO: diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SFDosis 0,01mg/kg =0,1 ml/kg de la dilución
repetir a los 3-5 min.1ª dosis vía ET: 0,1 ml/kg sin diluirDosis siguientes (IV/ET/IO): 0,1 ml/kg sin diluir
ATROPINA:Indicada en bradicardia.0.02 mg/kg (IV, ET, IO)Dosis mínima: 0,1 mgDosis máxima: 0,5 mg en niños
1 ml=1 mg en adolescentes
BICARBONATO 1M (1ml=1mEq):Indicaciones: ph<7,10 ó RCP>10 min.Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF)Repetir cada 10 min.
Cada dos minutos, comprobar eficacia de medidas de RCP
ACCESO VASCULARSi en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV), se practica SUCLAVIO
Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a uRevertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación in proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógenaatrógena
No está indicada en pacientes con máximas medidas tNo está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas erapéuticas
Niveles: Niveles: – NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO)NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO)– Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)– Códigos LENTOS (no convenientes)Códigos LENTOS (no convenientes)
INDICACIONES DE SUSPENSIÓNINDICACIONES DE SUSPENSIÓN
Procesos de muerte inevitableProcesos de muerte inevitable Criterios claros para declarar muerte biológicaCriterios claros para declarar muerte biológica
– Criterios (rigor ….)Criterios (rigor ….)– > 10 min (PCR irreversible)> 10 min (PCR irreversible)
Deterioro a pesar de tratamiento máximoDeterioro a pesar de tratamiento máximo Riesgo grave de lesión física para el reanimadorRiesgo grave de lesión física para el reanimador Ordenes de NO-RCPOrdenes de NO-RCP
Falsa indicación de RCPFalsa indicación de RCP Restauración efectiva de la circulación y ventilacióRestauración efectiva de la circulación y ventilació
n n Reanimador:Reanimador:
– ExhaustoExhausto– No se prevee ayudaNo se prevee ayuda– Tiempo elevado de transporteTiempo elevado de transporte– Necesidad de triageNecesidad de triage
1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte
2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima
3. Activar el Sistema de Emergencias
4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)
1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte
2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima
3. Activar el Sistema de Emergencias
4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)
Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-
Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-
LIDERLIDER
1. Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)
2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima
3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.
4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara
1. Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)
2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima
3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.
4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara
Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-
Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-
Conocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA)
Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pReconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVia respiratoria, ACV
Manejar correctamente los primeros 10 minutos de Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVun PC en FV a) RCP básicaa) RCP básica b) Manejo correcto de un desfibrilador convencionalb) Manejo correcto de un desfibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraquealendotraqueal d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso
Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistoliaTV sin pulso, AESP, asistolia
Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pReconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVia respiratoria, ACV
Manejar correctamente los primeros 10 minutos de Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVun PC en FV a) RCP básicaa) RCP básica b) Manejo correcto de un desfibrilador convencionalb) Manejo correcto de un desfibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraquealendotraqueal d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso
Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistoliaTV sin pulso, AESP, asistolia
PAPEL DEL LÍDERPAPEL DEL LÍDER
EvaluarEvaluar– RespuestaRespuesta– Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazoPulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo– DesfibrilaciónDesfibrilación– Paso de VM a VmanualPaso de VM a Vmanual
DelegarDelegar– Vía aéreaVía aérea– Compresión torácicaCompresión torácica– ECGECG– Muestra sanguíneaMuestra sanguínea– MedicaciónMedicación– InformaciónInformación
Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%
la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)
Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%
la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)
La ayuda no se debe retrasar
La ayuda no se debe retrasar
La ayuda debe ser eficiente
La ayuda debe ser eficiente
La ayuda debe continuar La ayuda debe continuar
Guías de la Asociación Americana del Corazó
n (AHA)
Cadena de VidaCadena de Vida
Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada
precoz precoz
Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada
precoz precoz
Fases de la Reanimación
Soporte Vital Basico (RCP Básico)Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de UrgenciaOxigenación de Urgencia CirculaciónCirculación
Soporte Vital Avanzado Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontáneaRestaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascularEstabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el CerebroRecuperar y preservar el Cerebro
Reanimación BásicaReanimación Básica
Apertura de la Vía AéreaApertura de la Vía Aérea
AA
Reanimación BásicaReanimación Básica
BB
RespiraciónRespiración
Reanimación BásicaReanimación Básica
CirculaciónCirculación
CC
Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)
Teoría de la Bomba CardiacaTeoría de la Bomba Cardiaca Corazón “exprimido”.Corazón “exprimido”. Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa
como bomba.como bomba. Teoría de la bomba torácicaTeoría de la bomba torácica La presión intratorácia aumenta, las venas intratorLa presión intratorácia aumenta, las venas intrator
ácicas se colapsan, se produce un flujo que se diriácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.ge hacia las arterias.
Frecuencia recomendada: 100/minutoFrecuencia recomendada: 100/minuto Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el meGasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el me
jor de los casosjor de los casos
Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)
1.1. Intercambio cada 5 minIntercambio cada 5 min2.2. Si vía aérea no segura: 15 x 2 Si vía aérea no segura: 15 x 2 3.3. Si vía aérea segura: Si vía aérea segura:
1.1. compresión contínuacompresión contínua2.2. asincroníaasincronía3.3. 5 x 15 x 1
4.4. Control de pulsos carotídeos o femoralesControl de pulsos carotídeos o femorales
RCP Básica RCP Básica -Modificaciones recientes-
1 minuto de RCP en adultos por sumersión, enven1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llaenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamarmar
Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todVentilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitarioo personal sanitario
No se enseña a tomar pulso carotídeo al públicoNo se enseña a tomar pulso carotídeo al público Se simplifican las maniobras en caso de posible oSe simplifican las maniobras en caso de posible o
bstrucción de vías aéreasbstrucción de vías aéreas
Secuencia de Evaluaciones
Reconocimiento primario : Reconocimiento primario :
optimización de A-B-C (básico) optimización de A-B-C (básico) Vía Aérea, Vía Aérea, Respiración, CirculaciónRespiración, Circulación
continuar con D continuar con D (vía, drogas), E E (electro)
Reanimación Avanzada
Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-FReconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F
Vía Aérea: colocar el dispositivo Vía Aérea: colocar el dispositivo Respiración: verificar su posiciónRespiración: verificar su posición Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina,
medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiadobuffer si es apropiado
DesfibrilaciónDesfibrilación Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversiblDiagnóstico diferencial: encontrar la causa reversibl
ee
Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Paro Cardiaco en Adulto
Algoritmo SBVsi es apropiado
Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Comprobar pulso +/-
VF/VT
IntentarDefibrilación × 3Según necesidad
RCP1 minuto
No-VF/VT
RCP1 minuto
Considerar causas potencialmente reversibles
• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)
Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles
Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles
• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia
Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta
• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
No responde
No respira
•Continuar RCP•Comprobar ritmo
No hay Pulso
Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)
Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)
VF/VT
No-VF/VT(asistolia o AESP)
No-VF/VT(asistolia o AESP)
No-VF/VT
RCP por1 minuto
RCP por1 minuto RCP hast
a3 minutos
RCP hasta
3 minutos
Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial
Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial
PUÑETAZO PRECORDIALPUÑETAZO PRECORDIAL
Revierte la TV a RS en un 11 – 25 %Revierte la TV a RS en un 11 – 25 % Ocasionalmente revierte la RS la FVOcasionalmente revierte la RS la FV Rápido y fácil, si no es posible Rápido y fácil, si no es posible
desfibrilardesfibrilar La TV puede pasar a:La TV puede pasar a:
– AsistoliaAsistolia– DisociaciónDisociación– FVFV
Desfibrilación
DesfibrilaciónDesfibrilación
• 200-200-300, 360
• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió
• Posición de las palas:• infraclavicular decha• línea medio axilar izda
• Gel conductor
• 200-200-300, 360
• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió
• Posición de las palas:• infraclavicular decha• línea medio axilar izda
• Gel conductor
Defibrilación Precoz:Defibrilación Precoz:SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO
SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO
SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE
SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE
CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA
CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA
Desfibrilación con onda bifásica (IIb)
IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLLIMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL
ADRENALINA
VASOPRESINA
AMIODARONA
AMIODARONA
BRETILIO
LIDOCAINA
MAGNESIO
PROCINAMIDA
ADRENALINA
VASOPRESINA
AMIODARONA
AMIODARONA
BRETILIO
LIDOCAINA
MAGNESIO
PROCINAMIDA
INDETERMINADO
II b
II b
II a
II b
INDETERMINADO
II b
II b
INDETERMINADO
II b
II b
II a
II b
INDETERMINADO
II b
II b
FV/VT SIN PULSO
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
FV/VT SIN PULSO
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
FármacosFármacos
Algoritmo para el manejo de laFibrilación Ventricular o Taquicardi
a Ventricular Sin Pulso
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?
VF/VT persistente o recurrente VF/VT persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).
Considerar amortiguadores.
antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).
Considerar amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilaciónReiniciar intentos de defibrilación
Algoritmo para el manejo de laActividad Eléctrica Sin Pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia
• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)
Adrenalina 1mg q 3-5 min.
Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Algoritmo para el manejo de laAsistolia
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
AsístoleAsístole
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.
Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente
Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente
Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg
Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg
Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
Errores más frecuentes Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecu
ada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinación Aporte excsivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura
Soporte Vital ProlongadoSoporte Vital Prolongado
Objetivos:Objetivos:
Monitorización/cuidados intensivos Monitorización/cuidados intensivos postreanimaciónpostreanimación
Resucitación cerebralResucitación cerebral Identificación de causas de PCRIdentificación de causas de PCR Prevención de recurrenciasPrevención de recurrencias
Resucitación Cerebral
El punto clave para mejorar el pronóstico neurolEl punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes poógico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontáneasible el retorno de la circulación espontánea
Resucitación Cerebral
Orientada al cerebro, sobre otros sistemasOrientada al cerebro, sobre otros sistemas
Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, correcPresión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmción de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroidesovilización/sedación, corticosteroides
Tratamientos orientados específicamente al cerebro:Tratamientos orientados específicamente al cerebro:– Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcioBarbitúricos, bloqueadores de canales de calcio– Barredores de radicales libresBarredores de radicales libres– Queladores de hierro libreQueladores de hierro libre– Bloqueadores de receptores de aminoácidos excitadoresBloqueadores de receptores de aminoácidos excitadores– Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.
Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro
Normotensión: PAM, 90 - 100 mm HgNormotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg Normocapnia: PaCONormocapnia: PaCO22, 35 - 40 mm Hg, 35 - 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaOHiperoxia moderada: PaO22, > 100 mm Hg, > 100 mm Hg pH arterial 7,3 – 7,5pH arterial 7,3 – 7,5 Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes cuInmovilización, sedación, anticonvulsivantes cu
ando sea necesarioando sea necesario NormotermiaNormotermia
– Controlar hipertermiaControlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia espontáneaNo controlar activamente la hipotermia espontánea
Soporte nutricional en 48 horasSoporte nutricional en 48 horas
RCP: la dimensión humana
Desde 1973 más de 60 millones de personas han aprendido RCP
– Logros: – 15 % de altas hospitalarias– Mejor evolución neurológica
– Problemas:– Éxito en ± 1/5– Problemas físicos y emocionales:
Situación estresante Ansiedad crónica, depresión, burn-out
PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSPALS
2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisiónpasar a supervisión
3.3. La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraquealllegue un experto en intubación oro-nasotraqueal
4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia
5.5. En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje toráciconeumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico
6.6. En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria prevenir la parada cardiorespiratoria
1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSPALS
2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisiónpasar a supervisión
3.3. La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraquealllegue un experto en intubación oro-nasotraqueal
4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia
5.5. En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje toráciconeumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico
6.6. En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria prevenir la parada cardiorespiratoria