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RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO CRECIMIENTO
INTRAUTERINOINTRAUTERINO
DR. FERNANDO RIVERA FORTIN MAGAÑADR. FERNANDO RIVERA FORTIN MAGAÑA
RESTRICCIONRESTRICCION
RETARDORETARDO
FUNDAMENTACION TEORICA
TROFOBLASTOTROFOBLASTO
SINCITIOTROFOBLASTOSINCITIOTROFOBLASTO CITOTROFOBLASTO CITOTROFOBLASTO
TEJIDO INVASORInvade:
Capa muscular de arterias espirales del útero
Invasión Trofoblástica
Invasión Trofoblástica
Invasión Trofoblástica
Invasión Trofoblástica
DECIDUA
MIOMETRIO
TEJIDO
TROFOBLASTICO
Invasión Trofoblástica
DECIDUA
MIOMETRIO
TEJIDO
TROFOBLASTICO
Primera invasión Trofoblástica a las 12 semanas
Invasión Trofoblástica
DECIDUA
MIOMETRIO
TEJIDO
TROFOBLASTICO
Segunda invasión Trofoblástica a las 18 - 20 semanas
MECANISMOS DE INTERCAMBIO
• DIFUSIÓN SIMPLE– De mayor a menor concentración
• Agua, oxígeno, CO2, electrolitos
• DIFUSION FACILITADA– Hay una combinación de la sustancia a
trasferir con las moleculas de la membrana celular
• Glucosa
MECANISMOS DE INTERCAMBIO
• TRANSPORTE ACTIVO– Sistemas enzimaticos trasportadores E-
• Proteinas, aminoacidos (Arginina) y Vitaminas hidrosolubles (B, C)
• PINOCITOSIS Y FAGOCITOSIS
FACTORES QUE MODIFICAN LA CIRCULACION PLACENTARIA
Calcificaciones placentariasCalcificaciones placentarias Mala implantación placentariaMala implantación placentaria Invasión trofoblástica inadecuadaInvasión trofoblástica inadecuada Envejecimiento placentarioEnvejecimiento placentario Desprendimiento placentarioDesprendimiento placentario Circulares y nudos del cordónCirculares y nudos del cordón Hipertensión arterial maternaHipertensión arterial materna DiabetesDiabetes Anemia maternaAnemia materna
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Definición:
Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DEFINICIÓN TRADICIONAL Peso fetal bajo el percentil 10
DEFINICION ACTUALPeso fetal bajo el percentil 5
AL TOMAR EL PERCENTIL 10
80% NORMAL(Pero pequeño
constitucionalmente)
20% RCIU(Morbimortalidad
incrementada de 2 a 6 veces)
AL TOMAR EL PERCENTIL 5
2% NORMAL 98% RCIU
Países llamados “en vías de desarrollo” representan el 76% de la población mundial
99 por cada 1,000 nacidos vivos de la población
9.9%Tienen RCIU
FUENTE: OMS
El Salvador – ISSS 1º de Mayo
Incidencia de RCIU:
10.96%
7.1% no se diagnostica hasta el momento del nacimiento
Solo se diagnostica el 3.86% de los casos
Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Los niños con retardo del crecimiento Los niños con retardo del crecimiento intrauterino, tienen 5 veces más intrauterino, tienen 5 veces más probabilidad de morir durante el probabilidad de morir durante el
período neonatal.período neonatal.
En los primeros 40 días de nacido:En los primeros 40 días de nacido:
4 veces más probabilidad de 4 veces más probabilidad de morir durante el período morir durante el período
postnatal postnatal 4.7 veces más de morir durante el 4.7 veces más de morir durante el
primer año de vida primer año de vida
(en comparación con los niños de peso (en comparación con los niños de peso normal)normal)
En lo que respecta a En lo que respecta a morbilidad, los niños con morbilidad, los niños con RCIU tienen 2 veces más RCIU tienen 2 veces más probabilidades de ser probabilidades de ser hospitalizados durante los 2 hospitalizados durante los 2 primeros años de vida por primeros años de vida por diarrea o neumonía. diarrea o neumonía.
Alta morbilidad en la vida adulta especialmente una alta propensión a padecer de hipertensión arterial, diabetes, un bajo coeficiente intelectual y las madres que nacieron con RCIU tienen 2.2 veces más probabilidad de tener hijos con RCIU
CAUSAS DE RESTRICCION DEL CAUSAS DE RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
MATERNASMATERNAS
FETALESFETALES
UTERO PLACENTARIASUTERO PLACENTARIAS
Si no se reconocen ninguna de las Si no se reconocen ninguna de las causas anteriores: causas anteriores: Se define como un RCIU idiopáticoSe define como un RCIU idiopático
CLASIFICACIÓN
Peso
No simétrico
ExtrínsecoPatológico
Tardío
Distrófico desnutrido
Peso, tamaño y perímetro craneal.
Simétrico
Intrínseco
Precoz
Eutrófico hipoplásico
Parámetros antropométricos afectados
Morfología general
Origen
Inicio
Trofismo
TIPO IITIPO ICARACTERISTICAS
FUENTE. Cabero, L. (1996). Riesgo Elevado Obstétrico. Barcelona, España. Editorial Masson, S.A. Pág. 204.
CLASIFICACION DEL RCIU DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA
RCIU intrínseco. En donde la causa es una condición fetal, como anomalías cromosómicas.
RCIU extrínseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria.
RCIU combinado. Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento.
RCIU idiopático. No se reconocen elementos causales
FISIOPATOGENIA DEL RCIU IDIOPATICO
• TEORIAS– Falla en la 2a
oleada de placentación
– Déficit de sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico,
DIAGNOSTICO DE RCIUDIAGNOSTICO DE RCIU
Historia médica y obstétrica
Medición de la altura uterina.
Evaluación ultrasonográfica: DBP Fémur. CA Peso fetal estimado Cuantificación del líquido amniótico Grado de madurez placentaria.
DIAGNOSTICO DE RCIU TIPO IIDIAGNOSTICO DE RCIU TIPO II
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
PESO FETAL ESTIMADO PERCENTIL
5
=
P95P95
P5P5
FUENTE: CURVA PESO H. 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín MagañaFUENTE: CURVA PESO H. 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
FUENTE: CURVA CA 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín MagañaFUENTE: CURVA CA 1º DE MAYO.2007. Dra Ivonne Castro/Dr Rivera Fortín Magaña
TRATAMIENTO DEL RCIU
Reposo en cama en decúbito Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).lateral (en casa o ingresada).
Supresión de tóxicos (Tabaco, Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)alcohol y drogas)
Dieta hiperproteicaDieta hiperproteica Expansores del plasmaExpansores del plasma Nivel del mar.Nivel del mar.
TRATAMIENTO DEL RCIU
Glucosa endovenosaGlucosa endovenosa Heparina endovenosa Heparina endovenosa Antihipertensivos (HTAc, Antihipertensivos (HTAc,
preeclampsia)preeclampsia) Betamiméticos Betamiméticos Aspirina 100 mg. / díaAspirina 100 mg. / día
TRATAMIENTO DEL RCIU
El único tratamiento verdadero es “la extracción o evacuación fetal”
DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL Sobrevida en centro de
atención En general buena
sobrevivencia después de las 32 semanas
Conservador entre 28-32 semanas
¿Qué significa ser ¿Qué significa ser conservador?conservador?
OBJETIVO: MadurarOBJETIVO: Madurar
Deberá llevarse control estricto de pruebas de Deberá llevarse control estricto de pruebas de bienestar fetal:bienestar fetal: Reactividad trazo fetalReactividad trazo fetal Estudios por flujometria dopplerEstudios por flujometria doppler
Ductus venosoDuctus venoso
NST NR – Ductus alterado: precede en 4-5 días la NST NR – Ductus alterado: precede en 4-5 días la muerte fetal (“ya hay daño”muerte fetal (“ya hay daño”
TRATAMIENTO DEL RCIU
Se describe el uso de Se describe el uso de aminoácidos, durante la aminoácidos, durante la espera de evacuaciónespera de evacuación
AMINOACIDOS
HistidinaLisina
TrioninaMetionina
GlicinaFenilalaninaTaurinaTriptófano
GlutaminaCistinaValinaAspartatoTirosinaIsoleucinaAlaninaSerinaLeucina
GlutamatoProlinaArginina
NO ESENCIALESCONDICIONALMENTEESENCIALES
AMINOÁCIDOS ESENCIALES
Una familia de enzimas denominadas genéricamente como “óxido nítrico sintasas” (ONSs), ampliamente distribuidas en tejidos de mamíferos, son capaces de generar ON a partir del grupo guanidino de la L - arginina, en un proceso oxidativo muy complejo en el que participa el oxígeno
Las ONS catalizan la reacción siguiente.: Oxido Nítrico Sintetasa
HN=C (NH2)-NH-CH2-CH2-CH 2- CH (NH2)- COOH + O2 + NADPH ON + citrulina + NADP+
L – arginina Óxido Nítrico
ARGININA Y SÍNTESIS DE ÓXIDO NÍTRICO (ON).
FUNCIONES L-ARGININA
Precursor Oxido nítrico (vasodilatador)
Precursor de la hormona del crecimiento
Precursor de Proteínas Enzimas Tejidos Hormonas
Pasa la placenta, Categoría A
Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II Fuente: Eficacia de L-Arginina en tratamiento de RCIU tipo II ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera. 2006ideopático. Dr. Rivera Fortín Magaña/Dra Ferrufino de Rivera. 2006
Control semanalControl semanal
Control semanalControl semanal
Sin riesgoSin riesgo
Con riesgoCon riesgo
ARTERIA UTERINA – PRONOSTICO DE PLACENTACIONARTERIA UTERINA – PRONOSTICO DE PLACENTACION22- 24 SEMANAS22- 24 SEMANAS
PREDICE (Knoch):PREDICE (Knoch): 90% PREECLAMPSIAS90% PREECLAMPSIAS70% RCIU70% RCIU20% Otras patologías perinatales20% Otras patologías perinatales
MUCHAS GRACIAS!