Download - RESISTENCIA BACTERIANA
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Resistencia Bacteriana.Antibióticos.
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Tipos de Resistencia
Natural
Adquirida
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Resistencia Natural
Ausencia de órgano blanco▪ Pared celular – Chlamydias, Formas L
Pobre [ ] de atb en órgano blanco▪ Penicilina – K. pneumoniae▪ Carbapenems – S. maltophilia
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Resistencia Adquirida
Cromosomal Normalmente a 1 solo
atb Diseminación lenta No diseminación
entre diferentes sp. 1 simple paso:
Estreptomicina Múltiples pasos:
penicilina Cambios estructurales
Plasmidica (Factor R) A varios atb Diseminación rápida
(pasmidos promiscuos)
Diseminación entre diferentes sp.
Desactivación enzimática
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Bases genéticas Mutación aleatoria simple
Modificación de blancos Adquisición de DNA foráneo
Conjugación Transducción Transformación Transposición
Elementos genéticos Cromosoma Plasmidos (constitucionales –
inducidos) transposones
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Mecanismos de Resistencia
Alteración de órgano blanco PBP: penicilina DNA girasa: Quinolonas Ribosomas: Macrólidos y AG
Inactivación enzimática Betalactamasas: penicilinas y cefalosporinas Enz modificadoras: AG, Cloranfenicol
Disminución del acceso al órgano blanco Disminución de la permeabilidad: OMP para BL y
Q Eflujo: macrólidos, tetraciclinas, Q
Otros Vías metabólicas alternas
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Resistencia a betalactámicos
Producción de betalactamasas Penicilinasas Cefalosporinasas Imipenem hidrolasas
Alteración de PBP PBP-2 - S. aureus PBP-5 - E. faecium
Disminución de la permeabilidad
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Betalactamasas: ubicación
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Betalactamasas
Cromosomales Penicilinasas Cefalosporinasas: SPACE Carbapenemasas: S maltophilia, B. fragilis
Plasmidicas TEM OXA CARB SHV ESBL
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Resistencia a Aminoglicósidos
Disminución de unión al ribosoma Disminución de la permeabilidad Producción de enzimas
modificadoras Fosforilación Nucleotidación acetilación
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Resistencia a Tetraciclinas
Bloqueo de unión al ribosoma tetM, tetO, tetQ Amino-acil-tRNA al ribosoma
Eflujo tetA, tetG (G-) tetK, tetL (G+)
Disminución de la permeabilidad
Enzimas modificadoras
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Eflujo a Tetraciclinas
TetH Tet –
Mg 2+
TetMg +
TetH
H+
H+
cytoplasmic membrane
tetracycline resistance protein
active transport system
mechanism of tetracycline resistance
Proton antiport tet-Mg++
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Resistencia a Quinolonas
Cambios en la DNA girasa Disminución de la
permeabilidad Eflujo
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Resistencia bacteriana
Penicilina Vs
Staphylococcus aureus
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Staphylococcus aureus
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1928
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Bectalactamasasa finales de los 50
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1960llega la metilcilina
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1961mutacion
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Contrataquevancomicina
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Como se crean las resistencias?
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Profilaxis antibiótica
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¿Que es Profilaxis de la infección con antibióticos?
Medida preventiva
No es aceptada
Eficaz
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Ventajas
Reduce infecciones
Costes económicos
No hay resistencias bacterianas
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Desventajas
Alteración de la flora saprofita
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Principios para indicar la profilaxis antibiótica
10% riesgo de infección
Si la cirugía es traumática
Infección previa(pericoronitis)
Colocación de cuerpos extraños
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Elección del antibiótico
Racional
Exposición del antibiótico debe ser corta
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La profilaxis antibiótica se inicia
Antes de intervención quirúrgica
3 días después
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PAUTAS
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Pautas de la profilaxis antibiótica postquirúrgica
Paciente estándar
Pauta parenteral
Amoxicilina ( PAUTA ORAL)
Penicilina
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Paciente alérgico
Pauta parenteral
Enjuagues con colutorios
Vía oral eritromicina
Clindamicina
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Profilaxis de la infección a distancia
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Profilaxis de la infección a distancia
El mas común
Bacteriemia
Endocarditis bacteriana
5 y un 15% de
endocarditis
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Antecedentes clínicos
Prótesis valvulares cardiacas
Soplo
Antecedentes de endocarditis
Fiebre reumática
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Otros pacientes
Enfermedades metabólicas mal controladas
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Pacientes con by-pass ( 6 meses )
Diálisis
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Recomendaciones
amoxicilina
Alérgicos a la penicilina ( eritromicina )
Clindamicina