Download - residuo gastrico 2011
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Lic. Fabiana Ciccioli Bahía Blanca . ARGENTINA
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• La desnutrición es un evento frecuente en la UCI y se asocia a
aumento de la mortalidad y morbilidad
Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356
• La administración temprana de la NE ha sido asociada a menor
incidencia de infecciones y menor tiempo de estadía
hospitalaria
Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270
J Am Diet Assoc 2006; 106: 1226-1241
• Sin embargo la NE ha sido asociada a complicaciones serias
como aspiración y NAV
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158 UTIs
20 Países
2946 Ptes en VM
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Motilidad gástrica deteriorada
Demora en el vaciado gástrico
Aumento del volumen gástrico
Reflujo gastroesofágico
Vómito – Aspiración - NAV
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• La medición del VRG es un estándar de practica.
• No hay estudios que digan que mejora los resultados de los pacientes en UCI
• Diseñada originalmente para prevenir la neumonía aspirativa
• Su uso es la mayor barrera para administrar NE en la UCI.
• Como consecuencia, irónicamente , el uso del VRG aumenta la tasa de NAV porque reduce la entrega de NE.
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• El valor de corte en la literatura varía desde 50 ml a 500 ml.
• Controversia sobre si se debe reinfundir el VRG
• Aspectos técnicos varían el VRG:
• Tamaño de le jeringa
• Material de la sonda
• Aspiración manual o aspiración central
• Sondas gruesas o finas
• La localización de la punta afecta al VRG
MITO N° 1 La practica de medición de VRG esta
bien estandarizada
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• Descartar el VRG disminuye la NE
• Descartar genera trastornos electrolíticos
• Reinfundir no es seguro infectológicamente
• Reinfundir puede aumentar la aspiración.
Juvé-Udina et al. Intensive Crit Care Nurs 2009;25(5):258–67.
Booker et al. Am J Crit Care 2000;9(5):318–24.
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• Modelos matemáticos sugieren un volumen gástrico horario de
entre 232 y 464 ml/h en personas sanas.
• Dos estudios: 90 - 97% de las muestras de VRG fue menor a
150 ml.
• 80% de las veces un VRG alto es un evento aislado que no
sigue una tendencia
PRACTICAL GASTROENTEROLOGY • OCTOBER 2008
MITO N° 2 El VRG mide en forma precisa el
contenido gástrico
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MITO N° 3 Existe alta correlación entre VRG y
aspiración
La aspiración es la complicación mas temida y es el argumento mas fuerte para la medición del VRG
La relación entre VRG y aspiración en la literatura es ténue
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• 93% de los pacientes se aspiró al menos una vez
• La aspiracion ocurre sin VRG alto
• La aspiracion ocurre mas a menudo cuando los volumenes son altos
• NO HALLO RELACION CONSISTENTE ENTRE ASPIRACION Y VRG
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• Los intensivistas pensamos que el aumento del valor de corte
del VRG es un factor de riesgo de neumonía
• Irónicamente, el uso de VRG a menudo lleva a interrupción de
la NE y eso si es un factor de riesgo de NAV
• Cambiar el valor de corte no mejora la seguridad y
predictibilidad de VRG como marcador de aspiración o
neumonia.
MITO N° 4
Continuar la NE después de obtener un
VRG alto lleva a NAV y resultados
adversos
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Es conveniente monitorear la tolerancia a la NE (dolor,
distensión, pasaje de flatos o materia fecal, Rx de abdomen)
(Grado E).
Debe evitarse la interrupción innecesaria de la NE (Grado E).
La NE no debería suspenderse con residuos <500 ml y sin otros
signos de intolerancia (Grado B).
Se sugiere minimizar los periodos de ayuno para estudios
diagnósticos, el íleo es favorecido por el ayuno (Grado C).
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La NE debe comenzarse dentro de las 24-48 hs de la
admision
Si hay compromiso hemodinamico (inotropicos a altas
dosis, resucitacion con volumen) se debe suspender la
NE hasta que este estable.
Se puede alimentar tanto en estomago como en
intestino delgado.
JPEN 2009; 33; 277-316
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El uso de protocolos aumenta las calorías recibidas.
No utilizar colorante azul y tiras de glucosa oxidasa,
como marcadores indirectos de aspiración
JPEN 2009; 33; 277-316
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JPEN 2009; 33; 277-316
Cabecera del paciente 30-45° (Grado C)
Alto riesgo o intolerancia: infusión
continua (Grado D)
Utilizar prokinéticos o antagonistas de
narcóticos (Grado C)
Considerar alimentación pospilórica
(Grado C)
Reducir
riesgo de
aspiración
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Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6
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