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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OODONTOLOGIA
CARRERA ODONTOLOGIA
MALOCLUSIONES CLASE I, II Y III EN PACIENTES CON MI OESPASMO DEL MUSCULO MASETERO QUE ACUDEN A LA CLINICA INTEGR AL VI DE LA UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ EL PERIODO J ULIO-
SEPTIEMBRE 2014.
Trabajo de grado para optar el titulo de odontólogo
AUTORES:
BACHKHOUNGI M. JOSE A
NIEVES M. YULIANI. C
PELUCARTE E. TIBARDO. M
TUTOR:
OD. FRANCIS ACOSTA
San Diego, Septiembre del 2014
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INTRODUCCIÓN
El conocimiento de los conceptos relacionados con la oclusión, es básico
dentro de la práctica profesional, puesto que en muchas ocasiones el éxito de un
tratamiento dental, dependerá de que integre la terapéutica dental, al equilibrio
natural del Sistema Gnático, preservando la capacidad funcional y manteniendo la
salud del aparato masticador.
La oclusión es la relación anatómica funcional multifactorial entre los dientes,
con los otros componentes del sistema gnatico, que directa o indirectamente infieren
en su función, parafunción o disfunción.
La maloclusión es la condición patológica caracterizada por no existir la
oclusión ideal entre las unidades dentarías, del maxilar y mandíbula.
Durante el crecimiento del individuo, desde que nace hasta que muere, está
marcada por muchas cambios morfológicos en todos sus aspectos siendo uno de ellos
los cambios continuos de la dentición y sus estructuras anexas, las cuales al igual que
otras partes del organismo, pueden desarrollarse normalmente o verse afectadas
desfavorablemente por influencias intrínsecos y extrínsecos como factores externos
(onicofagia y bruxismo).
Edward H. Angle con su libro “maloclusiones de los dientes” en 1907 el cual
organizaría los diferentes criterios y enunciaría los principios exactos de diagnóstico,
su concepto así como también su simple clasificación de las maloclusiones
constituirían un valioso adelanto para el estudio de estas formas anómalas.
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Posteriormente otros investigadores siguieron su trabajo, como Lisher y luego
Andersson, siendo este último el que ampliaría la clasificación de Angle, para que
pasara a hacer la más aplicada en la odontología.
Por lo tanto, mantener la oclusión ideal involucra un equipo
multidisciplinario tales como: odontólogo, fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo,
psicólogo, kinesiólogo y profesionales que en su especialidad tratan los factores con
influencia directa o indirecta en el desarrollo del complejo maxilofacial.
De manera que, al estar frente a una anomalía como lo es la maloclusión,
surge la interesante relación con los trastornos de los músculos masticatorios
(Mioespasmo) y el nivel de afectación que esta puede causar.
En este orden de ideas la presente investigación se realiza con la finalidad de
establecer la prevalencia de maloclusiones clase I, II Y III en pacientes con
Mioespasmo del músculo masetero en la clínica integral VI de la Universidad José
Antonio Páez en el periodo julio-septiembre 2014.
Por lo antes expuesto se pretende ofrecer una orientación útil para identificar
los signos y síntomas de los trastornos de los músculos masticatorios, derivada de
algunas disfunciones como malos hábitos, la maloclusión no significa solo dientes en
mal posición dentaria si no que es una problemática amplia y compleja constituyendo
así un indicador de estado de salud general en el paciente. Muchos de estos
desordenes producen fatiga muscular lo que causa el padecimiento de ciertas
molestias como dolor de cabeza, zumbido en el oído, malestar muscular, cuello y
cara, problemas para dormir, mareos, mala postura y molestias en la columna
síntomas que nos indican la posible existencia de un trastorno, como también los
signos que observamos al momento de la palpación del musculo.
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El concepto de sistema masticatorio también ha evolucionado, entre la
primera concepción relacionando sólo los dientes con las articulaciones
temporomandibulares en un enfoque puramente mecanicista, y la concepción actual,
fisiológica, en la que intervienen las estructuras periodontales y fundamentalmente
una intervención a la energía de los músculos masticatorios.
Es por ello que los componentes del sistema masticatorio y las patologías que
en ellos se suscitan no pueden ser estudiados como entes aislados, pues existe una
total interdependencia entre los mismos lo que ocasiona que al presentarse alguna
alteración en uno de ellos el resto se vea afectado.
El presente trabajo describe cual es el comportamiento del músculo masetero, ante la
presencia de la desarmonía oclusal.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Las maloclusiones son un problema de salud pública que se presenta en todos los
estratos sociales, sin importar la condición económica, cultural ni grupo etareo.
Cuando existe una alteración de la oclusión normal o del sistema estomatognático se
presentan las maloclusiones dentales, por lo tanto son definidas como una mal
posición de los dientes de su oclusión ideal, que puede variar de un individuo a otro
según sea su gravedad del caso, pudiendo ir desde una rotación, vestibularizacion
apiñamiento de los dientes hasta una alteración del hueso alveolar.
Sin embargo, el problema de maloclusiones dentales es más relevante de lo que
parece ser, ya que puede traer consigo diversas alteraciones en el área del lenguaje,
estética, ATM, dentarias, óseas, periodontales además que dificultad una buena
higiene oral y lo que puede ser peor aun problemas de los músculos masticatorios.
Una de las mayores problemáticas en la odontología que ocupa el tercer lugar
a nivel mundial señalado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2013, son
las maloclusiones que pueden producir dolor de los músculos masticatorios y de
algunos músculos cervicales, así lo demuestran últimos estudios. Esta sintomatología
desarrolla episodios dolorosos que pueden estar interfiriendo, con el desempeño
normal del paciente y que le impiden interactuar normalmente en su vida cotidiana.
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No obstante es importante citar la articulación temporomandibular ya que si los
dientes no ocluyen correctamente y la mordida se encuentra alterada se desarrolla un
desorden de la misma que consecuentemente altera la posición de la mandíbula con
respecto al cráneo, este desorden muchas veces produce fatiga muscular lo que causa
el padecimiento de ciertas molestias como cefaleas estacionales, zumbido en el oído,
malestar muscular de cabeza, cuello y cara, insomnio, mareos, mala postura y
molestias en la columna. Dichas molestias pueden generar una variedad de trastornos
como co-contraccion protectora, dolor miosfacial, Mioespasmo, y fibromialgia.
En este mismo orden, tenemos; los malos hábitos que en ocasiones son factores
principales de las maloclusiones por los daños que estos producen a nivel dentario y
óseo así como también pueden afectar estructuras anatómicas de gran relación tanto
en los músculos masticatorios primarios (temporal, masetero y los pterigoideos
interno y externo), como los secundarios por los músculos de la cabeza y cuello,
labios, mejillas y lengua por lo antes expuesto se formulan la siguiente interrogante:
¿Cuál será la prevalencia de maloclusiones clase I, II Y III en pacientes con
Mioespasmo del músculo masetero en la clínica integral VI de la Universidad José
Antonio Páez?
1.2 Objetivos de la investigación
Objetivo general
• Establecer la prevalencia de maloclusiones clase I, II Y III en pacientes con
Mioespasmo del músculo masetero en la clínica integral VI de la Universidad
José Antonio Páez en el periodo julio-septiembre 2014.
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Objetivos específicos
• Identificar la clase de maloclusión en pacientes con Mioespasmo del músculo
masetero en la clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez en el
periodo julio-septiembre 2014
• Evaluar el musculo masetero en pacientes que asisten a la clínica integral VI
de la Universidad José Antonio Páez en el periodo julio-septiembre 2014.
• Caracterizar epidemiológicamente maloclusiones clase I, II Y III en pacientes
con Mioespasmo del músculo masetero en la clínica integral VI de la
Universidad José Antonio Páez en el periodo julio-septiembre 2014.
1.3 Justificación
Debido a la ausencia y poca importancia que le dan a la evaluación muscular a
los pacientes de la clínica integral del adulto VI de la Universidad José Antonio Páez,
lo cual hace rectificar y tener la necesidad de brindarle la información necesaria
principalmente a todos los estudiantes, durante el trato a cada paciente y así poder
diagnosticar alguna patología que en este caso se presente en el musculo masetero
específicamente mioespasmo. Además no podemos olvidar lo básico en oclusión que
será de gran utilidad en este proceso.
Partiendo de lo antes dicho lo primero en lograr es manejar y afianzar todos
los conocimientos acerca del tema en estudio, tanto en estudiantes como en
profesores para luego trasmitírselos a los pacientes adaptados a su entendimiento.
Seguidamente llevaremos lo teórico a lo práctico, teniendo ese enfoque clínico
de los músculos masticatorios en cada paciente, que se basa en la palpación de los
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músculos para saber si están normotónicos o por el contrario estamos en presencia de
alguna alteración. De igual manera debemos orientar a estudiantes para guiar a esos
pacientes que llegan a consulta, explicándole a cada uno la importancia de atacar a
tiempo malos hábitos y a donde deben acudir cuando estos están presentes. Desde el
punto de vista académico nos servirá de apertura para futuras investigaciones
relacionadas con este tema que es amplio y de estudiarlo a fondo más adelante puede
darse la oportunidad de crear un programa preventivo en cualquier organismo
municipal regional o nacional.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
La ubicación de los dientes dentro de los arcos maxilares y las relaciones
interoclusales vienen determinadas por procesos de desarrollo que actúan sobre los
dientes y sus estructuras adyacentes durante la formación, crecimiento y modificación
posnatal. La oclusión dentaria es diferente entre los individuos, según el tamaño,
forma de los dientes, posición, tiempo de erupción, características de las arcadas
dentarias y el patrón de crecimiento craneofacial.
Dentro de las tesis consideradas como antecedentes que contribuyen al estudio
de un trastorno de los músculos masticatorios debido a una maloclusión, por su aporte
teórico o metodológico, se citan:
Ernesto Rivero (2012). “Incidencia de pacientes respiradores bucales y
maloclusiones del postgrado de ortopedia dentofacial y ortodoncia durante 2010-
2011”. Venezuela. El objetivo de esta investigación fue Evaluarla incidencia de la
respiración bucal y maloclusiones en pacientes del postgrado de Ortopedia
Dentofacial y Ortodoncia de la Universidad de Carabobo durante el período 2009-
2010. Fue un estudio documental, de tipo correlacionar, transeccional, la muestra fue
intencional selectiva de 39 historias de pacientes respiradores bucales entre 6 y 16
años. Los resultados hipotónicos evidenciaron mayor incidencia en sexo femenino, el
patrón respiratorio predominante es el bucal en 56,4%. La relación postural anterior
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predominó en 71,8%, la musculatura se evidenció en 94,9%, el perfil convexo se
presentó en 74 %, los labios cortos se presentaron en 59%, la profundidad del arco de
mayor presencia fue la elíptica y ojival en profundidad.
Se concluye que la Respiración Nasal es determinante para el correcto crecimiento
facial, óseo y muscular, generando equilibrio en la oclusión y funciones orofaciales.
Esta investigación nos ofrece de manera detallada las estrecha relación que tienen el
habito (respirador bucal), con hábitos como la onicofagia, succión digital y deglución
atípica pasando a ser características del antes nombrado para poder identificarlos
como tal.
Mariana C. Morales Ch (2009). “La deformación de la oclusión”.
Venezuela. El objetivo de esta investigación fue establecer clínicamente los efectos
específicos en las estructuras dentales debido a las deformaciones de oclusión. Se
desarrolló según el tipo de investigación de campo, transversal y descriptiva.Se
seleccionó no una muestra de 176 pacientes adultos de la facultad de odontología de
la Universidad Central de Venezuela a los cuales se les realizó la anamnesis, para la
elaboración de la historia clínica, además se obtuvieron otros datos de referencia con
información suministrada por los docentes. La investigación arrojó como resultado
que los tipos de maloclusionesmas frecuentes fueron: clase I (48%) distribuidos de la
siguiente forma: clase I tipo 1 (18%), clase I tipo II (8%), clase 1 tipo III (16%) clase
I tipo IV (6%), Clase II (3%), distribuidos en la siguiente forma clase II tipo I (2%),
clase II tipo II (1%) y finalmente clase II tipo I (2%).
Mientras que los hábitos observados en orden de frecuencia fueron, la
onicofagia, succión digital, deglución atípica respirador bucal, y bruxismo. En
función de las conclusiones se hicieron recomendaciones fundamentalmente al
personal de la facultas para establecer acciones preventivas con el apoyo de
organismos de salud, programas de salud que se ejecutan en la localidad,
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profesionales de la odontología y la participación activa de las familias. Esta
investigación sirve de antecedentes al tratar clínicamente las deformaciones de
oclusión y que no se debe en su totalidad al hábito sino al auxilio importante de la
musculatura perioral. Además de eso, el mal funcionamiento muscular puede traer
secuelas de tipo social y psicológico por la afección de la estética.
Rojas, G. Brito J, Díaz J, Alcedo C, Quiroz O (2008). Presentaron su trabajo
titulado “Tipo de Maloclusiones dentales más frecuentes en los pacientes del
Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de
Ayacucho(2007-2008)” Venezuela. Donde señalan que las maloclusiones deben
considerarse de gran importancia ya que generan desequilibrios en el sistema
estomatognático. La presente investigación describe a las maloclusiones, su
importancia, causa, prevalencia y frecuencia según la clasificación de Angle; en esta
investigación se comprueba, que la Clase I es la más predominante, seguida de la
Clase II y que la menos frecuente es la Clase III. Dicha investigación es de tipo
descriptiva. Este estudio se realizó con la finalidad de determinar las maloclusiones
dentales más frecuentes en los pacientes del diplomado de ortodoncia interceptiva de
la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho (2007-2008) con edades comprendidas
entre los 15 y 25 años de ambos sexos. Dicha investigación es de tipo descriptiva.
El método de recolección de datos empleados fue la observación directa. La
población estuvo constituida por 99 pacientes, con sus registros (fotos intraorales-
extraorales y de modelos de estudio). Se tomó como muestra 34 pacientes,
correspondientes al 33, 5% de la total población. Esta muestra fue probabilística
aleatoria simple. La clase I de la clasificación Angle es la que mas prevalece y de sus
variaciones, el tipo I y II fueron las más frecuentes seguidas de la clase II división I,
es la más común, y por último la clase III tipo I y tipo II, las maloclusiones se
manifiestan mas en las mujeres que en los hombres. Esto corrobora que los resultados
de los trabajos que proceden esta investigación aun se mantienen en la actualidad.
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Al culminar con la investigación se concluyó que pueden estar presentes las
diferentes maloclusiones sin distinción de sexo, edad y grupo social, siendo la más
relevante la maloclusión clase I por su predominio.
Este trabajo de investigación es de gran aporte, ya que determina las
maloclusiones según Angle y las prescribe como condición patológica, donde no se
da la relación normal.
Barata Caballero (2007) “Relación entre oclusión y postura. Fisiopatología de
la mordida cruzada” España.El desarrollo de esta investigación tiene por objetivo
explicar cómo la alteración asimétrica de la postura corporal se relaciona con
modificaciones oclusales. Se efectuó un estudio del tipo longitudinal prospectivo
descriptivo en un área de salud en la provincia de Vizcaya. La población estuvo
constituida por 120 adultos de dicha provincia, de donde se obtuvo una muestra
representativa de 74 adultos que presentaron un sistema postural afectado y
clínicamente a su vez maloclusiones. Se encontraron hallazgos significativos en la
siguiente variable: entre 20 y 25 años de edad, el 51% alcanzan molestias en los
músculos masticatorios mientras que el 49% arrojo dolores a nivel de la articulación
temporomandibular.
Se llegó a la conclusión que mientras más avanzadas se tengan las
maloclusiones la carga y la afectación muscular es más propensa a adquirirse,
empezando por los músculos de la cara y terminando en área de cuello y espalda.
Este trabajo de investigación sirve de antecedentes al estudiar los diferentes modelos
de regulación de la postura y considerando el sistema postural como un todo
estructurado.
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2.2 Bases teóricas
De acuerdo a Graber (2006) La oclusión dentaria es la íntima relación de contacto
que establecen los dientes de ambas arcadas durante los movimientos mandibulares.
La oclusión normal es la que se observa en la población general. Se produce
cuando las piezas dentarias ocluyen de manera que existe un contacto de máxima
intercuspidacion entre ellas. Para ello cada pieza dentaria se articula con sus
antagonistas, lo que nos permite, entre otras cosas, masticar adecuadamente.
La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del
maxilar superior con los del maxilar inferior, cuando hablamos de maloclusión no
solo hacemos referencia a una correcta posición de los dientes si no que también
hacemos referencias al resto de las estructuras que componen el sistema
estomatognatico.
De la misma manera Graber (2006) expone los factores etiológicos de la
maloclusiones divididos en dos grupos, factores generales tales como herencia,
defectos congénitos, medio ambiente, problemas nutricionales, hábitos de presión
anormales y aberraciones funcionales, postura, trauma y accidentes; mientras que en
los factores locales encontramos: anomalías de número de dientes, supernumerarios,
ausencias congénitas, anomalías de forma y tamaño, frenillo labial, perdida
prematura, retención prolongada, brote tardío,anquilosis, caries y restauraciones
inadecuadas.
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Clasificación de Angle
En los principios del Siglo XX, Angle en 1899-1907 estudió las características
de la oclusión dental proponiendo una clasificación que permite ordenar de manera
sistemática y cualitativa a las maloclusiones, para su diagnóstico y tratamiento. Esta
clasificación se basa en la relación de la arcada dental inferior con respecto a la
superior tomando en consideración la relación entre en primer molar permanente
superior y el primer molar permanente inferior. A continuación se describe la
relación molar y canina por el autor ya antes mencionado:
Clase I: La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye en
el surco central del primer molar permanente inferior.
Clase II: La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye
por delante o mesial del surco central del primer molar permanente inferior.
Clase III: La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye
por detrás o distal del surco central del primer molar permanente inferior.
Clase I: Canino superior ocluye entre canino y primer premolar inferior.
Clase II: Canino superior ocluye cúspide a cúspide en relación a canino inferior.
Clase III: Canino superior ocluye atrás de la unión interproximal del canino inferior y
del primer premolar inferior.
Los principales hábitos que influyen en una maloclusión según Navas C (2012)
menciona los siguientes;hábitos de succión(Succión digital, succión de lengua, de
labios y hábito de biberón, cuando éste es constante después del 1er año) y los hábitos
de mordedura (mordedura de objetos extraños, onicofagia, bruxismo). Sin dejar a un
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lado hábitos de gran importancia como interposición lingual en reposo, deglución
atípica y respiración bucal. En este mismo orden se describe cada uno de ellos.
Onicofagia
“El mal hábito de comerse las uñas”, este hábito puede estar asociado a
componentes emocionales, que genera en el sujeto una conducta que es autopercibida
como “difícil de detener”.
Consecuencias de la onicofagia
-Se pueden presentar desde consecuencias estéticas hasta las siguientes
-En los dientes: pueden presentar desgaste y cambios en su posición
-En las uñas: el continuo mordisqueo crea microtraumas y heridas alrededor de la
uña, que hacen que el dedo se inflame y duela y que no crezca la uña.
-En articulación temporomandibular: disfunciones y trastornos.
Bruxismo
Se produce contraer y/o friccionar los dientes y muelas sin finalidad alimenticia
durante el día y la noche.
Etiología
El origen del bruxismo puede ser local, es decir, intrabucal con
desencadenantes que suelen ser producto de un estado de ansiedad. Adicionalmente
se han estudiado factores genéticos y asociaciones con otras enfermedades como
las alergias. Dado que la negación del paciente ante un estado de estrés es muy
característica y el cuadro clínico puede ser asintomático.
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Consecuencias del bruxismo
-Disfunción y alteración de la articulación temporo-mandibular.
-Alteración de los músculos de la masticación y estructuras relacionadas con piezas
dentarias (desgaste y movilidad de los dientes).
-Molestias en las zonas como el oído y la mandíbula o dolor decabeza, espalda y
cuello.
Tipos de bruxismo
Céntrico: Considerados los que presentan ciertas características, apretadores, horario
diurno, aéreas de desgaste limitadas a la cara oclusal, menor desgaste dentario, mayor
afectación muscular.
Excéntrico: Se presentan con frotamientos, horario nocturno, aéreas de desgaste que
sobrepasan la cara oclusal, gran desgaste dentario, menos afectación muscular.
Sistema masticatorio
El sistema masticatorio es la unidad funcional del organismo que
fundamentalmente se encarga de la masticación el habla y la deglución sus
componentes también desempeñan un importante papel en el sentido del gusto y en la
respiración. El sistema está formado por huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y
músculos. Además existe un intrincado sistema de control neurológico que regula y
coordina todos estos componentes estructurales.
El sistema masticatorio es una unidad muy compleja para estudiar la
oclusión, es esencial un sólido conocimiento de su anatomía funcional y biomecánica.
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La función del sistema masticatorio es compleja. Es necesaria una contracción
coordinada de los diversos músculos de la cabeza y el cuello para mover la mandíbula
con precisión y permitir un funcionamiento eficaz. Existe un sistema de control
neuro1ógico muy sofisticado que regula y coordina las actividades de todo el sistema
masticatorio. Básicamente está formado por nervios y músculos; de ahí el término de
sistema neuromuscular. Es esencial un conocimiento básico de la anatomía y de la
función del sistema neuromuscular para comprender la influencia que tienen los
contactos dentarios y otros factores en el movimiento de la mandíbula.
Los músculos masticación constituyen la parte activa del sistema masticatorio,
mientras que los dientes, los huesos del maxilar superior y mandibular, las
articulaciones temporomandibulares, pueden considerarse las partes pasivas. Sin
embargo, cada componente del sistema masticatorio está íntimamente relacionado a
través del sistema nervioso central (SNC). Los receptores sensoriales dentro de los
tejidos blandos de la boca, de los músculos, de las articulaciones y del periodonto
dirigen la interacción de los diversos grupos musculares.
Los movimientos de la mandíbula pueden ser iniciados voluntariamente por el
cerebro, pero son modificados por impulsos que se originan en los propioceptores.
Las terminaciones nerviosas de la membrana periodontal, en las terminaciones
tendinosas de los músculos y en las articulaciones temporomandibulares controlan los
movimientos de la mandíbula mediante reflejos.
Es necesario conocer los mecanismos neuromusculares en el sistema
masticatorio para tener un correcto conocimiento de los movimientos normales y de
las posiciones básicas de la mandíbula, así como la función del sistema masticatorio.
La función del sistema masticatorio no puede ser explicada en su totalidad sobre una
base neuromuscular ni tampoco desde el punto de vista de la fisiología articular y
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cinemática de las articulaciones, ni tampoco por la sola oclusión dentaria. Es
indispensable poseer un profundo conocimiento de estos conceptos para llegar a
comprender la interacción que existe entre el mecanismo de la masticación y el SNC.
(Posselt 1987).
Los músculos se contraen, o más exactamente, desarrollan una cierta tensión.
Si un músculo es acortado bajo el efecto de una carga constante, el hueso en el cual se
inserta se pone en movimiento. En este caso la contracción se llama isotónica
(isotónico tensión constante) y cuando hay una contracción muscular de este tipo, en
un sentido físico se ha producido un trabajo.
Sin embargo, la tensión muscular puede ser isométrica (isométrica = longitud
constante) la longitud del músculo no cambia y el miembro no se mueve. En la
contracción muscular isométrica no se produce con rapidez la producción de oxigeno
y de glucógeno y la eliminación de los productos de desecho metabólicos. El músculo
se fatiga mucho más rápidamente que en una actividad muscular dinámica, durante el
curso de la cual un cambio constante facilita la circulación sanguínea. El apretar los
dientes entre sí (el bruxismo) es un ejemplo de la contracción muscular isométrica.
El patrón de contracción habitual del músculo estriado durante las variadas
funciones del cuerpo consiste en un número infinito de combinaciones de
contracciones isotónicas e isométricas de músculos aislados, con grupos musculares
que cambian, funcionando como agonista (sinergistas) y antagonistas.
Los músculos que mantienen el cuerpo erecto venciendo la gravedad,
permanecen en una longitud casi constante con un ligero tono (solamente algunos
centros motores entran a la vez en acción máxima). Este tono postural está basado en
un reflejo extensor (miotático). La posición postural o de reposo de la mandíbula se
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obtiene de la misma manera. La “longitud natural” de un músculo es su longitud en
tono normal. (Posselt1987).
Los músculos funcionan por grupos, aunque cada músculo tenga una función
cinética bien definida; ésta es la teoría del principio motor o del músculo
protagonista. En efecto un músculo puede cambiar su función cinética, su función
estabilizadora o de equilibrio, pero en un movimiento determinado de un miembro el
grupo muscular que interviene es el principal responsable del movimiento. Los
flexores son llamados “agonistas”, mientras que los músculos que contrarrestan este
movimiento, rompen, o paran la flexión son llamados “antagonistas”. El antagonista,
para permitir la flexión, debe a veces alongarse más allá de su longitud de reposo.
Cuando el agonista y sus sinérgicos se contraen, los antagonistas se relajan
por reflejo, permitiendo así un movimiento suave y coordenado. La relajación de los
antagonistas depende de una inervación recíproca que provoca la inhibición de la
musculatura antagonista. Esto significa que mientras un músculo se relaja
progresivamente está aún bajo alguna tensión que hace que el movimiento sea
armónico y suave.
Los Reflejos Musculares
Un reflejo es una respuesta automática a un estímulo sensorial. Los reflejos
pueden ser simples o complejos. Se distinguen también los reflejos innatos
(congénitos, primitivos o endógenos) y aprendidos (adquiridos, condicionados). La
contracción del músculo estriado se produce generalmente por reflejos. Aunque este
tipo de musculatura está bajo el control de la voluntad, la actividad muscular es
generalmente automática. Para mantener un reflejo condicionado, este debe ser
reforzado constantemente. (Posselt1987).
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Los reflejos pueden dividirse en: 1. Propioceptivos: por ejemplo los reflejos
posturales 2. Tangoceptivos: del tacto 3. Nociceptivos: los protectores, este reflejo es
uno de los más fuertes y un ejemplo de ello es el reflejo para inmovilizar a un
miembro cuando el movimiento produce dolor. El sistema masticador es
autoprotector por antonomasia, pero la capacidad de adaptarse puede fracasar por
razones de desarmonías oclusales repetidas, incluso las de poca importancia.
Músculos de la masticación
Existen cuatro pares de músculos que forman el grupo de los músculos de la
masticación: el masetero, el temporal el pterigoideo interno y el pterigoideo externo.
Masetero
Según okeson (2003) El masetero es un músculo rectangular que tiene su
origen en el arco cigomático y se extiende hacia abajo, hasta la cara externa del borde
inferior de la rama de la mandíbula. Su inserción en la mandíbula va desde la región
del segundo molar en el borde inferior, en dirección posterior, hasta el ángulo
inclusive. Está formado por dos porciones o vientres:
l) La superficial formada por fibras con un trayecto descendente y ligeramente hacia
atrás.
2) La profunda, que consiste en fibras que transcurren en una dirección vertical,
sobre todo.
Cuando las fibras del masetero se contraen, la mandíbula se eleva y los dientes
entran en contacto.El masetero es un músculo potente que proporciona la fuerza
necesaria para una masticación eficiente.
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Su porción superficial también puede facilitar la protrusión de la mandíbula,
Cuando ésta se halla protruida y se aplica una fuerza de masticación, las fibras de la
porción profunda estabilizan el cóndilo frente a la eminencia articular.
La palpación es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del
tacto. Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o
bien de la parte accesible de las cavidades. Palpar consiste en tocar algo con las
manos para conocerlo mediante el sentido del tacto. Este acto proporciona
información sobre forma, tamaño, temperatura, consistencia, superficie, humedad,
sensibilidad y movilidad.
La sensibilidad a la palpación muscular es uno de los signos más importantes
que podemos encontrar en el dolor masticatorio muscular.
En el musculo masetero lo palpamos tanto derechos como izquierdos, en
reposo mandibular y en movimiento, comenzando por las inserciones y terminando
por el vientre masetero en sus porciones superficial y profunda, la palpación debe ser
bilateral el cual se realiza colocando los dedos de las manos sobre el ángulo de la
mandíbula y extendiendo las manos hacia las mejillas, Se invita al paciente a apretar
los dientes y se palpa el arco cigomáticos y en el borde inferior de la mandíbula.
El examen de exploración estándar para los TTM incluye la palpación de los
músculos masticatorios. La sensibilidad del musculo puede estar relacionada casi
siempre con la hiperactividad del musculo así como al resultado de su sobre
funcionamiento de una manera incoordinada. Un musculo tiene sobre funcionamiento
cuando se requiere para sostener constantemente la mandíbula en un patrón de
evitación durante el cierre a la máxima intercuspidacion, el análisis de cuales
músculos están adoloridos debe estar relacionado con la dirección del desplazamiento
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de la mandíbula al contacto dentario, si la vertiente deflexiva del diente se relaciona
con los músculos que son sensibles a la palpación es una indicación de dolor causado
por una maloclusion.
Musculo masetero superficial
La sensibilidad a la palpación indica casi siempre un cierto grado de
interferencia oclusal que requiere el desplazamiento del mismo lado para alcanzar la
máxima intercuspidacion, el musculo se puede sentir absolutamente aumentado e
hipertrofiado en personas con apretamientos fuertes.
Músculo masetero profundo
El músculo hala los cóndilos hacia arriba, así que cualquier vertiente
deflectiva que requiera el desplazamiento hacia abajo y adelante del cóndilo coloca el
musculo en posición isométrica al musculo, es típicamente sensible cuando el
masetero superficial esta también adolorido.
Dolor del músculo masetero
El masetero es un músculo que se encarga de realizar una serie de funciones,
es el músculo principal que ayuda a levantar la mandíbula, es decir, eleva la
mandíbula para cerrar la boca. Por lo tanto, ayuda en la función de masticación y
rechinar de dientes. El masetero es inervado por el nervio masetero. Esta es una rama
de la división anterior del nervio principal, el nervio mandibular, que a su vez es una
rama del nervio trigémino.
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Algunas personas también pueden quejarse de espasmos del músculo
masetero. Esta es una condición donde la persona siente dolor debido a espasmos
musculares incontroladas constante. No se entiende en cuanto a lo que conduce a los
espasmos; puede ser debido al desequilibrio en la cantidad de sodio y potasio en el
músculo. Esto conduce a una condición conocida como síndrome de dolor miofascial.
Esta es una condición donde hay dolor muscular profundo, a menudo debido a la
acción involuntaria de tanto el músculo masetero y el músculo de los temporales.
Trastorno de los músculos masticatorios
Los trastornos funcionales de los músculos masticatorios son quizá el
problema de TTM más frecuente en los pacientes que solicitan tratamiento en la
consulta Odontológica. Por lo que se refiere al dolor, sólo son superados por la
odontalgia (es decir, dolor dental o periodontal) en términos de frecuencia. En general
se agrupan en una amplia categoría llamada trastornos de los músculos masticatorios.
Igual que en cualquier estado patológico, existen dos síntomas importantes que
pueden observarse:
1). El dolor.
2). La disfunción.
Dolor
Sin duda el síntoma más frecuente de los pacientes con trastornos de los
músculos masticatorios es el dolor muscular, que puede ir desde una ligera
sensibilidad al tacto hasta las molestias extremas. Si se aprecia en el tejido muscular,
se denomina mialgia. La mialgia se debe a menudo a un aumento del nivel de
actividad muscular. Los síntomas se asocian con frecuencia a una sensación de fatiga
o tensión muscular. Aunque se discute el origen exacto del dolor muscular, algunos
autores sugieren que lo provoca la vasoconstricción de las correspondientes arterias
24
nutrientes y la acumulación de productos de degradación metabólica en los tejidos
musculares.
El umbral del dolor se define como la intensidad mínima de un estímulo, Es la
capacidad que tiene cada individuo para soportar el dolor. Cuando una persona tiene
el umbral del dolor bajo, es menos resistente a soportar las molestias que ocasiona el
dolor.
Disfunción
Se trata de un síntoma clínico frecuente, asociado a los trastornos de los
músculos masticatorios. En general se observa en forma de una disminución en la
amplitud del movimiento mandibular. Cuando los tejidos musculares sufren un
compromiso a causa de uso excesivo, cualquier contracción o distensión incrementa
el dolor. En consecuencia, para no sufrir molestias, el paciente limita los movimientos
a una amplitud en que no aumenten el nivel de dolor. Clínicamente, esto se manifiesta
por una incapacidad de abrir la boca con bastante amplitud. La limitación puede darse
en diversos grados de apertura según el lugar en donde se sienta la molestia.
La maloclusión aguda es otro tipo de disfunción, se trata de cualquier cambio
súbito en la posición oclusal que haya sido creado por un trastorno, puede deberse a
un cambio brusco de la longitud en reposo de un músculo que controle la posición
mandibular. Cuando esto ocurre, el paciente describe un cambio en el contacto
oclusal de los dientes. La posición mandibular y la consiguiente alteración de las
relaciones oclusales dependen de los músculos afectados. No todos los trastornos de
los músculos masticatorios son iguales clínicamente. Es importante poder
diferenciarlos, ya que el tratamiento de cada uno es muy distinto. Los cinco tipos son
los siguientes:
25
l) La co-contracción protectora (es decir, fijación muscuIar).
2) El dolor muscular local.
3) El dolor miofascial (es decir, mialgia por punto gatillo).
4) El mioespasmo.
5) La mialgia crónica de mediación central.
Mioespasmo
Según okeson (2013). Un mioespasmo (estudiamos como una mialgia de
contracción tónica) es una contracción muscular tónica inducida por el SNC. Durante
muchos años los odontólogos han considerado que eran una causa importante de
dolor miógeno. Sin embargo, estudios recientes han aportado nuevos datos sobre el
dolor muscular y los mioespasmo.
Los mioespasmo se reconocen con facilidad por la disfunción estructural que
producen. Dado que un músculo que presenta un espasmo está contraído, se producen
cambios posicionales importantes de la mandíbula según el músculo o músculos
afectados. Estas alteraciones posicionales crean determinadas maloclusiones agudas
Los mioespasmos se caracterizan también por unos músculos hipertónicos a la
palpación.
Las características clínicas de urgencia son; dolor agudo severo en reposo, que
se aumenta con función; limitada severa de la apertura bucal, con deflexión ipsilateral
cuando están afectados los músculos elevadores de origen lateral, ya sea el masetero
o temporal, y si están afectados los músculos masticatorios de origen medial,
pterigoideo medial o lateral, habrá deflexión contralateral. Además, presenta
maloclusion aguda, que se caracteriza por inoclusion de los dientes posteriores
ipsilateralmente, con contacto dental fuerte anterior contralateral.
26
Etiología:
Condiciones musculares locales: Estas condiciones ciertamente parecen crear un
mioespasmo y poder desenvolver una fatiga muscular dado a que no hay un equilibrio
electrolítico local.
Condiciones sistémicas: Parece que algunos individuos son más propensos a otros,
esto tal vez represente algún factor sistémico u inherente a un desorden
musculoesqueletico.
Estimulo de dolor profundo: La presencia de un estimulo de dolor profundo puede
propiciar un mioespasmo, este dolor profundo puede surgir de una sensibilidad
dolorosa muscular local, el dolor intenso a partir de un punto de gatillo o patología de
cualquier otra estructura asociada al ATM
2.3 Definición de términos
Apiñamiento: Dientes que se encuentran en malposicion, montados uno sobre otros
por falta de espacio.
Bruxismo: Contraer y/o friccionar los dientes y muelas sin finalidad alimenticia
durante el día y la noche al.
Diastema: Es un espacio adicional entre dos o más dientes.
Disfunción: Alteración de una función orgánica.
Dolor: Es una sensación desencadenada por el sistema nervioso.
27
Fonoaudiólogo: Especialista de la voz, el lenguaje, el habla y la audición cuyo
compromiso con el paciente es fundamental para su recuperación y/o prevención.
Hipertónico: Se caracteriza por una tensión muscular exagerada y permanente
cuando un músculo está en reposo.
Hipotónico: Tono muscular disminuido debido a un problema situado en el propio
músculo o a una reducción de la excitabilidad de las neuronas.
Hueso: El un tejido firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los
vertebrados. Está compuesto por tejidos duros y blandos. El principal tejido duro es el
tejido óseo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por células
(osteocitos) y componentes extracelulares calcificados. Hay 206 huesos en el cuerpo
humano.
Ipsilateral : Que se encuentra o tiene lugar en el mismo lado.
Kinesiologo: Una disciplina que permite evaluar los desequilibrios en la persona, a
través del tono muscular y su funcionalidad: facilitación - inhibición. Identifica la
naturaleza de los bloqueos, (estrés, dolor, falta de nutrientes, toxicidad, alteraciones
emocionales, disfunciones mentales, dificultades para aprender).
Maloclusión: Variaciones morfológicas dentofaciales capaces de afectar al estado de
salud óptimo del aparato estomatognático en sus vertientes morfológica, funcional o
estética, y que en función de su grado de desarrollo podrán o no estar asociadas a
condiciones patológicas. La importancia de éstas maloclusiones radica en su
prevalencia.
28
Masticación: Proceso mediante el cual los alimentos son triturados con la
participación de los dientes, lengua, labios y carrillos, mezclándolos con saliva hasta
formar el bolo alimenticio.
Mialgia: Es cualquier sensación de dolor aguda, convulsiva y tirante en un músculo.
Mioespasmo: Es un desorden agudo, con una contracción involuntaria, repentina y
tónica del músculo.
Miogeno: Se refiere a todo lo que es de origen muscular.
Miositis: Inflamación del tejido muscular debida a una infección originada por
microbios.
Musculo: Son tejidos u órganos del cuerpo humano caracterizado por su capacidad
para contraerse, por lo general en respuesta a un estímulo nervioso.
Neurona: Son células fundamentales del sistema nervioso, que representan la unidad
anatómica y funcional del cerebro humano y están especializadas en procesar
información.
Nociceptivo: Representa aquella forma de dolor que aparece en todos los individuos
normales como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o
lesión de órganos somáticos o viscerales.
Oclusión: Se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y
parafunción.
Onicofagia: Habito que consiste en morderse las uñas.
29
Otorrinolaringólogo: Parte de la medicina que trata de las enfermedades del oído, nariz y laringe.
Punto de gatillo: Es un trastorno de dolor miogeno regional caracterizado por áreas
locales de bandas de tejido muscular hipertónico e hipersensible.
Propioceptivo: Dícese de las terminaciones nerviosas que proceden del
propio cuerpo y que transmiten informaciones sobre la postura del cuerpo, los
movimientos, el equilibrio, la actitud, etcétera.
Psicólogo: Persona que se dedica al estudio del entendimiento y la conciencia de las personas y el modo en que estos influyen en su carácter y su comportamiento.
Succión digital: Habito de chuparse los dedos.
Trastorno: Molestia, problema o perturbación que altera la vida de una persona o su
estado de ánimo.
Umbral: Es la cantidad mínima de señal que ha de estar presente para ser registrada
por un sistema.
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
En este capítulo se especifica el diseño de la investigación, población, muestra y
técnica de recolección de datos.
3.1 Tipo y diseño de investigación
Con respecto al tipo de investigación, Tamayo y Tamayo (2003), expresa lo
siguiente:
Cuando se va a resolver un problema en forma científica, es muy conveniente
tener un conocimiento detallado de los posibles tipos de investigación que se pueden
seguir. Este conocimiento hace posible evitar equivocaciones en la elección del
método adecuado para un procedimiento específico. Conviene anotar que los tipos de
investigación difícilmente se presentan puros; generalmente se combinan entre sí y
obedecen sistemáticamente a la aplicación de la investigación”.
La presente investigación se define de tipo descriptiva de diseño de campo
transversal no experimental ya que se recoge y analiza de manera independiente la
información de cada una de las variables a la que se refiere el estudio.
La presente investigación también se define de tipo de campo ya que los datos
serán recolectados directamente de la realidad donde ocurren los hechos, en esos
casos de las historias clínicas de los adultos que conforman la muestra de estudio.
31
Al respecto, Arias (2006) señala que la investigación de campo es aquella que
consiste en la “recolección de datos de los sujetos investigados, o de la realidad donde
ocurren los hechos, datos primarios, sin manipular o controlar variable alguna” (pg
26); es decir, el investigador obtiene la información pero no altera las condiciones
existentes.
3.2 Diseño de la investigación
Según hidalgo C (2003) se refiere a la explicación del modelo metodológico
asumido.
El diseño de la investigación será no experimental. Al respecto, Hernández (2003)
y otros dicen, “es la que se realiza sin manipular deliberadamente variables. Es decir,
se trata de una investigación donde se hacen variar intencionalmente las variables”
(pág. 17). Además de ser transversal descriptiva correlacional por lo que es lo mismo
de tipo transeccional en donde se recolectara datos en un solo momento, o tiempo
único, con el propósito de describirlo o analizarlo. Su propósito es describir variables
y analizar su prevalencia en un momento dado (o describir comunidades, eventos,
fenómenos, o contexto.
3.3 Población
Best (1982), define la población como: “cualquier grupo de individuos que
poseen una o más características en común de interés para el investigador, la
población puede estar constituida por todos los individuos de un particular tipo o por
una parte más restringida de ese grupo”
En este sentido la población está constituida por todos los pacientes de las clínicas
integrales del adulto VI de la Universidad José Antonio Páez durante el periodo
julio-septiembre 2014 que corresponde a 130 pacientes.
32
3.4 Muestra
La muestra es definida por Ander- egg (1986), como: “un conjunto de
operaciones que se utilizan para estudiar la distribución de determinados caracteres en
totalidad de una población, universo, o colectivo, partiendo de la observación de una
fracción de la población considerada”.
Se relaciono de forma probabilística al azar el 30% de la población para un
total de 39 pacientes que asisten en la clínica integral del adulto VI de la Universidad
José Antonio Páez.
3.5 Procedimiento
Fueron evaluadas las siguientes características clínicas odontológicas.
1. Motivo de consulta.
2. Edad.
3. Sexo.
4. Se observo el tipo de maloclusión Clase I, II, III.
5. Se palpo el musculo masetero bilateralmente e igualmente se le pidió al
paciente realizar movimientos de apertura, cierre y lateralidad para ver si
presentaba dolor muscular (hipersensibilidad), de igual forma tension
muscular( hipertonicidad).
3.6 Técnica e instrumentos de recolección de datos
Brito (1992) afirma que la técnica de recolección de datos son las que
permiten obtener información primaria y secundaria.
Sabino (2007) plantea que un instrumento de recolección de datos es en
principio cualquier recurso del que se vale el investigador para acercarse a los
fenómenos y extraer de ellos información.
33
La técnica de recolección de datos se considera como una guía general de
procedimientos a seguir, es la forma particular de proceder en el manejo de una
determinada situación, de manera que dicho procedimiento y actividades le permiten
al investigador obtener la información necesaria en el contexto de donde está la
problemática presentada en la investigación de dicho estudio.
3.7 Técnica y análisis de datos
Méndez (2002) el análisis de los resultados como estadística descriptiva
implica el manejo de los datos obtenidos en cuadros, gráficos y tablas, una vez
dispuesto se inicia su comprensión teniendo como único referente el marco teórico y
por tanto parte de allí para responder los objetivos.
Los resultados obtenidos una vez realizada la observación de las historias
clínicas y desarrolladas la ficha de observación a los pacientes que asistirán a las
clínicas integrales de la Universidad José Antonio Páez, con una población de 130
paciente lo cual se tomo como base una muestra de 39 pacientes y se les aplico la
distribución porcentual dependiendo el tipo de respuesta obtenida en la ficha de
observación los resultados arrojados serán tabulados y graficados para posteriormente
realizar la interpretación de los mismos.
Dicho resultados se reflejaran a través de una regla de tres sencilla, llevando los
resultados al valor inmediato superior para que los porcentajes resulten exactos; es
decir, se utilizara la técnica de redondeo simple para darle mayor precisión a los
mismos.
34
3.8 Tabla de operacionalización de las variables.
Tabla # 1.
OBJETIVO GENERAL
VARIABLES DEFINICION DIMENSIÓN INDICADORES
Maloclusión
Es la condición patológica
caracterizada por no existir un
correcto acople entre dientes
maxilares superior e inferior
Maloclusiones clase
I,II,III
Edad, sexo.
Número de pacientes con las maloclusiones descritas por
angle.
Establecer la prevalencia de maloclusiones
clase I, II Y III en pacientes con
Mioespasmo del músculo masetero
en la clínica integral VI de la Universidad Josè Antonio Páez en el periodo julio-septiembre 2014.
Espasmos musculares
Es una contracción muscular tónica inducida por el
SNC
Dolor muscular
Tensión muscular
Edad, sexo.
Número de pacientes con mioespasmos
muscular
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
35
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Se estudiaron 39 adultos entre edades comprendidas de 20-50 años evaluando
maloclusiones clase I, II y III en pacientes con mioespasmo del músculo masetero
que asisten a la clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez en el periodo
Julio-Septiembre 2014, dando como resultado (11/39) corresponde al sexo masculino
obteniendo un 28% y el 72% (28/39) corresponde al sexo femenino.
Tabla #2. Distribución de Frecuencia
Grafico #1
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
Características epidemiológicas Frecuencia
Valor Frecuencia Relativa Porcentaje
M 11 0,2821 28,21% F 28 0,7179 71,79%
Sexo
36
GRAFICO N° 1: Distribución de acuerdo al sexo en pacientes de la clínica integral
VI de la Universidad José Antonio Páez en el periodo Julio-Septiembre 2014.
Presencia de Maloclusiones
Se observaron en los pacientes evaluados el 51% con presencia de
maloclusiones, mientras un 49 % no presento dicha alteración.
Tabla #3. Distribución de Frecuencia
Grafica #2
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
GRAFICO N°2: Distribución de acuerdo a la presencia de maloclusiones en pacientes de la clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez en el periodo Julio-Septiembre 2014.
Características epidemiológicas Frecuencia
Valor Frecuencia Relativa Porcentaje
Si 20 0,5128 51,28% No 19 0,4871 48,71%
Presencia de maloclusiones
37
Tipos de Maloclusiones
En cuanto los tipos de maloclusiones, la más predominante es la clase I con un 49% y la clase II arrojo 33%, mientras que la clase III un 18%. En investigaciones anteriores referentes a los tipos de maloclusión Rojas, G. Brito J, Díaz J, Alcedo C, Quiroz O (2008). Señalan que las maloclusiones deben considerarse de gran importancia ya que generan desequilibrios en el sistema estomatognático. La presente investigación describe a las maloclusiones, su importancia, causa, prevalencia y frecuencia según la clasificación de Angle; en esta investigación se comprueba, que la Clase I es la más predominante, seguida de la Clase II y que la menos frecuente es la Clase III.
Tabla #4. Distribución de Frecuencia
Grafico #3
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
GRAFICO N°3: Distribución de acuerdo a los tipos de maloclusiones en pacientes
de la clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez en el periodo Julio-
Septiembre 2014.
Clasificación de Angle Valor Frecuencia Relativa Porcentaje
Tipo de maloclusión Clase I 19 0,4871 48,71% Tipo de maloclusión Clase II 13 0,3333 33,33% Tipo de maloclusión Clase III 7 0,1794 17,94%
38
Cambios en su Mordida
En lo que respecta a cambios de la mordida de los pacientes un 31% afirma
dicha alteración y un 69% no han experimentado cambios de su mordida.
Tabla #5. Distribución de Frecuencia
Grafica #4
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
GRAFICO N°4: Distribución de acuerdo a los cambios de su mordida en pacientes
de la clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez en el periodo Julio-
Septiembre 2014.
Características del Músculo
Frecuencia
Valor Frecuencia Relativa Porcentaje
Si 12 0,3076 30,76% No 27 0,6923 69,23%
Cambios en la mordida
39
Al palpar el musculo masetero en 26/39 pacientes que son los que
manifestaron pruebas positivas a las características propias del mioespasmo siendo
estas hipertónicas 20%, hipersensible 20%, e hipertónico-hipersensible un 27% y el
resto de la muestra (13 pacientes) no presentaron las mencionadas características.
Tabla #6. Distribución de Frecuencia
Grafica #5
Frecuencia
características valor frecuencia relativa porcentaje
Hipertónico 8 0,2010 20,10% el musculo
Hipersensible 8 0,2020 20,20%
Ambas 10 0,2650 26,50% Masetero.
No 13 0,3333 33.33%
40
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
GRAFICO N°5: Distribución de acuerdo a las características del musculo en
pacientes de la clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez en el periodo
Julio-Septiembre 2014.
Presencia de Mioespasmo del Músculo Masetero
Al evaluar el músculo masetero se confirmo un 67% con el trastorno
mioespasmo en dicho músculo y por el contrario un 33% no evidencio características
que lo asociaran con el trastorno en estudio. En investigaciones ya realizadas en
relación al mioespasmo citamos a Patricia A. Rudd (2005) quien explica que dicho
trastorno es un desorden agudo del músculo que se acompaña de una reducción
súbita y de la involuntaria contracción tónica de un músculo masticatorio, el cual se
enfoco en la evaluación clínica de los músculos masticatorios masetero y temporal
obteniendo una significativa presencia de mioespasmos encontrándose en la mayoría
de la veces con dolor agudo.
41
Tabla #7. Distribución de Frecuencia
Grafica#6
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
GRAFICO N°6: Distribución de acuerdo a la presencia de mioespasmo del músculo
masetero en pacientes de la clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez
en el periodo Julio-Septiembre 2014.
Frecuencia
Valor Frecuencia Relativa Porcentaje
Si 26 0,6666 66,66% No 13 0,3333 33,33%
Presencia de mioespasmo del musculo masetero
42
Hábitos Orales
Con relación a los hábitos orales se encontró un 28% de la muestra con
bruxismo, 21% con onicofagia, de la misma manera hay presencia de estos dos
hábitos de forma simultánea con un 15% y por ultimo tenemos un grupo de 14/39 que
no presentaban tales hábitos.
Tabla #8. Distribución de Frecuencia
Grafica #7
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
GRAFICO N°7: Distribución de acuerdo a los hábitos orales en pacientes de la
clínica integral VI de la Universidad José Antonio Páez en el periodo Julio-
Septiembre 2014.
Frecuencia
Hábitos Valor Frecuencia
Relativa Porcentaje
Onicofagia 8 0,28,20 28,20% Orales bruxismo 11 0,20,51 20,51% Ambas 6 0,15,38 15,38%
No 14 0,35,89 35,89%
43
Tabla #9. Concordancia de maloclusiones y mioespasmo.
Clase I
HIPERTONICOS 21
HIPERSENSIBLE 21
AMBAS 32
NO 26
Grafica#8
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
44
Tabla #10. Concordancia de maloclusiones y mioespasmo
CLASE II
HIPERTONICOS 23
HIPERSENSIBLE 8
AMBAS 15
NO 54
Grafico# 9
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
45
Tabla #11. Concordancia de maloclusiones y mioespasmo
Grafica # 10
Fuente: Bachkhoungi, Nieves, Pelucarte (2014)
CLASE III
HIPERTONICOS 14
HIPERSENSIBLE 29
AMBAS 43
NO 14
46
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Con la realización de este trabajo de investigación, a través de la aplicación de
un cuestionario a los pacientes de edades comprendidas entre 20-50 años que
asistieron a las Clínicas Integrales VI de la Universidad José Antonio Páez periodo
Julio-Septiembre 2014, se pudo concluir que:
El 28% de los pacientes evaluados es decir la minoría de la muestra representa
al sexo masculino, siendo una mayoría el sexo femenino.
En cuanto a la presencia de maloclusiones en un 49% se observo una oclusión
ideal y un cercano 51% de los pacientes evaluados presento maloclusiones debido a
factores locales y generales en donde destacan hábitos de presión anormales,
ausencias, restauraciones inadecuadas, anomalías de forma y tamaño.
En cuanto los tipos de maloclusiones, la que menos predomina es la clase III
con un 18%. Siendo la clase I con un 49% la que mas se manifiesta.
En lo que respecta a cambios de la mordida un 31% han experimentado
cambios de su mordida, al relacionar este punto con las maloclusiones y mioespasmo
nos damos cuenta de que estas pueden estar presentes con o sin cambios en la
mordida.
Al palpar el musculo masetero en 26/39 pacientes que son los que
manifestaron pruebas positivas a las características propias del mioespasmo siendo
hipertónico-hipersensible un 27%.
47
En lo que se refiere al musculo masetero tenemos un 33% que no presenta
alteración, mientras que en el 67% se observo alteración en dicho musculo.
Con relación a los hábitos orales se encontró solo un 15% con bruxismo y
onicofagia simultáneamente y un 28% de la muestra con bruxismo, el mencionado
hábito es el que mas se manifiesta para relacionarse con el mioespasmo.
Después de haber obtenido esta serie de resultados, se evidencio la variada
relación que tienen las distintas maloclusiones con el mioespasmo en el musculo
masetero, sin embargo es importante destacar que estas maloclusiones también las
pueden acompañar factores etiológicos como los malos hábitos, genéticos e inclusive
ambientales, que colaboran para generar mucho mas rápido los trastornos en uno o
varios músculos masticatorios.
48
Recomendaciones
En vista de los resultados obtenidos donde se observó mayor relación entre los
mioespasmo y la maloclusión se recomienda:
• Ampliar estudios referentes a este tema.
• Realizar estudios futuros con una muestra más numerosa con el fin de
corroborar los resultados obtenidos en la presente investigación.
• Transmitir conocimientos del tema en estudio a los alumnos de la Universidad
José Antonio Páez para que estos brinden la atención adecuada a todos los
pacientes que presenten mioespasmo.
• Diseño y aplicación de programas a los pacientes para que estos tengan idea
de que protocolo seguir ante algunas sintomatologías que lo asocien con
mioespasmo.
49
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.http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=574212
51
Anexos
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guía de observación
El objetivo del presente instrumento es recolectar datos de maloclusiones clase I, II y
III y establecer la prevalencia en pacientes con mioespasmo del músculo masetero
que acuden a la clínica integral VI de la universidad José Antonio Páez, municipio
San Diego, Estado Carabobo durante el periodo julio-septiembre 2014.
A continuación se describen 10 ítems de forma dicotómica.
� Numero de historia: ________
� Nombre del paciente:_____________________________________
� Motivo de consulta:_______________________________________
� Edad: _____
1. Sexo: M F
2. Presencia Maloclusiones: Si No
3. Tipos de Maloclusión: Clase I Clase II Clase III
Nº
52
4. Ha notado usted cambios en su mordida: Si No
5. Características del músculo: Hipertónico Hipersensible No
6. Presencia de Mioespasmo del músculo masetero: Si No
7. Hábitos orales: Onicofagia �Bruxismo No