Relevancia de la albumina en la medicina critica moderna
Sandra Jaramillo R.Residente III año
Anestesiología y reanimación Fundación Santa Fe de Bogotá
50 años tratamiento de pacientes críticos
Shock, manejo agudo de quemaduras, hipoproteinemia
El riesgo de muerte es mayor en el grupo de albumina vs grupo control
RR 1.68 (CI 95% 1.26 – 2-23)
Diferencia 6% en la mortalidad total
BMJ VOLUME 317 25 JULY 1998
BMJ, doi:10.1136/bmj.38985.398704.7C (published 13 October 2006)
Mortalidad a 28 díasEstadia en UCIEstadia en el hospitalDuración terapia de remplazo renalDuración de ventilación mecanica
ALBUMINA
Aminoácidos 66 KDAPuentes bisulfuros NegativapH 7.44g/dL60% proteínas
Presión osmótica
Transportador
Antioxidante
Antiinflamatorio
Anti- apoptotico
Anti- plaquetario
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 183–191
Intravascular
12 - 20 g/día
40%
ExtravascularPiel y musculo 15%
Medio hormonal Estado inflamatorio
Metabolismo
Transporte activo
Poros
Difusión
Catabolismo 50% musculo y piel, 15% hígado , 10% SGIVida media: 18 a 20 dias
Efectos fisiológicos de la albumina:
Mantenimiento de la presión coloidosmotica
P osmótica = RTc/M + kc2
Albumina 70 – 80 % presión osmótica 60% P Oncótica
Globulinas 20%
J = K[(Pc-Pi) - (Poc – Poi)]
ALBUMINA
• Propiedades de transporte
ALBUMINA
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ALBUMINA
Efecto antioxidante
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• Efecto anticoagulante:
Neutralización factor Xa
Inhibición de anti-agregación plaquetaria
ALBUMINA
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• Efecto protector en la micro-circulación
Efecto antioxidante – anti-inflamatorio
ALBUMINA
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Paciente critico
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Hipo-albuminemia
Aumento complicaciones
Diálisis
Falla cardiaca sistólica
Cirugía por carcinoma
Bypass cardiaco
Sépticos
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Albumina < 10 g/dL Mortalidad 137%
Morbilidad 89%
Estadía UCI 28%
ANNALS OF SURGERY Vol. 237, No. 3, 319–334
Relevancia de la albumina en la medicina critica moderna
• Albumina en paciente críticamente enfermo
Reanimación
Hipoalbuminemia
Otros grupos de pacientes
APACHE II
Sepsis (14,1% vs 24,6%)
SDRA (1 vs 32%)
Daño cerebral (10,1% vs 4%)
Muerte (23,7% vs 26,2%)
Mortalidad a los 28 días ( 30,7% vs 35.3%)BMJ, doi:10.1136/bmj.38985.398704.7C (published 13 October 2006)
300 ml de albumina 20% primer día
200 ml/día albumina >30 mg/dl
Indices de oxigenación
Balances hídricos
Nutrición enteral
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 10
Albumina en otro tipo de pacientes
• Cirrosis hepática descompensada
Peritonitis bacteriana espontanea
Falla renal (22% vs 41%)
Síndrome hepato - renal
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• Afecciones respiratorias
ALI (acute lung injury)
SDRA
Furosemida + albumina
Albumina en otro tipo de pacientes
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• Trauma craneo-encefalico
Mortalidad a 28 días ( 24% vs 15.1%)
No administrar en pacientes con TCE
Albumina en otro tipo de pacientes
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Conclusiones
Propiedades importantes de la albumina
Hipoalbuminemia asociado a mayor morbimortalidad
No hay evidencia par a la administración rutinaria de albumina
La administración de albumina puede ser benéfico en cierto tipo de pacientes