RelatórioFinaldeEstágioEstágio Profissionalizante - 6º ano
Mestrado Integrado em Medicina
Nova Medical School – Universidade Nova de Lisboa
MariaIsabelBessaCruzdeSáeLucas,nº2011318,Turma8AnoLectivo2016/2017
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Índice
Introdução e Objetivos .................................................................................. 1
Descrição das Atividades Desenvolvidas .................................................. 2
Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................. 2
Saúde Mental ................................................................................................... 2
Medicina Geral e Familiar ................................................................................ 3
Pediatria ........................................................................................................... 3
Cirurgia ............................................................................................................. 4
Medicina Interna ............................................................................................... 5
Estágio Clínico Opcional – Medicina do Trabalho ........................................... 6
Unidade Curricular Integradora - Preparação para a Prática Clínica .............. 6
Elementos Valorativos ..................................................................................... 6
Análise Crítica ao Estágio ............................................................................. 6
Anexos ............................................................................................................ 9
II Ciclo de Conferências em Cuidados Paliativos ............................................ 9
5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Procedimentos de urgência ... 10
Curso “TEAM- Trauma Evaluation and Management” ................................... 11
6º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Módulo 2: Via Verde AVC .... 12
VIH/SIDA e a MGF: uma nova doença crónica no século XXI ...................... 13
Saúde Mental e Envelhecimento ................................................................... 14
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Introdução e Objetivos
O presente relatório tem como objetivo a descrição do trabalho por mim desenvolvido no decorrer do
6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) pela Nova Medical School da Universidade Nova
de Lisboa no ano lectivo 2016/2017. O plano de estudos referente ao Estágio Profissionalizante do
MIM figura a rotação por 6 estágios parcelares, 4 com a duração de 4 semanas cada,
designadamente Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria, e
outros 2 com a duração de 8 semanas cada, Cirurgia Geral e Medicina. Existe ainda a unidade
curricular de Preparação para a Prática Clínica e um estágio clínico opcional com 2 semanas de
duração que realizei no Serviço de Saúde Ocupacional da Visteon Portuguesa Lda.
O Estágio Profissionalizante do 6.º ano afigura-se como um elo de ligação entre a formação pré-
graduada e o exercício da profissão, através do desenvolvimento de competências inerentes à
formação do médico com autonomia e responsabilidade progressivamente maiores. Assume a
prática clínica orientada em especialidades nucleares e a fomentação da curiosidade pelo saber e
conhecimento científico, tendo como base os conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos pelo
estudante nos 5 anos anteriores de formação.
Portanto, o Estágio Profissionalizante tem como objetivo fundamental a aproximação do estudante
à prática clínica autónoma e defini como objetivos principais para os diversos Estágios Parcelares
um conjunto de competências clínicas e sociais:
– Aperfeiçoamento da correta colheita de dados anamnésicos e da execução do exame objetivo
completo e orientado às queixas apresentadas;
– Aperfeiçoamento do raciocínio clínico, aplicando os conhecimentos adquiridos previamente;
– Autonomia na abordagem de cada caso, no que toca a decisões clínicas com base em
evidências clínicas e científicas, nomeadamente nos âmbitos da prevenção, diagnóstico,
terapêutica e prognóstico;
– Execução de procedimentos práticos;
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– Estabelecimento de relações interpessoais, profissionais, com o doente, com o prestador de
cuidados de saúde e sua família, melhorando assim as técnicas adequadas de comunicação
de informação clínica, do interesse pela investigação e a promoção do trabalho em equipa.
O presente relatório tem assim como objetivo a descrição das atividades realizadas neste último ano
do ensino médico universitário.
Descrição das Atividades Desenvolvidas
Os estágios que a seguir exponho estão organizados de modo cronológico de frequência.
Ginecologia e Obstetrícia (GO) Iniciei o ano letivo com o estágio parcelar de GO, que decorreu de
12 de Setembro a 7 de Outubro de 2016, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela da Dr.ª Carla
Francisco, e a regência da Professora Doutora Teresa Ventura. O objetivo principal deste estágio
consistiu na aquisição e consolidação de conhecimentos e aptidões teórico-práticas quer na
assistência médica Ginecológica quer Obstétrica.
A organização do estágio permitiu que durante as 4 semanas tivesse a oportunidade de passar
pelas várias valências do serviço: consultas de Obstetrícia e Ginecologia, ecografias obstétricas e
ginecológicas, exames especiais ginecológicos (colposcopias e histeroscopias), bloco operatório e
enfermaria. Adicionalmente, acompanhei a minha tutora semanalmente no serviço de urgência
(onde assisti a múltiplos partos, tanto eutócicos como instrumentados e cesarianas).
Em termos formativos, assisti às reuniões de serviço e sessões clínicas e apresentei um trabalho de
revisão teórica intitulado “Anemias e Gravidez” apresentado na reunião de Obstetrícia.
Saúde Mental (SM) Realizei o estágio parcelar de SM, de 10 de Outubro a 4 de Novembro de 2016,
na Unidade da Primeira Infância, sob a tutela da Dr.ª Rita Rapazote, e a regência do Professor
Doutor Miguel Xavier. Os objetivos principais deste estágio consistiram em promover o
desenvolvimento dos conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Saúde
Mental e proporcionar uma experiência de trabalho de equipa e colaboração multidisciplinar.
Os 2 primeiros dias do estágio foram destinados à apresentação de seminários pelo Professor
Doutor Miguel Xavier e durante o restante período acompanhei a minha tutora. Tive a oportunidade
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de assistir e participar em consultas externas, reuniões e outras atividades do serviço, bem como de
ir semanalmente ao serviço de urgência do Hospital Dona Estefânia onde pude observar doentes em
descompensação aguda e perceber a sua abordagem diagnóstica e terapêutica, bem como a
ponderação de internamento ou referenciação a consulta. Realizei ainda um registo de interação de
uma 1ª consulta, que posteriormente apresentei e foi discutido por toda a equipa em reunião de
interação.
Medicina Geral e Familiar (MGF) O estágio de MGF, sob a regência da Professora Doutora Isabel
Santos, decorreu no período de 7 de Novembro a 2 de Dezembro de 2016, tendo sido realizado na
USF Costa do Mar sob a orientação da Dr.ª Ana Ferreira e da Dr.ª Joana Oliveira. Neste estágio tive
como objetivos principais o desenvolvimento de capacidades de comunicação, o estabelecimento
de uma boa relação médico-doente, a identificação dos problemas sociofamiliares existentes e a
apreensão de conhecimentos acerca da promoção de saúde. Foi também meu objetivo para este
estágio a aquisição da capacidade de conduzir, sob supervisão, diversas consultas.
Assim, acompanhei a Dr.ª Joana Oliveira e neste contexto observei e realizei com progressiva
autonomia, mas sempre tutorada, diversas atividades inerentes à prática da Medicina Geral e
Familiar em diferentes âmbitos e abordando diferentes faixas etárias, nomeadamente consultas de
Saúde Infantil e Juvenil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde de Adulto (dentro das quais
algumas consultas mais específicas de Hipertensão Arterial, Diabetes e Rastreio Oncológico), e
ainda consultas de Intersubstituição e Domiciliárias. Colaborei ainda com outros membros da
equipa, observando e participando em alguns dos procedimentos de enfermagem, nomeadamente
realização de pensos e a administração de vacinas e injeções.
Pediatria Este estágio teve lugar na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais do
Hospital Dona Estefânia, sob a orientação da Dr.ª Sara Nóbrega e regência do Professor Doutor
Luís Varandas, decorrendo entre 5 de Dezembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017. Os objetivos
principais deste estágio foram adquirir novos conhecimentos e consolidar os previamente
adquiridos sobre as patologias mais frequentes em idade pediátrica, nomeadamente no diagnóstico
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e bases terapêuticas, a par de aperfeiçoar aptidões na colheita da anamnese e realização de exame
objectivo num doente em idade pediátrica.
O estágio decorreu, na sua maioria, na enfermaria da Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios
e Nutricionais onde, com progressiva autonomia, observei doentes, interpretei exames
complementares de diagnóstico, analisei a intervenção quer farmacológica quer não farmacológica
instituída, redigi diários clínicos, observei e participei nas discussões clínicas e elaborei notas de
entrada e de alta. Frequentei também a consulta de Gastrenterologia Pediátrica, o serviço de
urgência, observei a realização de técnicas de gastrenterologia e assisti à consulta de
Imunoalergologia e a duas sessões teórico-práticas nesse âmbito.
Em termos formativos, realizei uma história clínica de um caso de Síndrome de Gilbert e elaborei
um trabalho de revisão teórica em contexto de um caso clínico intitulado “Esofagite Eosinófilica”.
Cirurgia Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e tutela do Dr. João Grenho, realizei este
estágio no Hospital Beatriz Ângelo (5 semanas de Cirurgia Geral, uma semana de Serviço de
Urgência e 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos), no período de 23 de Janeiro a 17 de
Maio de 2017. Este estágio teve como objetivos principais a identificação dos quadros clínicos
mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico urgente/eletivo, a sua correta avaliação,
definindo prioridades na adopção das medidas e procedimentos necessários à sua resolução,
implementando, sempre que possível, uma linguagem médico-cirúrgica adequada ao contexto.
Durante a primeira semana de estágio, foram-nos dadas várias sessões teórico práticas assim como
a oportunidade de realização do curso TEAM (Trauma Evaluation and Management). Relativamente
ao ensino prático de Cirurgia Geral, que constituiu a maior parte das horas de trabalho de estágio,
distribuiu-se por diferentes áreas, nomeadamente, a consulta externa, a enfermaria, o bloco
operatório e a urgência cirúrgica. Neste período observei e participei em diversas cirurgias,
familiarizei-me com procedimentos peri-operatórios, e acompanhei vários doentes, quer no tempo
pré-operatório através da consulta, colheita da história clínica e exame objectivo, quer no tempo pós-
operatório através do seguimento diário em enfermaria. Com as duas semanas na Unidade de
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Cuidados Intensivos, foi-me permitida a observação diária de doentes com respectiva colheita de
anamnese (se possível) e realização de exame objectivo, diários clínicos, solicitação de exames
complementares de diagnóstico e discussão de casos com os vários elementos da equipa.
No final do estágio, assisti e apresentei um trabalho intitulado “No aperto e no perigo, se conhece o
cirurgião amigo” no Mini-Congresso de Cirurgia.
Medicina Interna O estágio de Medicina, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e
orientação do Dr. João Roxo e respectiva equipa, decorreu entre o período de 20 de Março a 19 de
Maio de 2017, no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos. Os objetivos
principais do estágio centraram-se na aquisição de competências teóricas e práticas avançadas
nas áreas de Medicina Interna e Especialidades Médicas, assumindo autonomia e responsabilidade
progressivamente maiores, com desenvolvimento do raciocínio clínico.
Este estágio, distinguiu-se dos anteriores pela elevada autonomia que me foi proporcionada desde o
início nas diversas atividades práticas, sempre tutorada, quer no contexto de enfermaria quer no
serviço de urgência do Hospital de São José. Na enfermaria, as minhas tarefas consistiram na
observação diária progressivamente autónoma de doentes a mim atribuídos, realizando a todos
anamnese e exame objetivo, e apresentando-os no final da manhã à equipa e semanalmente na
visita médica do serviço, momento em que eram discutidas pela equipa a melhor abordagem
diagnóstica, terapêutica e de seguimento dos doentes. Nesse contexto, redigi as suas notas de
entrada e de alta e ainda as entradas nos diários clínicos. Procurei também desenvolver
competências práticas no que toca a procedimentos como punções venosas, gasimetrias de sangue
arterial e electrocardiografias. Assisti ainda a alguns procedimentos práticos, designadamente
punções lombares e realização de pensos de feridas crónicas.
Além da componente prática, o estágio contou com uma componente teórica, de sessões clínicas do
serviço e seminários que abordaram temas relevantes à prática da Medicina Interna. A nível
formativo, fui responsável por elaborar uma apresentação clínica, que destaco igualmente ter sido
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muito útil, tendo constituído um estímulo para um estudo aprofundado de temas interessantes tanto
para alunos como para especialistas, sendo que nesse âmbito apresentei o tema “Diarreia Aguda”.
Estágio Clínico Opcional – Medicina do Trabalho Este estágio decorreu de 22 de Maio a 2 de
Junho de 2017, no Serviço de Saúde Ocupacional da Visteon Portuguesa Lda., sob a tutela do Dr.
Rui Caferra, e a regência do Professor José António Delgado Alves.
Neste âmbito, observei e realizei com progressiva autonomia, mas sempre tutorada, diversas
atividades inerentes à prática da Medicina do Trabalho, nomeadamente exames de admissão,
exames periódicos e exames ocasionais. Adicionalmente, tive a possibilidade de visitar a fábrica
acompanhada pelo meu tutor e pela ergonomista, que me ajudaram a estabelecer a relação de
causalidade entre o quotidiano dos trabalhadores e a patologia profissional, e foi-me também dada
uma formação em “Ambiente, Saúde e Segurança”.
Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica Ao longo deste ano
frequentei esta Unidade Curricular no edifício da Nova Medical School, sob a regência do Professor
Doutor Palma dos Reis, composta por 7 sessões teóricas de temas importantes para a vida clínica,
abordados por diversas especialidades médicas e cirúrgicas.
Elementos Valorativos Neste ano lectivo tive a oportunidade de frequentar diferentes formações de
âmbito médico e cirúrgico, cujos certificados de participação se encontram em anexo.
Análise Crítica ao Estágio
Uma vez terminado o 6.º ano do MIM, impõe-se uma reflexão sobre o trabalho desenvolvido, que no
fundo engloba todo o percurso académico do aluno, já que este só foi possível com uma base de
conhecimentos sólida e coerente, combinada com valores, atitudes e aptidões desenvolvidas nos
anos anteriores. Neste contexto, as minhas expectativas e o meu entusiasmo eram elevados e sinto
que ao finalizar esta etapa estou mais apta para gerir, sob supervisão, as situações clínicas mais
comuns na população, para além do conhecimento de outras situações não tão frequentes, mas
potencialmente graves. Tenho a noção de que me falta percorrer um longo percurso e das limitações
dos meus conhecimentos e competências, mas que a Nova Medical School me forneceu as
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ferramentas necessárias para continuar a aprender, a aperfeiçoar procedimentos e capacidades e a
crescer como futura médica e como pessoa.
A rotação por diversos estágios parcelares promoveu a expansão dos conhecimentos e experiências
adquiridas ao longo de todo o meu percurso académico, e o apoio oferecido foi fundamental para
que os objetivos traçados fossem alcançados. Tive a oportunidade de contactar com diversas
vertentes das várias especialidades, desde o bloco operatório, enfermarias, consultas ou serviço de
urgência, o que representou uma boa variabilidade de casos clínicos observados, assim como com
uma grande diversidade de serviços e hospitais, bem como de serviços não hospitalares. A
diversidade de atividades desenvolvidas foi sem dúvida um ponto muito positivo, sobretudo porque
me foi dado um papel ativo e tive a oportunidade de praticar a colheita da história clínica, de realizar
exame objectivo, aperfeiçoar a relação com os doentes e, em muitos casos, com os seus
familiares/cuidadores e também de melhor entender a abordagem diagnóstica e terapêutica.
Destaco ainda o serviço de urgência que contribuiu para o contacto com um maior número de
patologias, para a sistematização da observação no contexto de uma urgência, percepção da
patologia aguda e contactar com casos menos graves que, por não carecerem de internamento, não
seria possível contactar de outra forma. Devo mencionar pela positiva igualmente o facto de em
muitos dos estágios o rácio aluno:tutor ser de 1:1.
Gostaria de falar mais particularmente em 4 dos estágios que mais gostei durante este ano lectivo:
Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Medicina do Trabalho. No estágio de
Saúde Mental foi visível a enorme importância de uma boa relação médico-doente-família/cuidador
para a intervenção e melhoria dos doentes e outra das coisas que mais me marcou foi o facto de os
doentes se acompanharem daqueles que lhes são mais próximos, o que demonstrou o quanto
também estes necessitam de apoio e o impacto destas patologias no agregado familiar. Quanto ao
estágio de Medicina Geral e Familiar, este foi dos estágios, se não o estágio, mais produtivo e
enriquecedor para o meu futuro, não só pela organização, como pelo ambiente de trabalho e relação
médico-doente bastante empática e funcional já que o médico de família desempenha uma grande
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variedade de papéis que passam desde de clínico, de educador, de coordenador de cuidados e
gestor de recursos, ao de conselheiro. Em relação a Medicina Interna, considero que este estágio foi
sem dúvida fundamental à minha prática clínica futura, não só pelos conhecimentos que adquiri,
mas também e principalmente pela desenvoltura, autonomia e confiança que desenvolvi ao longo do
estágio, pois a aquisição de maior autonomia na abordagem ao doente, apesar de ser recorrente em
muitos estágios, teve aqui o seu expoente máximo. Gostaria também de deixar uma palavra muito
positiva à Unidade Curricular Opcional de Medicina do Trabalho, que me possibilitou a vivência de
uma realidade nova, num serviço de saúde não hospitalar, com protocolos e modos distintos de
atuação, valorizando a multidisciplinariedade com o envolvimento de áreas de trabalho diferentes
das habituais como por exemplo a ergonomia ou os recursos humanos.
Apesar disto, é também importante destacar que considero que o principal impedimento para
aproveitar ainda mais o Estágio Profissionalizante foi o facto de estar focada na realização da Prova
Nacional de Seriação, cujo estudo ocupou a maior parte do meu tempo livre durante o 6.º ano e
limitou a minha permanência no Hospital por mais tempo e a minha envolvência em atividades extra-
curriculares.
Em resumo, este ano foi fulcral para a minha formação e penso que consegui atingir os objetivos
traçados: melhorei a execução da anamnese, do exame objetivo e dos registos clínicos e ganhei
mais autonomia para fazê-los; usei como base o raciocínio clínico para formulação de hipóteses
diagnósticas e para o pedido de exames complementares de diagnóstico; aprendi a diagnosticar
patologias frequentes e a tratá-las e contactei com patologias menos frequentes; aprendi a trabalhar
em equipa e percebi a importância dos pares; aprendi a pedir ajuda e a colmatar algumas falhas; fui
confrontada com erros e aprendi com eles; aprendi a dar valor à vida e a respeitar a morte; e,
sobretudo, que uma relação médico-doente de confiança é a base de qualquer terapêutica.
Para finalizar, quero agradecer sinceramente a todos os meus professores e tutores a vontade de
ensinar assim como aos meus colegas de curso, à minha família e ao meu namorado pelo apoio
constante, deixando-me orgulhosa de me tornar médica nesta casa.
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Anexos
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