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RELAJANTES RELAJANTES
MUSCULARESMUSCULARES
JULIO CESAR GARCIA CASALLASJULIO CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICAFARMACOLOGIA CLINICA
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“ ADYUVANTES Y
NO SUSTITUTOS DE
LA ANESTESIA ”
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INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR
M
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ACETIL COLINAACETIL COLINA
1
ACATPPG
2
ACATPPG
ACE
C
ACETATO
Na
COLINAAcCoA ACH
Na
Ca
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M1M1
M2M2
NN
RECEPTORES AUTONOMICOS
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RECEPTOR NICOTINICO
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QUIMICAQUIMICA COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIOSUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO
POCO METABOLISMO HEPATICO
EXCRECION RENAL
BARRERAS LIPOFILICAS
FUENTES Y SINTESIS NATURALES SINTETICOS
HIDRO-SOLUBILIDAD
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MECANISMO DE ACCION
NO DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
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Classification of Neuromuscular Blocking
Drugs
Depolarizers
Succinylcholine Succinylcholine
Decamethonium Decamethonium
Nondepolarizers Long-acting d-Tubocurarine d-Tubocurarine
Metocurine Metocurine
Gallamine Gallamine
Pancuronium Pancuronium
Doxacurium Doxacurium
Pipecuronium Pipecuronium
AlcuroniumAlcuronium
Intermediate-acting Atracurium Atracurium Vecuronium Vecuronium RocuroniumRocuronium
SHORT-ACTINGMivacurium Mivacurium
PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING
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MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR
100
60
LARINGE
ADUCTOR(DONATI ET AL)
TETANICA
SACUDIDA
SECUENCIUA DE CUATRO
ESTIM. DOBLE IMPUILSO
TIME
%
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FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INICIO DE ACCION RAPIDO
ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICAPSEUDOCOLINESTERASA
- ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)- EMBARAZO- CANCER- INHIBIDORES DE AChE- ECOTIOFATO- METOCLORPRAMIDA
NUMERO DIBUCAINA(KALOW)
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FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
EFECTOS CARDIOVASCULARES BRADIARRITMIAS ARRITMIAS VENTRICULARES
COMPLICACIONES
PEDIATRICASHIPERKALEMIAPRESION INTRAOCULARPRESION INTRAGASTRICADOLOR MUSCULARPRESION INTRACRANEANA
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FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
OTROS RELAJANTES MUSCULARES
INHIBIDORES DE COLINESTERASA
DOSIFICACION1-1,5 mg/k PRECURIZACION:DTC 3 m
Galamina 20 mg
REVERTIR
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FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
ESTEROIDES
PANCURONIO
PIPECURONIO
BENZOILQUINOLINICOS
DTC
METOCURINA
DOXACURIO
ATRACURIO
CISATRACURIO
MIVACURIO
VECURONIO
ROCURONIO
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DOSISEVITAR SOBREDOSISEVITAR SOBREDOSISSELECCIÓNSELECCIÓNANESTESICO INHALADOSANESTESICO INHALADOSMANTENIMIENTOMANTENIMIENTODOSIS DE IMPREGNACIONDOSIS DE IMPREGNACION
METABOLISMO Y ELIMINACIONHEPATICO – RENALHEPATICO – RENALHOFMANNHOFMANNCOLINESTERASACOLINESTERASA
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RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS
DTC.- METOCURINA
PANCURONIO - GALAMINA
ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO
LIBERACION DE HISTAMINA
DEPURACION HEPATICA
EXCRECION RENAL
INTUBACION
FASCICULACION
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RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS
HIPOTENSION- D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO
TAQUICARDIA
PANCURONIO
ARRITMIAS
PANCURONIO
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D- tubocurarinaD- tubocurarina
Made in ColombiaMade in Colombia Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongadaDosis: 0.3-0.5mg/kgDosis: 0.3-0.5mg/kgHipotensiónHipotensiónEliminación renalEliminación renalPresentación: AMP 20cc 3mg/ccPresentación: AMP 20cc 3mg/cc
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PancuronioPancuronio
Primero de origen esteroideoPrimero de origen esteroideoDE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kgDE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongadaEliminación renalEliminación renal Inhibe recaptura de adrenalinaInhibe recaptura de adrenalinaPresentación: 2cc 2mg/ccPresentación: 2cc 2mg/cc
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Besylato de AtracurioBesylato de Atracurio
BencilisoquinoleínicoBencilisoquinoleínico Inicio lento, duración intermediaInicio lento, duración intermedia DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kgDE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg Duración: 35minDuración: 35min Eliminación por degradación enzimatica de Eliminación por degradación enzimatica de
Hoffman y renal dando 4 metabolitosHoffman y renal dando 4 metabolitos Agente liberador de histaminaAgente liberador de histamina Presentación: AMP 35mg en 2.5ccPresentación: AMP 35mg en 2.5cc
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Mivacurio CloruroMivacurio Cloruro Inicio intermedio, Inicio intermedio,
duración cortaduración corta Eliminación hepáticaEliminación hepática DE95: 0.07 IOT: DE95: 0.07 IOT:
0.250.25 Libera histaminaLibera histamina
C-atracurioC-atracurio 3-4 veces potente3-4 veces potente DE95: 0.05 DE95: 0.05
IOT:0.15IOT:0.15 Duración: 58minDuración: 58min Inicio lento, duración Inicio lento, duración
prolongadaprolongada AMP 10mg/2ccAMP 10mg/2cc
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VecuronioVecuronio Inicio intermedio, Inicio intermedio,
duración intermediaduración intermedia DE95: 0.05 IOT: 0.1DE95: 0.05 IOT: 0.1 Metabolismo hepáticoMetabolismo hepático No efecto No efecto
cardiovascularcardiovascular No acumulativoNo acumulativo AMP 4mg y vial de AMP 4mg y vial de
10mg10mg
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RocuronioRocuronio
Similar a vecuronioSimilar a vecuronio Ventajas:Ventajas:
Potencia 6 veces menorPotencia 6 veces menor Inicio rápido: 45segInicio rápido: 45seg Sin metabolitosSin metabolitos Selectivo para laringeSelectivo para laringe Flexible dosificaciónFlexible dosificación
DE95 0.3 IOT 0.6 DE95 0.3 IOT 0.6 Duración: 35minDuración: 35min
IOT 0.4 IOT 0.4 Duración: 20minDuración: 20min
Eliminación hepáticaEliminación hepática AMP 50mg/5mlAMP 50mg/5ml
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RELAJANTES NO DESPOLARIZANTESCISATRACURIO 0.15-0.2mg/k0.15-0.2mg/k 40 – 75 min40 – 75 min
MIVACURIOMIVACURIO 0.2-0.25mg/k0.2-0.25mg/k 15 – 20 min15 – 20 min MIVACROMMIVACROM
DOXACURIODOXACURIO 0.05MG/K0.05MG/K 90 – 150 min90 – 150 min NUROMAXNUROMAX
PANCURONIOPANCURONIO 0.08-0.12mg/k0.08-0.12mg/k 60 – 120 min60 – 120 min PAVULONPAVULON
D-TUBOCURARINAD-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K0.5 -0.6MG/K 60 – 100 min60 – 100 min GENERICOGENERICO
METOCURINAMETOCURINA 0.3mg/k0.3mg/k 60 – 120 min60 – 120 min
ATRACURIOATRACURIO 0.5mg/k0.5mg/k 30 - 4530 - 45 TRACRIUMTRACRIUM
VECURONIOVECURONIO 0.1 - 0.2mg/k0.1 - 0.2mg/k 45 – 90 min45 – 90 min NORCURONNORCURON
PIPECURONIOPIPECURONIO 0.06-0.1mg/k0.06-0.1mg/k 60 – 120 min60 – 120 min ARDUAMARDUAM
ROCURONIOROCURONIO 0,6 – 1 mg/k0,6 – 1 mg/k 40 – 75 min40 – 75 min ESMERONESMERON
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
![Page 25: RELAJANTES MUSCULARES](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54f747874a7959430c8b4f46/html5/thumbnails/25.jpg)
AnticolenesterásicosAnticolenesterásicos
No sin atropinaNo sin atropina NeostigminaNeostigmina
Dosis: (máx. 5mg)Dosis: (máx. 5mg) Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacasContraindicado: EPOC, arritmias cardiacas AMP 500AMP 500μμg, g,
PiridostigminaPiridostigmina 4 veces menos potente4 veces menos potente Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolaminaTto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina Tab 60mg y Amp 1mgTab 60mg y Amp 1mg
![Page 26: RELAJANTES MUSCULARES](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061303/54f747874a7959430c8b4f46/html5/thumbnails/26.jpg)
GRACIASGRACIAS