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Relación Céntrica El concepto de relación céntrica
surge en el campo de la oclusión por la necesidad de tener un patrón oro,
un ideal que perseguir en el momento de realizar los
tratamientos, sobretodo en aquellos casos donde se carece de referencia oclusal, hecho que obliga a partir de
una posición determinada por las articulaciones
Fernando I. Santos Gallegos
Relación céntrica fisiológicaEs la relación articular
de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular.
La relación céntrica es la única posición condilar que permite una oclusión libre de interferencias
¿Cómo ubicar la mandíbula en su correcta posición, si no tengo referencias oclusivas?
En base a:ATM derecha e izquierda.Neuromusculatura.
Ellos van a corresponder a los determinantes de la estabilidad oclusal.
Registros interoclusalesREGISTRO DE MORDIDA,
CONSTRUCTIVA O DE TRABAJO
Es el registro de la relación oclusal sobre cera, acrílico o silicona, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones intermaxilares en los tres planos del espacio.
Relaciones intermaxilares enDesdentados Completos
Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al complejo cráneomaxilar.
Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento.
Posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posición.
¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?
Importancia de la RCF
Por que es una posición cráneo mandibular, fisiológica, reproducible, libre de roces y patologías, estable en el tiempo y no genera tensiones.
Mandíbula edéntula en RC
¿Y que puedo hacer si esa relación articular se encuentra alterada de modo que no se ajusta a los parámetros de su definición ?
Que hayan discrepancias condilares, como que el disco se adelante en la cavidad glenoídea y el cóndilo se vaya hacia atrás, causado por:Ligamentos articularse distendidos Hipertonicidad del haz superior del pterigoídeo
lateral.Discrepancias condilares → cuando el disco se
va hacia adelante, desprendiéndose del cóndilo, por lo que ocurre una luxación disco-condilar con reducción:
Postura céntrica adaptada
En una articulación temporomandibular (ATM) deformada, el tipo y grado de adaptación deben ser determinados antes de abordar la relación
entre la oclusión y las ATM
Postura céntrica adaptadaRelación viablemente estable de la mandíbula con el maxilar que se logra cuando las ATM deformadas se han adaptado a un grado que puede aceptar confortablemente las cargas firmes cuando están completamente ubicadas en la posición mas superior contra la eminencia
Técnicas que determinan la RCF
•Técnica unimanual de Ramford y Ash •Técnica unimanual de Andersen y Tanner.•Técnica bimanual de Peter Dawson•Técnica con rollos de algodón•Técnica con calibradores o espaciadores•Técnica de desprogramador de dientes anteriores•TÉCNICA CON PLACAS ESTABILIZADORAS
Técnica Unimanualmano al mentón
1. La técnica menos utilizada2. Registros forzados3. Posición retruida4. Posición no fisiológica
Ramford y Ash 1966
Masajes de relajaciónbuscando que el pacientese relaje y permita lograrla manipulación
Relajamiento Muscular Previo
Presión con pulgar a nivel incisivos inferiores
El efecto de una fuerza externa aplicada sobre los músculos elevadores es impredecible, por lo tanto, debe ser moderada y aplicada con cuidado.
¿Hasta donde cierra?
• Hasta obtener el primer contacto y se debe registrar
inmediatamente
Técnica BimanualPeter Dawson
1. La técnica más utilizada2. Registros más confiables3. Registros reproducibles4. Posición no forzada
Dawson y Calagna 1977
1. Reclinar al paciente completamente hacia atrás
2. Estabilizar la cabeza
3. Después que la cabeza esté estabilizada, levante la barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello
4. Coloque suavemente los cuatro dedos de cada mano en el borde inferior de la mandíbula
5. Junte los pulgares para formar una C con cada mano
6. Con un toque muy suave, manipule la mandíbula de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra
7. Después que la mandíbula se sienta en su rotación de bisagra libremente y los cóndilos parezcan estar completamente asentados superiormente en sus fosas, los clínicos más experimentados asumirán que la mandíbula está en RC
Self guide position Consiste en pedirle al paciente que se siente
perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como más le acomode.
Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza a centrar sola la mandíbula.
Todo esto gracias a que la neuromusculatura la guía para lo más cómodo. Esto se conoce como posición mioesqueletal estable o miocéntrica (PMC). Se le pide al paciente que trague para comprobar esta posición.
Determinación de la Dimensión VerticalUna vez que ya se tiene la RCF se determina la DVTipos de DVDimensión Vertical de reposo → se forma el
espacio de inoclusión fisiológica que es constante durante el tiempo. Mide entre 2 – 4 mm.
Dimensión Vertical electromiográfica → es cuando se obtiene la mínima actividad muscular.
Dimensión Vertical oclusal → alteración del segmento inferior de la cara.
Técnicas o métodos para establecer la Dimensión VerticalZona de Confort Método céfalo-métricoParámetros estéticos → proporción
dorada, término descrito por PhidiasProporción áurea → 1 : 1.618Va desde la punta del mentón a la punta de la
espina nasal → 1Va desde la punta del mentón hasta el ofrion →
1.618
ConclusionesLa RCF no es un punto, es un área de relativa dimensión,
dentro de esta área puede ser cualquier punto, por lo tanto no es única.
La RCF no es reproducible.-La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la
cual si es una posición terminal.La RCF varía en el tiempoRCF puede no ser como se le define y aún así ubicarse en
posiciones funcionales (pero no ser fisiológica), a esto se le denomina relación céntrica adaptada.
La elaboración y correcto empleo de las bases y rodillos para registros intermaxilares nos dará una rehabilitación lo más óptima para el paciente
DIFERENCIA ENTRE OCLUSION NATURAL Y ARTIFICIAL
Creada por la naturaleza
Creada por el odontólogo
Los dientes están sujetos por tejido periodontal
Presiones individuales independientes
Mala oclusión asintomático
Incisión o corte de anteriores no afectan los posteriores
Región de segundo molar preferida para masticar
Rara ves existe equilibrio bilateral si existe se llaman interferencia
La propiocepción proporciona control neuromuscular a los contactos prematuros
Los dientes están sujetos a una base de acrílico
Se desplazan en conjunto La mala oclusión produce
una respuesta inmediata La incisión o corte de los
anteriores afectan a los posteriores
La presión en el segundo molar produce palanca
El equilibrio bilateral es considerado necesario
La propiocepción no existe
Fernando I. Santos Gallegos
RCF PMC
MIC