Rehabilitación Respiratoria: Sobre lo publicado, lo mejor y la controversia.
Lic. Ignacio Capparelli. Kinesiólogo Fisiatra. UBA.
HRRMF - Programa Respirar
Criterio de selección sobre lo publicado
Guías- Consensos de RR
ATS/ERSAm J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss.
8, pp e13–e64, Oct 15, 2013
RR- BTS 2013Thorax 2013 68: ii1-ii30
Artículos que explican la fisiopatología
durante el ejercicio de pacientes con
EPOC o EPID.
Fisiopatología de EPOC Leve y Moderado
durante el ejercicio.PLOS ONE May 2014 | Volume 9 | Issue 5
Limitación al ejercicio en EPID
Chronic Respiratory Disease2010. 7(2) 101–111
Fisiología clínica integrativa en EPOC.Clin Chest Med 35 (2014) 51–69
Artículos que describen y/o validan
herramientas de evaluación.
SGRQ-IThorax. 2010 October ; 65(10): 921–926
Ecuación de referencia para ISWTRespiratory Medicine (2012) 106, 243e248
Velocidad de Marcha de 4 mts.
Eur Respir J 2013; 42: 333–340
Revisiones sobre entrenamiento físico
en RR.
Pulmonary Rehabilitation Exercise Prescription in Chronic
Obstructive Lung DiseaseJCPR-2013
Recomendaciones prácticas para la ev y Entr en EPOC
Eur Respir Rev 2013; 22: 128, 178–186
Exercise Training in Pulmonary
RehabilitationClin Chest Med 35 (2014) 313–322
Capacidades condicionales
Método de entrenamiento
Se refiere a un lugar o con que elemento , no a un tipo
de entrenamiento!
…Y en treadmill?
• Periodización:– Proceso por el cual se manipulan las variables del
entrenamiento para maximizar las adaptaciones, prevenir sobreentrenamiento y obtener súper compensación o efecto entrenamiento.
Periodización Lineal (EPR):
ER: Aumento gradual de 1° Volumen y 2° IntensidadEF: Aumento gradual de la carga (Repetición- Series (Volumen)-%1RM (Intensidad))
Periodización No Lineal (NLPE):
La Intensidad, Duración y (Repetición- Series (Volumen)- %1RM ) varían frecuentemente.
Objetivo: Comparar los efectos de NLPE vs EPR en TCC (Cicloergómetro) y CVRS (CRQ)
VOLIMEN
INTENSIDAD
TIEMPO
VOLUMEN
INTENSIDAD
TIEMPO
• Introducción:– Se basa en conceptos del entrenamiento deportivo en
Atletas y se refiere en varias oportunidades al conceptos de Sobrecarga progresiva, Versatilidad e individualidad.
110 Ptes EPOC (%VEF1: 32%±9)
Randomización N=67Pacientes con FFMi
Mujeres ˂15 (kg.FFM)/m2Hombres ˂ 16 (kg.FFM)/m2
Randomización N=43Pacientes con FFMi normalMujeres ≥15 (kg.FFM)/m2
Hombres ≥ 16 (kg.FFM)/m2
EPR - N= 34 NLPE - N= 33
Evaluación 6 semanas
Evaluación Final
Evaluación Final
EPR - N= 21 NLPE - N= 22
Evaluación Final
Evaluación Final
EvaluaciónTCC (75% Wmax).
1RMCCV: CRQ
Entrenamiento12 semanas
ReevaluaciónTCC
CCV: CRQ
EF
EA/EF
EA/EF
Prospectivo, Randomizado, Controlado, de dos Grupos
Paralelos. In-Patient PRP
Entrenamiento No Lineal (NLPE)
Entrenamiento No Lineal (NLPE)
El Artículo no especifica los criterios de elección de un estímulo u otro por sesión.Diariamente, Semanalmente, o Bisemanalmente. La progresión de las cargas se realizo
por Disnea (Borg).
Entrenamiento EPR (Lineal)
• Entrenamiento Aeróbico:– Treadmill:
• Comenzaban con 10 min al 50% de la V promedio del T6M, progresando según hasta alcanzar 15 min al 75% en la semana 10.
– Cicloergómetro: • Comenzando a 30% de la Wmax por 10 min, progresando hasta 24
min al 75% de la Wmax.
– Progresión: Según Disnea, Aumentando la I si Borg ˂5, manteniendo la I si Borg 5-6 y disminuyendo la I si ≥7.
• Entrenamiento de Fuerza: – 4 Ejercicios: Press de Piernas, Cuádriceps, Dorsales, Press Pecho.– Comenzaban 2 series de 8-10 rep al 50% de 1RM, progresando 3 series y luego
incrementando la carga 60-80% de 1RM.
Entrenamiento de Fuerza
50%
75%
50%
75%
SESIONES
SESIONES SESIONES
SESIONES
%RM
%RM
Resultados EPR vs NLPE
Resultados EPR vs NLPE (FFMi vs FFMi normal)
Resultados EPR vs NLPE (FFMi vs FFMi normal)
Controversias
A pesar de los resultados positivos que muestra el trabajo para el grupo de NLPE…….
1. ¿Es lógico que un grupo haya entrenado SOLO en Cicloergómetro (NLPE) y otro en Cicloergómetro y en Treadmill (EPR)?
2. ¿Las Intensidades utilizadas para el grupo EPR (Entrenamiento convencional) son estímulos eficaces?
3. Las Intensidades utilizadas en el grupo NLPE en el entrenamiento “anaeróbico”, ¿lo son?
4. ¿Es lógico el planteo de los autores en cuanto a la periodización no lineal del entrenamiento?
5. ¿Qué piensa sobre el inicio del EA luego de 6 semanas de EF, en los pacientes con FFMi disminuido?