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INTRODUCCIÓN (I)
Espondilitis Anquilosante: Enfermedad inflamatoria crónica de
etiología desconocida que afecta al esqueleto vertebral, fundamentalmente las articulaciones sacroiliacas, a las uniones músculo tendinosas (entesis) y a las articulaciones periféricas, predominantemente caderas, rodillas y hombros.
INTRODUCCIÓN (II) Otras espondiloartropatías
seronegativas (asociadas obligatoriamente a enfermedad en otras localizaciones):
- Espondiloartropatía psoriásica. - Espondiloartropatía asociada a
enfermedades inflamatorias intestinales (Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…).
- Artritis reactiva. Síndrome de Reiter (afectación urogenital, afectación ocular, afectación cutáneo-mucosa).
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
- Síntomas generales.- Oculares.- Cardiovasculares.- Pulmonares.- Neurológicas.- Renales.- Osteoporosis.
SÍNTOMAS GENERALES
Comunes al inicio de la enfermedad:
- Cansancio intenso generalizado. - Pérdida de peso. - Fiebre-febrícula.
MANIFESTACIONES OCULARES
- Uveítis anterior aguda (iridociclitis): - 25-30% en algún momento. - Más frecuente en HLA-B27 positivos. - Independiente de actividad inflamatoria
articular. - Enfermedad articular más severa. - Unilateral. - Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de
visión, fotofobia, lagrimeo. - Complicaciones (raras con tratamiento
precoz): adherencias y glaucoma. - Tratamiento: Colirios midriáticos,
Corticoides tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores, según severidad.
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
- Silentes o claramente sintomáticas. - Formas: Aortitis ascendente. Insuficiencia aórtica. Arrítmias cardiacas
(bradiarrítmias). Cardiomegalia. Pericarditis. - Más frecuentes a mayor tiempo de
evolución de la enfermedad. - Más frecuentes en pacientes con
afectación articular periférica. - Tratamiento: AINEs y corticoides,
marcapasos, cirugía (prótesis valvulares).
MANIFESTACIONES PULMONARES
- Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución).
- Fibrosis progresiva en vértices pulmonares. Quistes secundarios. Colonización de quistes (Aspergillus).
- Tos, disnea, hemoptisis. - Restricción de movilidad pulmonar:
Reducción de la capacidad pulmonar y aumento del volumen residual de aire.
- Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta resolución.
- Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia respiratoria y soporte respiratorio en casos avanzados.
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
- Afectación medular o radicular por inestabilidad, inflamación, compresión o fracturas en columna vertebral.
- Más común a nivel C5-C7. - Subluxación atloaxoidea: más
frecuente si afectación periférica. - Síndrome de cola de caballo: dolor,
pérdida de sensibilidad, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, etc.…
- Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, descompresiones quirúrgicas,…
MANIFESTACIONES RENALES
- Nefropatía IgA: - Hematuria microscopica, proteinuria. - Elevación de IgA, elevación de urea y
creatinina. - Amiloidosis secundaria: - Enfermedad de larga evolución. Artritis
periférica. - Depósito de material amiloide. - Proteinuria, elevación de urea y creatinina. - Tratamiento de fondo de la enfermedad. - Toxicidad por AINEs.
CONCLUSIONES - La Espondilitis Anquilosante es una
enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones predominantemente, pero no de forma exclusiva.
- Es necesario recopilar información en la
primera historia clínica y en las sucesivas revisiones acerca de posibles síntomas y signos asociados.
- Una vez que se detecte una complicación
extraarticular debe tratarse con prontitud o, en casos indicados, consultar con especialistas del área afecta.
•Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo
• Cirugía
• Rehabilitación
• Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
• Eficaces para el dolor y la rigidez• Considerar la hora de administración• En las remisiones, no son útiles
• Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes
Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor
• Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales
Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado
• Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..
Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica
• Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo
• Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...
• Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo
• Cirugía
...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)
• Información• Tratamiento propiamente dicho:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)• Analgésicos comunes• Infiltraciones locales• Medicación de fondo
• Cirugía
Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque