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REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO
Nuevas Perspectivas en su Tratamiento
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ESOFAGO
Músculo Cricofaríngeo
Mucuosa EscamosaMúsculo Estriado
Músculo Liso
Esfinter EsofágicoInferior
Presión-5mm Hg
+5mmHg
+25mmHg
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Reflujo Gastroesofágico
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• PRESENTACION CLINICA
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DEFINICION GERD
• Deben ser incluídas todas las personas que están expuestas a un riesgo o deterioro en su salud y calidad
de vida debido al reflujo.• En una reciente encuesta de Gallup, revelan el 44% de
adultos norteamericanos experimentan pirosis una vez al mes, 10% semanalmente, 40% ingieren antiácidos, pero solamente uno de cuatro consulta al médico.
• En la mujer embarazada, tiene una alta incidencia de pirosis, al menos 25% tiene síntomas diariamente, sobre todo en el tercer trimestre.
CURSO POST-GRADO AGA-SSAT, Mayo 1,995, San Diego California.
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GERD: Epidemiología• Specialist Chronic Symptoms and Complications Frequent symptoms without
complications likely to seek
medical Care • Primary Care
• O T C Mild recurring symptoms unlikely to seek
medical care
Adapted from Castell et al. 1985
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GERD: Incidencia
20
15
10
5
0
9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70
Spechler, 1992.
Incidencia annual (por 100,000 habitantes)
Edad
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Exposición Acido Esofágico y síntomas de reflujo en Esofagitis
8
6
4
2
0 06-09 09-12 12-15 15-18 18-21 21-24 00-03 03-06
Joelsson and Johnsson. 1989
Exposición de ácido (% Tiempo)Constantemente
Diariamente
Ocasional
No Síntomas
HORAS DEL DIA
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Reflujo Gastroesofágico
FISIOLOGIA SINTOMAS ESOFAGITIS COMPLICACIONES
REFLUJO ESOFAGITIS
TIPICO ATIPICO *ULCERACION
* PIROSIS *DOLOR TORACICO *HEMORRAGIA
* REGURGITACION *ASMA *ESTENOSIS
* SALIVACION *LARINGITIS *BARRETT’S
* ERUCTOS *DISFAGIA *ADENO-CA
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PRUEBAS DE DIAGNOSTICO EN GERD
• Esofagograma.
• Gastroscopia.
• Esofagomanometría.
• pH metría de 24hrs. Ambulatoria.
• Bernstein Test.
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Factores que predisponen al GERD
Mecanismos Disminuye la presión delEEI
Irritante directo delEsófago
Alimentos Comidas GrasosasChocolatesEspeciesAlcohol
CitricosDerivados del TomateCaféTabaco
Medicamentos AnticolinérgicosBenzodiazepinicosAntagonistas Beta-AdrenérgicosBloqueadores de CalcioOpioidesMedicamentosconteniendo pro-gesteronaXantinas
Aspirina y AINESPreparaciones de hierro ypotasio.Derivados de la QuinidinaDerivados de laTetraciclina
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GERD:
Su manejo y algunas de sus complicaciones.
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GERD: Manifestaciones
• PULMONARES:» ASMA» FIBROSIS PULMONAR» NEUMONIA» BRONQUITIS CRONICA» TRASTORNOS DEL SUEÑO
• OTORRINOLARINGOLOGICAS:» DISFONIA »SINUSITIS »FARINGITIS» TOS »GLOBOS HYSTERICUS» RONQUIDOS »CANCER» LARINGITIS »ESTENOSIS SUBGLOTICAS
GASTROENTEROLOGY 1997;113:755
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Complicaciones de la Dilatación Esofágica.
• AGUDO:» Perforación Esofágica
» Aspiración / Neumonía
» Hemorragia Gastrointestinal
» Rasgadura de Esófago
» Hematoma
Recomendación: observar 24 horas paciente / Rx Tórax / Antibiótico Profiláctico.
Curso Post-grado AGA, Mayo 1,999. Parkman, M.D.
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Modificaciones en estilo de vida
Reducciónde Peso
Modificación
No Fumar
Evitar Reflujo promovido porMedicamentos
Disminuir Comidas
Reducir Grasas
Reducción Alcoholy Cafeína
Elevar Cabeza de la cama
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Opciones de Tratamiento
Sucralfato
Antiácidos
AgentesProcinéticos
H2RAPPI
H+AntiácidosH+ H+
Supresores de Acido
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Tratamiento Médico
• Antiácidos
• Receptores H2• Cimetidina • Ranitidina• Famotidina• Nizatidina
• Agentes Procinéticos• Cisaprida• Metoclopramida
• PPI• Omeprazole• Lansoprazole• Pantoprazole• Rabeprazole
Gastrointestinal Motility 1,998
Robert Fisher, Pennsylvania, U.S.A.
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GERD EN EMBARAZO
Frecuencia 30-50%
Mecanismos:
Hormonal: Estrogeno y Progesterona LES Disfunción
Mecánico: Agrandamiento de Utero Presión intra-abdom.
Terapias Comunes:
•Antiácidos.
•Sucralfato
•H2 bloqueadores
Gastroenterol Clin North Am 1992
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Farmacoterapia de GERD en Pediatría
• MEDICAMENTOS DOSIS EFECTOS COLATERALES PROCINETICOS
Metoclopramida 0.1mg/kg/dosis bid: AC, HS Distonia, inquietud, etc. Cisaprida 0.2mg/kg/dose bid: AC, HS Diarrea, Calambres Cardíaco. NEUTRALIZANTES DE ACIDO Y SUPRESORES:
Antiácidos 1 ml/kg/dose, 3-8 días Constipación / Diarrea H2 RECEPTORES: Cimetidina 10-15mg./kg/dosis bid: AC, HS Dolor de Cabeza, Pancitopenia, GinecomastiaCurso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenterologa Pediátrica
Departamento de Pediatría, Pittsburg.
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Farmacoterapia…2• MEDICAMENTOS DOSIS EF. COLATERALES
Ranitidina 3-5kg/bid-tid Cefalea
Famotidina Dosis no definida
Nizatidina Dosis no definida
PPI
Omeprazole 0.7-3.3mg/kg al día AC Cefalea, urticaria
Diarrea, Hipergastrinemia
Polipos del Fondo
Lansoprazole Dosis no definina
Pantoprazole Dosis no definida
Rabeprazole Dosis no definida
Curso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenteróloga Pediátrica
Departamento de Pediatría, Pittsburg.
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Desarrollo de Complicaciones
U lcera2 .7 %
H em orrag ia< 2 %
E s trech ez4 -2 0 %
Esófag o d e Barrett's
1 0 -1 5 %
C O M P L IC A C IO N E SG E R D
Spechler, 1992
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Estrategias de Manejo a largo plazo de la Esofagitis Erosiva
.
Endoscopia
Esofagitis Erosiva
Modificación en Estilo de Vida
PPIH2RA-Estandardo Dosis Mayores
RespuestaSatisfactoria NO
SI
RespuestaSatisfactoria
SI NO
Aumento Considerar Dosis PPI/HR2 Cirugía
Continuar según necesidad
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INDICACIONES
• Reflujo Congénito Refractario.• Falla al tratamiento médico.• Esofagitis III y IV.• Endobraquiesófago.• Estenosis Pépticas.• Hernia Hiatal Grande.• Bronco Aspiración.• Laringitis Crónica.• Lesiones Premalignas.
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Recomendaciones en GERD
• Modificar:» Hábitos » Ejercicios
• Estudios Recomendados:» Gastroscopía» Rayos X de Esófago» Manometría » pH Metría
• Selección de Cirugía v/Laparoscópica:» Paciente Joven
• Selección del Cirujano.