REFLEXIONANDO SOBRE TRAUMA: PORQUE TRAUMA ES IMPORTANTE PARA LAS PERSONAS QUE TRABAJAN CON JOVENES ENVUELTOS EN DETENCIONES JUVENILES
Presentación de: Monique Marrow, PhD y Rocío Chang-Angulo, PsyD
¡Alerta de Autocuidado!
• Salga del lugar y tome
un receso.
• Hable con alguien en
quien confíe.
• Haga algo que le
relaje.
¿Les parece familiar este comportamiento?
• ¿En qué manera son parecidos los personajes en
esta historia a los jóvenes con los que trabajan?
• ¿Qué creencias tiene el equipo de trabajo sobre los
jóvenes en este videoclip?
• ¿ Qué creen que contribuya a la forma en que estos
jóvenes piensan, sienten y actúan?
Reacción a
Freedom Writers
• ¿Cuál fue su reacción mientras veía el clip?
• ¿Cuáles de los eventos que vio consideró
traumáticos?
• ¿Qué tipos de eventos traumáticos han
experimentado los jóvenes con los que trabaja?
?
Eventos traumáticos en las vidas de jóvenes
involucrados en el sistema de justicia juvenil
• Abuso físico, emocional o sexual
• Violencia en la comunidad y victimización
• Abandono y negligencia
• Violencia doméstica
• Pérdida traumática
• Prostitución/tráfico sexual
• Accidente grave
• Trauma médico, herida, enfermedad
• Desastre natural
Pelear, huir o congelarse (para protegerse)
Hipotálamo
Libera adrenalina y
cortisol
Aumentan la
frecuencia
cardiaca y presión
sanguínea Aumenta la
frecuencia
respiratoria
Hipocampo
Factores que determinan el impacto del
trauma o de una pérdida
Age of the
youth
Trauma
History
Trauma at the
hand of
caretakers
Secondary
adversities
¿Qué es un evento traumático potencial?
y el
individuo
La experiencia de exponerse a un acto o amenaza
de muerte, herida seria o violación sexual
Potenciales eventos traumaticos en detenciones juveniles
• Aislamiento/reclusión
• Sujetamiento/restricción
• Confinamiento rutinario de cuarto
• Chequeos físicos
• Colocación en estado de suicidio
• Observación de altercados físicas
• Miedo de ser atacado por otro joven.
• Separación de padres/comunidad
Tasas de trauma en los jóvenes de JJ
93% de los
ofensores
juveniles
informaron una o
más experiencias
traumáticas.
Seis fue la
cantidad
promedio de
los diferentes
traumas
informados
Los jóvenes en JJ
tienen tasas de
TEPT
comparables a
los de los
militares que han
regresado de
Irak.
Utah Exposición del trauma entre juventud detenida N=1,363 (Kerig et al., 2012)
59.5
49.2
42.7
38.6 37.8 35.1
31
22.2 19.5
15.7 14.4
4.9
60.3
41.5
57
23.4
14.9
6.7
23.6 22.5
17.3 20.2
18.1
4.3
0
10
20
30
40
50
60
70Girls
Boys
Cómo responden los jóvenes al trauma:
Reacciones de estrés traumático
• Intrusión
• Evasión/Insensibilidad
• Alteración negativa cognitiva/
humor
• Hiperagitación/Reactividad
Cómo pueden responder los jóvenes al trauma:
Re-experimentar/Recrear
Pensamientos Intrusos: Imágenes, sensaciones o memorias del
evento traumático que se repiten sin control.
Esto incluye:
• pesadillas
• pensamientos
perturbadores
• reviviscencia
Kari y sus Pensamientos Intrusos
Kari, un jóven quien recibió un disparo por un ladrón quien le robó su cadena de oro, hablo de su agresor:
“No puedo sacar a este hombre de mi cabeza. Lo veo todos los dias. Lo veo cada noche. Y está encarcelado!!”
Cómo responden los jóvenes al trauma : Evasión/Insensibilidad
La evasión/insensibilidad significa que el
joven se siente insensible, congelado,
apagado o alejado de una vida normal y
puede desligarse de sus amistades y de
actividades que antes disfrutaba. En
ocasiones los jóvenes se aíslan para evitar
recordatorios del evento traumático.
Cómo responden los jóvenes al trauma: Hiperagitación/Reactividad
• Hiperagitación/reactividad: inquietud, nerviosismo e intranquilidad . En algunos jóvenes esta sensación no desaparece completamente.
• La hiperagitación puede llevar a la hipervigilancia: una necesidad constante de evaluar el ambiente y a los demás para ver si hay peligro.
© 2011, Richard Ross. All Rights Reserved
Trauma ayuda a formar las creencias de los jóvenes y
expectativas:
La maleta invisible
• Acerca de ellos
• Acerca de adultos quie-
nes cuidan de ellos
• Acerca del mundo en
general
Recordatorios del trauma
Cosas, eventos, situaciones, lugares, sensaciones y personas que hacen que el joven conecte inconscientemente con el
evento traumático
-
-------
© 2011, Richard Ross. All Rights Reserved
Recordatorios de perdidas
© 2011, Richard Ross. All Rights Reserved
• Situaciones vacias
• Actividades de grupo
• Rituales
• Actividades favoritas
El trauma puede afectar el desarrollo.
La niñez y la adolescencia son períodos de un desarrollo rápido y
cambios constantes.
Los eventos traumáticos en cualquier etapa de desarrollo pueden
interferir con el desarrollo infantil exitoso.
Las tareas de desarrollo de los adolescentes se
tienen que desarrollar sobre una base que se
haya beneficiado de los años anteriores.
Desarrollo de los escalones faltantes
Cuando los niños sufren
varios eventos traumáticos
durante largos períodos,
tienen muchas más
probabilidades de tener
múltiples lagunas en su
desarrollo.
Escalones que falten durante el
desarrollo
Estos escalones
deberán ser re-
construidos
tomando en cuenta
la etapa del
desarrollo!!!
Dibujado por Carlos Collazo, Director del Programa de Servicios & Operaciones, Boys and Girls Club of New Haven, CT
Actividad: Hablando unos con otros
• ¿Hay experiencias y/o pérdidas traumáticas?
• ¿Ve alguna reacción traumática?
• ¿Cuáles podrían ser los posibles recordatorios
de trauma?
Estrategias de manejo
• Pueden ser positivas o negativas
• Son adaptativas a una situación traumática
• Pueden ser inadaptadas cuando cambia la situación
Estrategias de manejo…
Piense en las estrategias que podrían haber
usado:
• para aumentar su sensación de seguridad física
y emocional
• disminuir la ansiedad y el miedo
• protegerse del impacto de traumas o pérdidas en
el futuro
Estrategias de manejo para la
supervivencia
“Es lo que me hace ir a dormir por las noches o hace que las pesadillas desaparezcan, y me ayuda a sentirme completamente agotado—el fumar.
Nisiquiera fuma durante el dia. Solo fumo un poquito durante el dia, no mucho. Fumo un poquito y luego Io guardo para la noche. Voy afuera y fumo.
“Cuando llego a la casa, lo primero que hago es agotarme (knock me out). Cuando no hago esto, tengo
pesadillas.”
¿Cómo Baron Usa marihuana?
Venganza como una adaptación de sobrevivencia y como un contrato social
• Los adolescentes estan pendientes a conocer como la familia,
la escuela, comunidad, y sociedad protege a sus miembros y
como se practica la justicia.
• Percepción de fallas en el contrato social puede generar
fantasias y conductas de venganza.
¿Es venganza una estrategia de adaptación?
El estudio de las Experiencias Infantiles Adversas (EIA)
Experiencias infantiles adversas y
estrategias inadaptadas de manejo
Dr. Felitti – Kaiser Permanente Dr. Anda – Centro para el Control y la
Prevención de Enfermedades
Experiencias adversas durante la niñez N=17,337
11
28
21
15
10
27
23
17
13
6
0
5
10
15
20
25
30
Percent
Mecanismos de manejo negativos
Fumar
Obesidad severa
Intentos suicidas
Alcoholismo
Abuso de drogas
50 parejas sexuales o +
Repetición del trauma original
Autoflagelación
Trastornos alimentarios
Puntuación
de EIA Riesgo de
caer en estos
Experiencias infantiles adversas importantes que
NO se cubren en el Estudio de EIA
Violencia comunitaria
• Ser testigo de un tiroteo/bombardeo o disturbios
• Haber recibido un disparo
• Haber sido agredido o golpeado
• Haber sido acuchillado
• Haber perdido a alguien por asesinato
Ted Corbin, M.D.
John Rich, M.D.
At 5 years: Recurrence rate for penetrating trauma: 44%. En 5 Años: el grado de recurrencia de trauma por penetración fué de 44%
Grado de mortalidad de 20 %
Conductas como mecanismos de adaptación
Healing the Hurt: Trauma-Informed Approaches to the Health of Boys and Young Men of Color (2010) (www.nonviolenceandsocialjustice.org)
Joven baleado, acuchillado, o
asaltado Tratado en la sala de
emergencias.
Admitido a la sala quirurgica
Dado de alta Estres agudo &
PTSD
Obtiene un arma/ auto medicación
Retaliación o relesionado
Adverse childhood
experiences
cárcel muerte
Creando un plan informado de
seguridad para el trauma
1. Un historial breve del trauma
2. Recordatorios del trauma
3. Primeras señales de advertencia de la pérdida de control
4. Comportamientos que calmen
Los planes de seguridad deben incluir:
Los comportamientos que calman: Usan la
propiocepción
• Presión en los músculos o articulaciones, o actividades que requieran que usemos los músculos
• Uso terapéutico de pesas, como por ejemplo un edredón pesado o una manta con peso
• La presión o el peso puede ayudar a estabilizar, calmar y organizar
La sensación de movimiento en
el espacio
Los comportamientos que calman : Usan el
sistema vestibular
Y Enfoquese en la RESILIENCIA
¿Qué dificultades de la niñez se presentan en este clip?
¿Qué contribuyó a su
resiliencia?
http://espn.go.com/video/clip?id=espn:7132639&startTime=04:05
• ¿Cuáles son las adversidades durante la niñez que vimos en el video clip?
• ¿Qué contribuyó a su resiliencia?
http://youtu.be/XvZqyoWcGrc
Resiliencia frente a la adversidad: ¿Cómo
sobrevivió o, mejor aún, prosperó?
¿Qué apoya a la resiliencia?
La resiliencia es la habilidad para
recuperarse del trauma.
Apoyo familiar
Apoyo de pares
Competencia
Autoeficacia Autoestima
Conexión escolar
Creencias espirituales
¿Qué fué lo que nos condujo a tratar algo nuevo?
El incremento del uso de aislamiento y restricción del Departamento como una interveción conductual primaria
El personal reportó que sin uso de aislamiento y restricción, se quedaban sin “herramienntas” para manejar las conductas perjudiciales y las frecuentes conductas violentas de los jóvenes
Un incremento en las lesiones del personal y los jóvenes durante los restraints.
Incrementos de niveles de auto lesiones en jóvenes y en la severidad de las lesiones como tambien un aumento de amenazas de cometer auto lesiones
¿Qué fué lo que nos condujo a tratar algo nuevo?
Carencia de un claro entorno terapeutico para jóvenes en las unidades de salud mental
Bajo/pobre moral del personal
Carencia de opciones de servicios de salud mental en la comunidad para jóvenes con severas enfermedades mentales quienes eran adjudicados por delincuencia.
Por ultimo DEMANDAS por las condiciones de reclusión y falla de proveer tratamiento de salud mental adecuado!!!!!
Donde empezo todo esto
En Junio del 2006 un equipo de clínicos que trabajaban directamente con los jóvenes y el Vice Director del Departamento de la División de Tratamiento y Rehabilitación atendieron un adiestramiento pagado por SAMHSA y ofrecido por el National Technical Assistance Center titulado:
“Creando ambientes de tratamiento de salud mental sin violencia, ni coerción”
Donde todo esto empezo
En Junio del 2006 se creo un “cómite de reducción al impacto de trauma” formado por personal de todos los niveles: (el primer año fue de exploración/planeamiento) Vice Director de todos los programas de
tratamiento del departamento Clinicos de varios servicios Trabajadores sociales Supervisores Superintendentes de servicios Coordinador de reglamentos Oficiales de correción juveniles Maestros
Como todo esto empezo
COMITES
Desarrollo del personal
Tratamiento
Ambientes
Información
Reglamentos Detención y evaluación
Módulo Uno: Trauma y Delincuencia
Módulo Dos: El Impacto del Trauma en el Desarrollo
Módulo Tres: Estrategias de Manejo
Módulo Cuatro: Trauma Vicario, Estrés Organizacional y
Autocuidado
Desde subcomite de tratamiento hasta la acción
Se selecionó TARGET como la intervención primaria para jóvenes en las unidades de salud mental y se trabajó en pilotear en mitad de las unidades de salud mental.
Se trabajó con Judy y Julian Ford para desarrollar y entrenamiento y plan de implementación.
Screening and Assessment & Data Subcommittee – Detección y evaluación & el subcomite de información
Screening and Assessment selected instruments for youth.
Se seleccionaron instrumentos de detección y evaluación para jóvenes
The Data Subcommittee worked with facilities, MIS, and the ODMH Office of Policy and Research to develop the evaluation study.
El Subcomite de información trabajó con oficinas, MIS, y la ODMH Oficina de reglamentos e investigación para desarrollar un estudio de investigación
Uso de aislamiento sobre tiempo
0
5
10
15
20
Time Period
Me
an
Use
of
Se
clu
sio
n
Trauma-Informed
Control
Resultados de Jóvenes: Intervenciones de Seguridad