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REFLEJOSAlumno: Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Dr: Cueva Castillo Luis.
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Son respuestas motoras INVOLUNTARIAS a estímulos sensitivos o sensoriales de diferente calidad.
Su producción se basa en el ¨arco reflejo¨ (receptor ubicado en la periferia o en el INTERIOR del organismo y e efector un musculo o GLANDULA).
Contacto directo: reflejo MONOSINAPTICO Interneuronas que modulan o modifican de alguna
manera la respuesta eferente: reflejo POLISINAPTICO.
CONCEPTOS BASICOS…….
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Según donde se aplique el estimulo
Osteotendinoso o profundo.
Cutaneomucoso o superficiales.
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Percusión de un tendón o de una superficie ósea apropiada (por lo general vecina a este), que produce la CONTRACCION DEL MUSCULO esquelético en el que se origino la excitación.
Su base es el REFLEJO MIOTATICO o de ESTIRAMIENTO.
La respuesta de la motoneurona alfa es modificada a través de la MOTONEURONA GAMMA QUE MODULAN LA SENSIBILIDAD AL ALARGAMIENTO de la fibras del huso AL INERVAR LA PORCION CONTRACTIL de este.
Reflejos Osteotendinoso.
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El musculo para explorar tiene que estar suficientemente relajado, pero en un estado de tensión o estiramiento adecuado, para una respuesta optima.
De preferencia el estimulo debe ser UNICO, después de unos segundo repetir según necesidad (Periodo refractario).
Percutir directamente sobre la piel o bien interponiendo el dedo índice.
Percusión: DEBE SER ◦ Brusco.◦ Breve.◦ Preciso.
Personas ansiosas, colaboracion escasa, no logren relajarse…..diversos recursos para distraerlas de la pruebaque se va a realizar (maniobra de JENDRASSIK).
EXPLORACION….
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REFLEJOS
PROFUND
OS Normal, se
corresponde cuantitativamente con la intensidad del estimulo aplicado.
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Entrecejo o gabela. Vía V-protuberancia-VII. Rpta: Contracción de los orbiculares de los
parpados.
REFLEJO NASOPALPEBRAL O GABELAR.
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Inmediatamente por encima de la mitad de la arcada superciliar.
Vía V-protuberancia-VII. Rpta: Contracción de los orbiculares de los
parpados.El estimulo debe aplicarse suavemente y si
es posible desde arriba y atrás, para evitar el cierre palpebral como respuesta del reflejo oculopalpebral, o bien manteniendo los parpados ligeramente cerrados o entornados.
REFLEJO SUPERCILIAR.
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Boca ligeramente entreabierta Vía V-protuberancia-V. Rpta: Contracción de los músculos maseteros
y temporales=ASCENSO DE LA MANDIBULA.REGULACIONSUPRANUCLEAR
REFLEJO MASETERINO.
Su EXALTACION sugiere
Lesiones SUPRATENTORIALES BILATERALES
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Tendón bíceps C5. Rpta: Contracción del
bíceps y braquial anterior=FLEXION del ANTEBRAZO sobre el BRAZO.
REFLEJO BICIPITAL.
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Percute apófisis estiloides del radio ( tendón supinador largo). C5 y C6 Rpta: Flexión del antebrazo sobre el
brazo, ligera flexión de los dedos y muñeca; discreta supinación.
REFLEJO ESTILORADIAL.
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REFLEJO TRICIPITAL.
Percute el tendón del tríceps.
C6-C7 Rpta: Extensión del
antebrazo sobre el brazo.
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REFLEJO CUBITOPRONADOR.
Percute la porción inferior del cubito inmediatamente por encima de la apófisis estiloides.
C8 Rpta: pronación del antebrazo y una ligera aducción.
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REFLEJO MEDIOPUBIANO.
Percute el pubis sobre la línea media.
T11-12 vs L1-2 Rpta: Contracción de los
músculos del abdomen (porción inferior del recto anterior) y aducción de los muslos.
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REFLEJO ROTULIANO.
Percute el tendón rotuliano.
L3 y subsidiariamente L4 Rpta: Contracción del
cuádriceps (extensión de la pierna sobre el muslo
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REFLEJO AQUILIANO.
Percute el tendón de Aquiles.
S1 Rpta: Contracción de los
gemelos y el soleo= EXTENSIÓN del pie sobre la pierna
FLEXIONAR LIGERAMENTE
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FLEXIONAR LIGERAMENTE
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Reducida y Arreflexiavs
inversión de la respuesta.
Aumentada vs clonus.
ALTERACION
DE LOS REFLEJOS
PROFUNDOS
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SIGNOS DE LIBERACION PIRAMIDAL.
HIPERREFLEXIA DE LOS REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS.
AUSENCIA DE REFLEJOS
SUPERFCIALESSIGNO DE BABINSKI. CLONUS.
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ValoracionAusente 0
Presente disminuido
+1
Normal +2
Vivo +3
Hiperreflexia +4 Tiene difusión del área reflexogena.
No tiene difusión del área reflexogena. Y NO siempre es patológico.
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AMPLITUD de la respuesta es excesiva. INFORMA: La LIBERACION DEL REFLEJO
MIOTATICO de influencias INHIBIDORAS. Puede ASOCARSE a respuestas policinéticas
cuando, después de aplicar el estimulo adecuado se obtiene :◦ una respuesta múltiple.◦ Aumento del área reflexogena (respuesta a estimulo
mas distante del lugar habitual). Hiperreflexia maseterina: en personas con
cuadriparesias(plejia)=Lesión Supratentorial Bilateral.
HIPERREFLEXIA.
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Se observa en:◦ Periodo de shock
medular.
Es frecuente observar la ABOLICIÓN del reflejo AQUILIANO en:
HIPOtiroideos.Mayores de 60
años.
HIPORREFLEXIA Y
ARREFLEXIA.
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Se asocia con reducción o perdida del reflejo en cuestión.
INFORMA: posible lesión en e segmento correspondiente.
Xej: extension ante el reflejo bicipital.
INVERSION del reflejos profundo.
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Respuesta muscular refleja (contracciones mas o menos rítmicas) MIENTRAS DURA la APLICACIÓN del ESTIMULO.
Resulta de la liberación del reflejo miotatico de estímulos inhibitorios SUPRASEGEMNTARIOS.
CLONUS DE LA RODILLA. Ciclos mas o menos rítmicos
de contracciones y estiramientos del musculo cuádriceps
CLONUS o CLONO.
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Flexiona decididamente, MANTENIENDO esta postura.
Se explora con el antebrazo flexionado y apoyado sobre una superficie con la mano en extension.
CLONUS DE LA PIE.
CLONUS DE LA MANO.
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Clonus de mandíbula: Se obtiene manteniendo el estiramiento de los músculos maseteros y temporales.????????????????????????????????????????????????????????????
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REFLEJOS
SUPERFICIA
LES
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La respuesta motora posee una latencia mas prolongada.
Considerados reflejos de defensa.
RFLEJOS
Corneopalpebral ConjuntivopalpebralVS
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REFLEJOS
PALATINO o VELOPALATIN
OFARINGEO
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REFLEJOS CUTANEO ABDOMINALES. REFLEJO CREMASTERIANO( contracción del
cremaster HOMOLATERAL=L1) vs reflejo dartoico de filiación vegetativa.
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Respuesta
Pueden ser difícil de obtener o visualizar en personas:-Obesos-Multiparas-Abdomen de pareces flácidas
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REFLEJO PLANTAR (S1).◦ Estimulo debe ser suave pero firme.
.
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ALTERACION DE
LOS REFLEJOS
SUPERFICIALES
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Respuestas exageradas se les asigna un carácter funcional (frecuentes en ansiosos o pusilánimes).
Abolidos o reducidos por:◦ Interferencias en sus porciones aferentes y eferentes◦ LESION VIA PIRAMIDAL (HOMOLATERAL a la paresia o
BILATERALMENTE cuando ambas vías resultan afectadas).
Inversión Reflejo plantar.
BABINSKI.ABDUCCION-ABANICO
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Reflejo BABINSKI se observa:◦ NORMALMENTE, durante los primeros meses de vida
(antes de la completa mielinizacion del has piramidal).◦ Lesiones de la vía piramidal.◦ Puede hallarse de forma transitoria luego de una crisis
epiléptica.
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La respuesta extensora se puede obtener de:
COMPRIMIR!!!
COMPRIMIR!!!
DESLIZAR FIRMEMENTE!!! (TIBIA)
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REFLEJOS
PATOLOGICOS!!!!
!!!.
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TODOSSSSSS son PATOLOGICOS. En el adulto se hallan inhibidas por estructuras
ROSTRALES (SALVO reflejo de FLEXION). Se observa con frecuencia en lesiones
medulares completas o incompletas. Generados de manera inespecífica por
estímulos HETEROGENEOS: pinchazo-compresion-rascado-calor aplicado en aéreas mas o menos extensas y poco definidas.
Reflejos de automatismo MEDULAR.
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REFLEJOS DE AUTOMATISMO MEDULAR.
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??
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V ?
dond?
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OTROS REFLEJOS
PATOLOGICOS!!!!
!!!.
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REFLEJO DE LA SUCCION: Presión ligera en labios con pulpejo. REFLEJO DE HOCIQUEO=Protusion:
◦ PUEDEN aparecer NORMALMENTE en NIÑOS.
INDICA: patologías de lóbulos Frontales-cuadros seudobulbares
REFLEJO PALMOMENTONIANO DE MARINESCO.◦ Desplaza rápido y firme una punta roma sobre la
eminencia tenar y paciente mantiene boca ligeramente entreabierta=CONTRACCION de músculos de la barba de ESE LADO con una ligera elevación del hemilabio inferior.
◦ Se observan en : lesiones FRONTALES-patologia EXTRAPIRAMIDAL----sujetos normales en ocasiones
Preferentemente sobre la línea media
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APARECE : lesiones de la via piramidal situadas por encima del C5.
PUEDE observarse en forma simetrica en pacientes ansiosos.
FLEXIONA BRUSCA y FIRMEMENTE.
Respuesta, e incluso anular meñique.
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Percutir cabeza de metatarsianos, desde hallux hasta línea media.INDICA: Lesión piramidal.
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REFLEJO DE PRENSION FORZADA:◦ Desplazamiento de objetos en palma de
paciente de proximal a DISTALLLLL=FLEXION DE DEDOS que AUMENTA al tratar de retirar el objeto.
◦ Se observan en : lesiones lóbulo FRONTAL y sus CONECCIONES.
◦ Puede ser bilateral o unilateral (CONTRALATERAL A LA LESION RESPONSABLE).
REFLEJO PLANTAR TONICO:Sentado en el borde de una camilla y pies suspendidos, presionar con objeto romo sobre la cabeza de los metatarsianos y dedos, produciéndose un movimiento SOSTENIDO de flexión de estos.
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GRACIAS TOTALES!!!!!!!!