REVISION DE TEMA
REFLEJO OCULOCARDIACO
Ignacio Sergio Arenas AnestesiólogoPosgrado Anestesiología y Reanimación UIS
• IMPULSO AFERENTE –Nervios ciliares cortos y largos –Ganglio ciliar–Rama oftálmica del nervio trigémino–Ganglio de Gasser –Núcleo sensitivo trigémino principal en el piso de 4º
ventrículo.
• IMPULSO EFERENTE –Núcleo motor del vago (X par) –Nervio vago–Nervio depresor miocárdico
• produciendo inotropismo negativo• Alteraciones de la conducción. (Bradiarritmias)
VIAS NERVIOSAS
REFLEJO OCULOCARDIACOREFLEJO OCULOCARDIACO
GENERALIDADES
Disminución de la frecuencia cardiaca basal en un 20% (para otros 10 - 15%) o aparición de arritmias cardiacas que siguen a la tracción y manipulación de las estructuras musculares extraoculares
• Descrito por Aschner y Dagnini en 1908
• La bradicardia es la manifestación mas frecuente
• Incidencia entre 16% y 82%
• Parada cardiaca: 1:2.200
• Puede asociarse a reflejo oculorespiratorio (causa de hipoxemia e hipercapnia asociada al ROC)
• Niños por su mayor tono vagal son más susceptibles. Disminuye con la edad.
• Mas frecuente en cirugía infantil de estrabismo, cx retina con colocación de bandas y en el bloqueo retrobulbar
• Sufre agotamiento, es decir con estímulos repetidos disminuye en intensidad hasta extinguirse.
• Depende de la fuerza y el tipo de estimulo ( tracción aguda, fuerte y sostenida)
• Músculo recto medial mas sensible (menos accesible y mas manipulado en cx de estrabismo)
GENERALIDADES
Reflejo trigémino-vagal
• Desencadenado por:– Presión sobre el globo ocular– Tracción de los músculos extraoculares– Compresión orbitaria por hematoma o edema– Dolor ocular – Tracción de la conjuntiva o estructuras orbitarias. – Bloqueo peri o retrobulbar– Trauma ocular – Presión directa sobre el tejido remanente en el vértice orbitario
después de una enucleación.
DESENCADENANTES
OTROS DESENCADENANTES
PROFUNDIDAD ANESTESICA
51 pacientes 1 - 7 años Cx estrabismoS (Sevofluorano) y H (Halotano): 1,3 MAC + N2O 66% + M. Laríngea con respiración espontánea. No anticolinérgicos
ROC: S < HFC: S > HDisritmias: S < H
Mayor proporción de pacientes con halotano requirieron medidas para mejorar SaO2 < 95% y EtCO2 > 60 mmHg
ANESTESICOS INHALADOS
100 pacientes - Halotano + N2O 50 en ventilación espontánea y 50 controlados25 pacientes en cada grupo con glicopirrolato
ROC E HIPERCAPNIA
Hipoventilación e hipercapnia: aumentan la incidencia de bradicardia
ANESTESICOS INHALADOS
273 pacientes2 - 10 añosCx Estrabismo
No premedicaciónInducción: TPS + Rocuronio
No diferencias
PREVENCION: ANTICOLINERGICOS
Uso Atropina es controvertido: bigeminismo y extrasistoles
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
30 pacientes - 1.5 - 10 años - Cx estrabismo Droperidol IM Halotano + N2O
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
161 pacientes 3 – 10 años Cx MRMGrupo R: rocuronio 0,4 mg/KgGrupo S: succinilcolina 1 mg/KgGrupo C: control
Succinilcolina: Estimulante colinergico crono e inotrópico (-)Rocuronio: vagolítico
INDUCTORES
120 niños Cx estrabismoGrupo P: Propofol 3mg/kgGrupo K1: Ketamina 1mg/kgGrupo K2: Ketamina 2mg/kg
Glicopirrolato (+)Sevofluorano + N2O 50%VecuronioReversión con neostigmineNormocapnia
Prevención completa con atropina + bloqueo RB
39 pacientes4 - 14 añosP: Propofol + alfentanilS: Sevofluorano 1.2 MAC + N2O 70%H: Halotano 1.2 MAC + N2O 70%K: Ketamina 10-12 mg/kg/h + MDZ 0.3-0.6 mg/Kg/h
DIFERENTES ESQUEMAS ANESTESICOS
ROC Y NVPOP
• Preparar drogas de rescate como atropina antes de la inducción
• Asegurar una adecuada profundidad anestésica antes de la manipulación del ojo
• Considerar uso de:- Anticolinérgicos (controversia)- Sevofluorano en vez de halotano- Relajantes con acción vagolítica (rocuronio)- Manejo quirúrgico gentil- Anestesia regional / tópica coadyuvante
• Una vez se presente cesar de inmediato el estímulo y asegurar la adecuada oxigenación, ventilación y profundidad anestésica.
RECOMENDACIONES