RECUPERACIÓNFUNCIONALDEPACIENTESCONFRACTURASDECADERA
NUESTRAPRÁCTICAHABITUALENELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOMCarmenBarreroRaya
ORTOGERIATRÍAENTOLEDO
n NOsehacons?tuidoUNIDADDEORTOGERIATRÍAn (Establecidaestructuralyfuncionalmentedesdehace25años)
n Consultorconseguimientoclínicodiarioeintervenciónentratamientos,enalgunoscasosenlaprogramaciónqcaysiempreenlages?óndelalta.
n SinenfermeríaespecíficanitraumatólogoespecializadoenFxdecadera.(Sedisponedeequipoderescateparacomplicacionespostquirúrgicas).
n Nocamasadscritas
n Lacoordinaciónserealizamediantecomunicaciónnoestructuradasinubicaciónconcretadurantelaac?vidaddeatenciónalospacientesotelefónicamente
n Serealizaninformesdealta.
n NOserealizaninformesconjuntosconTraumatología
n TIPO DE COLABORACIÓN (TOLEDO)
COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOCENTROSHOSPITALARIOS
5 KM H.VIRGENDELASALUD
H.PROVINCIALDELAMISERICORDIA
HVIRGENDELVALLEÁREADESALUD:477.105hab Extensión:8.928km2Municipios:116
CDETSANILDEFONSO
CDETDETORRIJOS,OCAÑAEILLESCAS
UNIDADDECXMAYORAMBULATORIA
NEUROFISIOLOGÍA
5KM
HNP
n HOSPITALVIRGENDELASALUD:n ORTOGERIATRÍADECUIDADOSAGUDOSn Traumatología:n ProyectosobreapoyoinmediatoenfracturasdecaderarealizadoporTraumatología
n Aumentodeprescripcióndecargadefxextracapsulares
n “Elapoyoinmediatomejoralamorbilidadyelestadofuncionalfinalenlafracturadecadera:ER265pacientes”
n (Lozano-HernanzB,SánchezMuñozEycol)
n Geriatría:n 3Geriatras(frecuentemente2,cuyalaborasistencialabarca:
n ValoraciónygesDóndelosingresosrealizadosenlaguardiadeldíaanterioracargodegeriatríayquepersistenenurgencias
n Fxdecadera>DE75añosporsisteman Fxcadera>70sisetratadevaloraciónparaRHBn IC>de75porcualquierotromoDvodesdeTraumatologían ICydecualquierotraespecialidadparavalorartrasladoaUGAoaUME
n DatosdesdeDESDEOCTUBRE2016/OCTUBRE2017:
n Trabajosocialn 2Trabajadoressociales
PICGENERALES TRAUMATOLOGÍA URGENCIAS
204 552 986
HOSPITALVIRGENDELASALUD:PRÁCTICAHABITUAL
n -VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA : n ValoracióngeriátricaintegralyopDmizaciónprequirúrgican Aportedeejerciciosalafamiliapararealizarencama(planta).n Enfunciónde:
n -SituaciónpreviayTipodefractura+(informaciónalpacienteyfamilia)n 1-ListaprovisionalparaUME(2-3días)n 2-PROGRAMADERT(3-5días)n 3-SuresidenciahabitualconTOC/fisioterapia(2-3días)considerandoenalgunoscasosconla
familiaeln cambiodelamismasinodisponedefisioterapiaoelingresoenUMEn 4-RHBexternaoenHDía(Altadomiciliaria)n 5-RHBeneldomicilio(estohabitualmentemuyconcretosdemuybuensoportefamiliar)
n CIRUGÍA (DEMORA DE 2-3 DÍAS) n
SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO n 1-RXaldíasiguenten 2-Prescripcióndecargan 3-Puestaenmarchalages?óndelcason 4-Programade5díaspropuestodesdeGeriatrían 5-Sedestaciónaldíasiguienten 6-Andadorparacomenzarbipedestaciónenplanta,yenloscasosfac?blescomenzar
deambulaciónsegúnindicacionesdeTrauma(conlafamilia,noserealizavaloraciónporRHBnitratamientoespecíficoduranteelingresoacargodeTraumatología)
RHB(MEDIOHOSPITALARIO):HOSPITALVIRGENDELVALLE
n UNIDADDERECUPERACIÓNFUNCIONAL.UME(22CAMAS):300PACIENTES/AÑO(72%FRACTURASDECADERA)
n 1GERIATRA,n 2ENFERMERASn 2AUXILIARESn 2CELADORESATIEMPOCOMPLETOn 2RHBn 6FISIOTERAPEUTASn 2TERAPEUTASOCUPACIONALES)n 1TRABAJADORSOCIAL
n HOSPITALDEDÍA(12PLAZAS):n 1GERIATRAn 2ENFERMERASn 3AUXILIARESn 1CELADORn 1RHBn 5FISIOTERAPEUTASn 1TOCn 1TRABAJADORSOCIAL
n RHBn UNIDADDETRANSFUSIONESn UNIDADDEFRAGILIDADn PENDIENTE:UNIDADDECAÍDAS
n REHABILITACIÓNEXTERNA(EQUIPODERHB)
n PROGRAMADERTn PLAZAS-DÍASCONCERTADOSCONLACONSEJERÍADE
BIENESTARSOCIALDELAJUNTADECOMUNIDADESDECLM.
n Residenciasasis?dasquecuentanconTOCyavecesFisioterapiaaDempoparcialocompleto
n ArqueDpodeingreso:patologíarecuperable,procesoagudoquenecesitaconvalescenciaparavolveraldomicilio(fracturadecadera>del50%)
n Permiteac?varotro?poderecursosparavolveraldomiciliioylaadaptacióndelmismo
n Requisitoseconómicosdeaccesoalprograma,(variabilidadentreprovinciasycambiodeañoenaño)"
n Ofreceunmáxde90díasenañonatural(cabenexcepcionesadicharegla)
n SEDn PROYECTOPENDIENTE:5CAMASDERESIDENCIAPÚBLICA
PARAURF
n RESIDENCIAHABITUALDELPACIENTESIYAESTABAINSTITUCIONALIZADO
RHB:RECURSOSSOCIOSANITARIOS
RESIDENCIAS PRIVADAS (RT)
RESIDENCIAS PÚBLICAS (RT)
52 11
ESQUEMABÁSICODEACTUACIÓNENLAPRÁCTICACLÍNICA:
PACIENTEGERIÁTRICOCONFRACTURADECADERAINTERVENIDA
NOCARGA
-
PRESCRIPCIÓNDECARGA
PRESCRIPCIÓNDECARGA
D F previo y/o mental grave
DF previo leve-moderado y/o mental leve.moderado
Buena SB
Soporte familiar/domiciliario
Bueno Malo
Domicilio RT/DEFINITIVA/Su residencia previa
Revisión Traumatología
Seguimiento: AP
Pronóstico rehabilitador medio-bueno
Deteriorofuncionalactualmoderado.grave
Deterioroactualleve-moderado
UME(*)(2º-5ºdía)
RT
(2-5días)
Residenciapreviaconfisioterapia(72h)
RHBHDía*
RHBexterna
CDTE
Domicilio
RevisiónTraumatología(1mes)
CONSULTAHDÍA(geriatra/RHB)
(Revisionesy/ovaloraciones)
DFprevioy/omentalmoderado.severo
Pronós?coRHBmalo-medio
*Condicionesmédicas
*Distancia
*Des?noycondicionesalalta
Malpronós?coRHB
ESQUEMABÁSICODEACTUACIÓNENLAPRÁCTICACLÍNICA:
PACIENTEGERIÁTRICOCONFRACTURADECADERAINTERVENIDA
PRESCRIPCIÓNDECARGA-
NO CARGA
NOCARGA
Domicilio(2-3Días)
(Indicacionesyejercicios)
ProgramaResidenciaTemporal(4-5días)
Suresidenciaprevia
ConsultaHDía(GeriatríayRHB).Valoracióny/orevisión
RevisiónTraumatología(3-4semanas)
UME RHBHDía
Autorizacióndecarga
RHBexterna(hospitalaria/CDT)
- 2017
TOLEDO:2013INDICACIÓNDEAPOYO:NOCARGANALALTA:42%
Per+Subtrocantéreas Subcapitales
35% 7%
TOLEDO2017:
NOCARGANALALTA:24.38%Pert+Subtrocantéreas:21%Subcapitales:2.46%
DERIVACIONESAHOSPITALDEDÍA
n 2017:desdeeneroaoctubre2017n 135n 114Fracturasdecadera:28%deltotaldefracturasn PERT:87
n Nocargan:59PERT(67.8%)n Cargainmediata:28PERT(32.1%)
n SUBTROCANTÉREAS:13n Nocargan100%
n SUBCAPITAL:14n Cargainmediata:9(64%)n Nocargan:4(28%)
RESCATE/RHBENNIVELESHOSPITALARIOS:
52%:31%(nocarga)+21%(cargainmediata)
7.6%(nocarga)
28.1%:7.1%(nocarga)+21%(carga)
45.7%DELASQUENOCARGABANCONTINÚANRHBENNIVELESHOSPITALARIOSTRASLACONSULTA
CONCLUSIONES
n Traumatología-Geriatría:concienciaciónyop?mizacióndelacargaprecozalaltaenbasearesultadosprevios
n RecursosyestructuraparalaRehabilitación
n Diversidadyamplituddeposibilidadesn ImportanciadelaUME/HDÍAn Importanciadelosrecursos
sociosanitariosconTOC/fisioterapia(RT)n Redderescateyrevisiónintegraday
estructuradacentradaenconsultadeHDía:importanterecursocentral
n Cordinación/op?mizaciónderecursosparaefectosinérgico,convaloracionesindividualizadas