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La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad
cardiovascular
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Introduccion
Clasificacion
Tratamiento
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La HTA afecta aproximadamente a 1 billón en todo el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementará en adelante a menos que se implementen ampliasmedidas preventivas eficaces.
La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10%restante corresponde a HTA secundaria.Las causas de la HTA secundaria son: enfermedadcerebrovascular, enfermedad renal parenquimatosa, coartaciónaórtica, hiperaldosteronismo primario, síndrome deCushing, feocromocitoma y uso de medicamentos comofenilpropanolamina, anovulatorios orales y corticoides, entre otros.
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CLASIFICACION
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOInstaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacológico
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio físico
Dieta hiposódica
Limitar el consumo de alcohol
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SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (1)
ELECCIÓN ALTERNATIVA
< 65 años sin otra condición asociada
tiazida dosis baja BBQ, IECA
> 65 años tiazida dosis baja DHO
etnia subsahariana (cualquier edad)
tiazida dosis baja ACC
HTA sistólica aislada tiazida dosis baja (DHP)
diabetes tiazida dosis baja o IECA ARA (si intolerancia a IECA), ACA, BBQ
nefropatía diabética IECA o ARA
nefropatía no diabética IECA (precaución si Cr >2,5; vigilar K+)diurético de asa
ARA (si intolerancia a IECA)
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SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (2)
ELECCIÓN ALTERNATIVA COMENTARIOS
IC IECA, BBQ, espironolactona
ARA (si intolerancia a IECA)
DHP de acción corta (nifedipino) y doxazosina contraindicados
fibrilación auricular o taquiarritmia supraventricular
BBQ o ACA (verapamil, diltiazem)
angina BBQ, amlodipino no-DHP (si no tolera BBQ)
DHP de acción corta contraindicadas
prevención 2ª IAM BBQ (+IECA si disfunción ventricular)
(DHP) contraindicadas
prevención 2ª ictus IECA+tiazida
arteriopatía periférica tiazida dosis baja IECA BBQ (cardioselectivo) sólo si leve
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SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (3)
ELECCIÓN ALTERNATIVA COMENTARIOS
asma o EPOC tiazida dosis baja precaución BBQ
migraña BBQ o verapamil
prostatismo alfabloqueante
IECA indicado pero no tolerado (tos)
ARA ARA también causan edema angioneurótico
embarazo alfa-metildopa BBQ (atenolol, labetalol)
hidralazina IECA, ARA contraindicadosprecaución diuréticos
urgencia hipertensiva captopril atenolol, furosemida nunca furosemida i.m. (riesgo de sdr. coronario agudo concomitante no diagnosticado) ni nifedipino sublingual
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MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA
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Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesión en órgano diana
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, Diazóxido y
hidralazinaNo emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesión en órgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
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Hipertensión en el embarazo
Elección ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES (METILDOPA)BBQ (incluyendo labetalol)
(en 1er-2º trimestre se han asociado a bajo peso al nacer)
Alternativas de segunda línea ACA (nifedipino de liberación retardada)hidralazina
Contraindicados IECAs/ARA2
diuréticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)
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IAM/Angina inestable
• -Nitroglicerina 15 a 100 mg/minuto
• -Labetalol 0.25 mg/k
Falla renal aguda
• Fenoldapam: 0,1 μg/kg/min
• continuar con un incremento de0.5 a 0,1 μg/kg/min
• Dosis max de 1,6 μg/kg/min.
Crisis Adrenérgica
• -Fentolamina bolo 1-5mg max 15 mg
• -Labetalol 0.25 mg/k max 2 mg/kg
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