2° Video conferencia de Morfología Sanguínea
Recomendaciones para la Interpretación del Hemograma Serie Blanca – Roja - Plaquetaria
T.M. Eduardo Retamales Castelletto
Septiembre de 2013
SEMICUANTIFICACIÓN
Informe A Informe B Interpretación
+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro
++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente
+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayoría.
DESCRIPCIÓN CUANTITATIVA
SERIE BLANCA
ESTRUCTURALA SERIE BLANCA
Tabla I: TIPO DE CROMATINAGRUPO A : cromatina madura
SUBTIPO 1: condensadaSUBTIPO 2: homogénea
GRUPO B: cromatina inmaduraSUBTIPO 1: laxa
Tabla II: TIPO DE NÚCLEOTabla III: TIPO DE NUCLEÓLOTabla IV: RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMATabla V: TIPO DE CITOPLASMATabla VI: BASOFILIA CITOPLASMÁTICATabla VII: TIPO CELULARTabla VIII: LÍNEAS CELULARES
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. cromatina madura
subtipo 1 condensada densa, madura, compacta, grumosa.
linfocito pequeño,inmunocito.
subtipo 2
homogéneo pareja, uniforme. leucemia de las célulasvellosas , linfoma delmanto, leucemia delinfocitos grandesgranulares, linfomafolicular y leucemialinfoma de células T deladulto.
B. cromatina inmadura
subtipo 1
laxa reticular, semilaxa,finamente dispersa, fina,inmadura, granular
linfoma de célulasgrandes, linfoma demanto de célulasblásticas, síndrome deRichter, LLA-L3, linfomalinfoblástico B.
C. norecomendado
picnótico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromática, cuarteada, trazoslineales.
I TIPO DE CROMATINA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
I TIPO DE CROMATINA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
I TIPO DE CROMATINA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
I TIPO DE CROMATINA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. forma regular subtipo 1 redondo redondeado, contorno
regular, borde regular.
LCV, LLA-L3, normales,Leucemia de célulasplasmáticas, Linfomalinfoplasmacítico.
B. forma irregular
subtipo 1 hendido
indentado, hendico, clivado, escotado, fisurado, abollonado, lobulado.
LF, MCL, LLC atípica, LCV,mononucleosisinfecciosa, coqueluche.
subtipo 2 arriñonado reniforme LCV
subtipo 3 pleomórficobilobulado, foliado,bifoliado, polimorfo.
Linfomas T
subtipo 4 cerebriforme cerebroideo, circonvoluciones. Síndrome de Sézary
subtipo 5 multilobulado flower cell, atrebolado,en flor, polilobulado. LLTA
subtipo 6 hipersegmentado policitos,polisegmentado
síndromesmielodisplásicos.
subtipo 7 en reloj de arena M3 Variante
subtipo 8 monocitoide en red, maya,herradura.
Linfocitos reactivos.
subtipo 9 ovalado HCL
subtipo 10 plegado Leucemias mieloides
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II TIPO DE NÚCLEO
C. displasia nuclear
subtipo 1 forma anular displasia granulopoyética. SMD, tratamiento con
drogas antineoplásicas.
subtipo 2 núcleolobulado
SMD
subtipo 3 pelger huetforma de clava, antifaz, pelgeroide. SMD
subtipo 4fragmentosnucleares
restos nucleares. SMD
subtipo 5alteracionesmitóticas
en metafase. SMD
subtipo6 pseudo pelger-huet
tipo pelger, forma pelgeroide, hipolobulación.
síndromes mielodisplásicos.
D. posición del núcleo
subtipo 1 central (no se informa) normal, LLA
subtipo 2 excéntricoLLG, leucemia de células plasmáticas, linfocito reactivo.
E. restos nucleares subtipo 1 restos de
gümprecht núcleo en cesta LLC
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
II TIPO DE NÚCLEO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
III TIPO DE NUCLEÓLO
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. cantidad
subtipo 1 Nucléolo único(central o no). leucemia prolinfocítica.
subtipo 2 0 a 2 nucléolos LLA-L1.
subtipo 3 3 ó másnucléolos
LMA, SMD, L3, linfoma de células grandes.
B. tamaño
subtipo 1 Nucléolopequeño
LLC, LLA-L1
subtipo 2 Nucléolo grande LLA-L2
C. visualización
subtipo 1 Nucléolo prominente
MCLv blástico, síndromede Richter, LProlinfocítica B, linfomadifuso de célulasgrandes B.
subtipo 2 no visible
ausente,indistinguible, pocoevidente (FAB),escasamente visible.
LLA, LLC, MCL, linfomaesplénico de célulasvellosas, linfocitonormal, inmunocito.
D. no aplica muy pequeño, periférico, no aparente, esbozo, bien delineado,distintivo, poco notorio, uno o más notorios.
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIII TIPO DE NUCLEÓLO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIII TIPO DE NUCLEÓLO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIII TIPO DE NUCLEÓLO
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
IV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. relación
subtipo 1 relación N/C alta (*) LLA-L1.
subtipo 2 relación N/C baja (**) LLA-L2, LMA
(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular (**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
IV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V TIPO DE CITOPLASMA
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. cantidad
subtipo 1 escaso muy escaso LLA.
subtipo 2 regular cantidad moderada cantidad LLA-L2, linfoma del manto,
linfoma folicular.
subtipo 3 abundantelinfocitosis B policlonal,linfocitos vellosos, linfomalinfoplasmocítico,
B. inclusiones
subtipo 1 granulaciónpatológica
granulación tóxica infecciones bacterianas,SMD.
subtipo 2inclusionesgrises ypúrpuras
cuerpos deinclusióncitoplasmáticos
LLA-L3, SMD, sindrome deC. Higashi, anomalía deMay Hegglin.
subtipo 3 cuerpos de döhle
SMD, septicemia, químicoscitostáticos ( 1 – 2 µm).
subtipo 4 gránulos azurófilos
gránulos, granulaciones
leucemia linfática granular,leucemia agresiva decélulas tipo NK, SMD.
subtipo 5 bastones de auer
LMA
subtipo 6múltiples bastones de auer
empalizada china, faggot cell, empalizada.
M3
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
C. forma
subtipo 1 regular
subtipo 2 prolongaciones citoplasmáticas
con protrusión, vello en los polos, vellosidades, proyecciones finas, gruesas e irregulares.
leucemia de célulasvellosas, variante deLeucemia de célulasvellosas, linfomaesplénico de célulasvellosas.
subtipo 3 borde irregular
aspecto ameboideo,monocitoides,fusiforme, forma dehuevo frito.
linfocitos reactivos, tipoDowney, leucemia decélulas vellosas.
subtipo 4 deformable
Adapta a la superficiede los GR.
Síndromesmononucleósidos(mononucleosisinfecciosa,citomegalovirus, hepatitisvirales, etc).
D.displasiacitoplasmática
subtipo 1 agranular degranulado SMD
subtipo 2 granulocitos hipogranular microgranular SMD, leucemia
promielocítica variante.
subtipo 3 granulocitos hipergranular M3
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
V TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURACUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA
A. intensidad
subtipo 1 basofilia leve Discreta LLA-L1
subtipo 2 basofilia moderada Basófilo linfocitos reactivos
subtipo 3 basofilia intensa
marcadamente basófilo
leucemia prolinfocítica T
B. ubicación subtipo 1 reborde
hiperbasófilo
periférica, bordecitoplasmático. linfocitos reactivos.
C. aspecto subtipo 1 arenoso linfocitos vellosos.
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEVII TIPO CELULAR
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA
A. indiferenciado
subtipo 1 blastos pequeños L1
subtipo 2 blastos medianos LMA
subtipo 3 blastos grandes LMA-M5, LMA-M5
B. linfoide
subtipo 1 linfocito pequeño
6 – 10 m
subtipo 2 linfocito mediano
11 – 15 mlinfocitosis reactiva
subtipo 3 linfocito grande 16 – 25 m linfocitosis reactiva
subtipo 4 linfoblasto LLAsubtipo 5 prolinfocito LLC, leucemia prolinfocítica.
subtipo 6 linfocito reactivo
activado, virocito, atípico. Virósis
subtipo 7 linfocitos tipo downey
Linfocitos downeyforme. mononucleosis infecciosa, hepatitis, herpes, toxoplasma, citomegalovirus.
subtipo 8 inmunoblasto hantasubtipo 9 inmunocito hantasubtipo 10 plasmoblasto MMsubtipo 11 plasmocito 12-15 m leucemia linfoplasmocítica
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE
VII TIPO CELULAR
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA
C. mieloide
subtipo 1 mieloblasto 15-20 m LMA
subtipo 2 promielocito 22-25 m LMA, LMC
subtipo 3 mielocito 18 m LMC
subtipo 4 juvenil 10 - 15 m LMC
subtipo 5 baciliforme 12-14 m LMC
subtipo 6 neutrófilo 10-14 m normal
subtipo 7 eosinófilo 12-14 m normal
subtipo 8 basófilo 10-13 m normal
subtipo 9 monoblasto LMA-M4, LMA-M5
subtipo 10 promonocito LMA-M5b
subtipo 11 monocito 30 m normal
SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEVIII LINEAS CELULARES
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A. Blanca
1 leucocitos normales
2 granulocítica mieloide3 eosinófila mieloide4 basófila mieloide5 linfoide linfocítica6 monocitoide monocítica7 plasmacitoide plasmocítica
8 displasia granulocítica
asimetría en la maduración SMS
B. Roja1 eritrocitos
normal
2 eritroblástica3 eritroide eritrocítica
C. Plaquetaria1 plaquetas
normales
2 trombocitoide trombocítica
SERIE ROJA
SERIE ROJA
I TAMAÑO
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURACUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 eritrocitosnormales
B. Anisocitosissubtipo 1 microcitosis
subtipo 2 macrocitosis
SERIE ROJA
I TAMAÑO
SERIE ROJA
I TAMAÑO
SERIE ROJA
I TAMAÑO
SERIE ROJAII FORMA
GRUPO SUBTIPO NOMENCLATURA CUADROS HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. Poiquilocitosis
subtipo 1 acantocitosespinoso, en espuela espiculado.
Anemia hemolítica microangiopática, hepatopatíasalcohólicas, acantocitosis hereditárias,abetalipoproteinemia.
subtipo 2 codocitos dianocitos, targetcell,
Hepatopatía obstructiva, Hb SS, CF, talasemia,ferropenia posesplenectomía.
subtipo 3 queratocitos células en casco PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico, anemiahemolítica microangiopática.
subtipo 4 dacriocitos células en lágrima.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide, eritropoyesisineficaz, anemia mieloptísica, talasemia, anemia megaloblástica.
subtipo 5 drepanocitos falciformes, sickle cell Anemia falciforme, Hb CF, HB S-tal.
subtipo 6eliptocitos Eliptocitosis hereditaria, ferropenia, anemia
megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica.subtipo 7
ovalocitosAnemia megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica.
subtipo 8esquistocitos Esquizocitos
Anemia hemolítica microangiopática, PTT, CID,Síndrome urémico hemolítico, quemaduras, hemólisispor válvula cardíaca, hemoglobinúria de la marcha.
subtipo 9 equinocito crenocitos Insuficiencia renal, déficit de piruvatoquinasa.subtipo 10
esferocitosEsferocitosis hereditaria, anemia hemolítica TCD +,transfusión de sangre de banco, hemólisis defragmentación.
subtipo 11 estomatocitos Estomatocitosis hereditaria, hepatopatía obstructiva,alcoholismo, cirrosis, artificio.
subtipo 12 fragmentación eritrocitaria
Valvulopatía (válvulas cardiadas).
subtipo 13 megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblástica
SERIE ROJAII FORMA
SERIE ROJAII FORMA
SERIE ROJAII FORMA
SERIE ROJAII FORMA
SERIE ROJA
III CROMÍA
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA
CUADRO HEMATOLÓGICO
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 eritrocitosnormales
B. Anormal
subtipo 1 hipocromo
subtipo 2anisocromía
subtipo 3policromatofilia policromasia Anemia
hemolíticainmune
SERIE ROJA
III CROMÍA
SERIE ROJA
IV DIFERENCIACIÓN
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal 1 normocito, normocromo
B. Acelerada
1eritroblastosbasófilos
2eritroblasto policromático
3eritroblastos ortocromáticos
C. Displástica
1 displasia eritroideAnemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD
2 fragmentación nuclear
Anemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD
3 multinuclearidadAnemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD
4 puentes cromatínicos
Anemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD
SERIE ROJA
IV DIFERENCIACIÓN
SERIE ROJA
IV DIFERENCIACIÓN
SERIE ROJA
V INCLUSIONES
(*) muy baja frecuencia
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURACUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA
A. RNA - DNA
1 punteado basófilo ribosomas precipitados
Intoxicación por Pb o metales pesados, talasemia, post tratamiento de anemia megaloblástica o ferropénica, SMD y mielofibrosis.
2 cuerpos de howell – jolly
micronúcleoAnemia megaloblástica, hipoesplenismo.
B. Restos de membrana 1 anillo de cabot
Anemia perniciosa, intoxicación por Pb.SMD
SERIE ROJAV INCLUSIONES
SERIE ROJA
VI LÍNEA CELULAR
(*) muy baja frecuencia
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
A. Roja
subtipo 1 normal
subtipo 2 eritroblásticaeritroide
subtipo 3 eritrocíticaeritroide
SERIE ROJA
VI OTROS
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURACUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA
A. Masa de eritrocitos
subtipo 1 rouleaux Pilas de moneda
Macroglobulinemia de Waldenström; Mieloma Múltiple, Linfoma Linfoplasmocítico.
subtipo 2 autoaglutinaciónAnemias hemolíticas y LNH de cadenas livianas y pesadas.
B.Hemoparásitos
subtipo 1 plasmodium Malaria
subtipo 2 chagas Enfermedad de Chagas
subtipo 3 babesia
C.Bacterias subtipo 1 bacterias
SERIE ROJAVI OTROS
SERIE PLAQUETARIA
I TAMAÑO
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 plaquetas normales
B. Anormal
subtipo 1 macroplaquetas
Trombocitosisreactiva,Sindrome deBernard Soulier
subtipo 2 microplaquetas
Síndrome deWiscott – Aldrich(< de 1 µm)
subtipo 3 plaquetas gigantes
Síndrome MYH9(15 a 20 µm),síndrome de MayHegglin.
SERIE PLAQUETARIAV DISTRIBUCIÓN
SERIE PLAQUETARIA
II CANTIDAD
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENS
O EQUIVALENTE
A. Plaquetas
subtipo 1 aumentadas
Trombocitemiaesencial,Síndromesmieloproliferativos, post-operatoriohemorragias.
subtipo 2 disminuidas
Aplasia, Púrpuratrombocitopenia,Anomalía de MayHegglin.
SERIE PLAQUETARIA
III MADUREZ
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURA
CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Inmadura subtipo 1 plaqueta reticulada
Trombocitemia esencial,Síndromesmieloproliferativos, post-operatorio hemorragias.
SERIE PLAQUETARIA
III MADUREZ
SERIE PLAQUETARIA
IV CROMÍA
GRUPO SUBTIPO
NOMENCLATURACUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENSO
EQUIVALENTE
A. Degranulada subtipo 1 plaquetas
grises
Sindrome de ladeficiencia degránulos alfa o delãs plaquetas grises.
SERIE PLAQUETARIAIV CROMÍA
SERIE PLAQUETARIA
V DISTRIBUCIÓN
GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS
HEMATOLÓGICOSCONSENS
O EQUIVALENTE
A. Presentación
subtipo 1 agregadasEfecto EDTA,muestracoagulada.
subtipo 2 satelitismo plaquetario
Efecto EDTA.
SERIE PLAQUETARIA
V DISTRIBUCIÓN
Las recomendaciones para lainterpretación del hemogramason susceptibles de mejorar, porlo tanto esta recomendación noes definitiva.Opiniones profesionales aportanen el mejoramiento continuo deeste documento.
Comité de Expertos de Morfología Sanguínea:
Dr. Pablo Bertín Cortéz Pontificia Universidad Católica de ChileT.M. Marta Maffioletti Benitez Pontificia Universidad Católica de ChileT.M. Marta Romero Meza Hospital Barros Luco TrudeauT.M. Ivette Pape Larré Hospital Barros Luco TrudeauDra. María Elena Cabrera Contreras Hospital del SalvadorDra. María Soledad Undurraga Sutton Hospital del SalvadorT.M. Silvia Labra Jeldres Hospital del SalvadorT.M. José Díaz Garrote Universidad de ChileT.M. Eduardo Retamales Castelletto Instituto de Salud Pública de Chile
Gracias