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Recomendaciones en Recomendaciones en ReanimaciReanimacióón n
Cardiopulmonar 2005Cardiopulmonar 2005
Apoyo Vital PediApoyo Vital Pediáátricotrico
Dra. Mariam SarliDra. Mariam SarliSociedad Sociedad Argentina de PediatrArgentina de Pediatrííaa
Consejo Argentino de ResucitaciConsejo Argentino de Resucitacióónn
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Recomendaciones 2005Recomendaciones 2005
Consenso Internacional Consenso Internacional basado en labasado en laevidenciaevidencia que busca guiar la prque busca guiar la prááctica de ctica de la reanimacila reanimacióón a travn a travéés del mundo.s del mundo.
ILCOR ILCOR (International Liaison Comitee on (International Liaison Comitee on
Resucitation)Resucitation)
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Lo que NO cambiLo que NO cambióó
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PrevenciPrevencióónn
PrevenciPrevencióón primarian primaria
Reconocimiento Reconocimiento temprano de la temprano de la Insuficiencia Insuficiencia respiratoria y shockrespiratoria y shock
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DefiniciDefinicióón de Edadesn de Edades
Profesionales de la salud:Profesionales de la salud:–– NiNiñños: de un aos: de un añño hasta la pubertad (12 a o hasta la pubertad (12 a
14 a14 añños)os)–– Adultos: a partir de la adolescenciaAdultos: a partir de la adolescencia–– Lactantes: menores de un aLactantes: menores de un añño.o.
Legos en medicina:Legos en medicina:–– NiNiñños: de 1 a 8 aos: de 1 a 8 aññosos–– Adultos: mayores de 8 aAdultos: mayores de 8 aññosos–– Lactantes: menores de 1 aLactantes: menores de 1 aññoo
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ActivaciActivacióón del sistema de n del sistema de emergencias: Rescatador emergencias: Rescatador ÚÚniconico
Legos o paro no presenciado:Legos o paro no presenciado:–– Reanime primeroReanime primero
Personal de salud: Paro presenciado Personal de salud: Paro presenciado con colapso scon colapso súúbitobito–– Active el Sistema de EmergenciasActive el Sistema de Emergencias
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ActivaciActivacióón del sistema de n del sistema de emergenciasemergencias
Al activar el S.EAl activar el S.E–– Solicitar DEA ( si lo hubiera)Solicitar DEA ( si lo hubiera)
En el En el áámbito institucionalmbito institucional–– Solicitar monitor/desfibriladorSolicitar monitor/desfibrilador
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VVíía Aa Aéérearea
PosiciPosicióón de olfateo: legos y personal de n de olfateo: legos y personal de salud cuando no se sospecha traumasalud cuando no se sospecha trauma
En trauma (para personal de salud): En trauma (para personal de salud): De elecciDe eleccióón: traccin: traccióón de mandn de mandííbulabulaPriorizar ventilaciPriorizar ventilacióón: si es n: si es necesario utilizar posicinecesario utilizar posicióón de n de olfateo olfateo
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Buena VentilaciBuena Ventilacióónn
Evaluar la efectividad de la ventilaciEvaluar la efectividad de la ventilacióónnSi la vSi la vííctima ctima no respirano respira::
Dar 2 respiraciones de rescateDar 2 respiraciones de rescateVerificar la expansiVerificar la expansióón del tn del tóóraxraxDuraciDuracióón de la insuflacin de la insuflacióón : 1 seg.n : 1 seg.
SSóólo el personal de salud darlo el personal de salud daráá ventilaciventilacióón sin n sin compresiones:compresiones:Frecuencia: Adultos: 10 a 12 por minutoFrecuencia: Adultos: 10 a 12 por minuto
NiNiñños: 12 a 20 por minutoos: 12 a 20 por minuto
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NO NO HIPERVENTILARHIPERVENTILAR
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RelaciRelacióón hiperventilacin hiperventilacióón n / sobrevida/ sobrevida
Presiónmedia
intratorácica
Sobrevida
Frecuenciaventilación
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Como ventilamos?Como ventilamos?
Milwaukee:Milwaukee:–– CantidadCantidad media de media de ventilaciventilacióónn: 37 : 37 porpor
minutominuto–– LuegoLuego de dos de dos mesesmeses de de entrenamientoentrenamiento: :
22 22 porpor minutominutoDallas: 30 Dallas: 30 porpor minutominutoTucson: 34 Tucson: 34 porpor minutominuto (24 (24 –– 60)60)Chicago: Chicago: mmááss de 30 de 30 porpor minutominuto
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Buena VentilaciBuena Ventilacióón: OVACEn: OVACE
Paciente conciente: Maniobras de Paciente conciente: Maniobras de desobstruccion segdesobstruccion segúún edadn edad
Paciente inconciente: RCP + Paciente inconciente: RCP + observaciobservacióón de la vn de la víía aa aéérea para rea para buscar el cuerpo extrabuscar el cuerpo extraññoo
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CirculaciCirculacióónn
El PS deberEl PS deberáá verificar el pulso en 10 verificar el pulso en 10 segundos o menos:segundos o menos:
CarCaróótida en adultostida en adultosCarCaróótida o femoral en nitida o femoral en niññososHumeral o femoral en lactantesHumeral o femoral en lactantes
El lego procederEl lego procederáá directamente a la directamente a la compresicompresióón sin verificar pulso, signos n sin verificar pulso, signos de circulacide circulacióón ni ningn ni ningúún otro signo n otro signo vitalvital
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Compresiones torCompresiones toráácicascicas
Lugar de compresiLugar de compresióón:n:–– Aproximadamente a la altura de la lAproximadamente a la altura de la líínea nea
intermamilarintermamilar
MMéétodotodo–– Lactantes: preferible con los pulgares, Lactantes: preferible con los pulgares,
““exprimiendo el texprimiendo el tóóraxrax””, si hay dos rescatadores, si hay dos rescatadores–– NiNiñños y adultos: con el talos y adultos: con el talóón de una o dos n de una o dos
manosmanos
Profundidad:Profundidad:–– 1/3 a 1/3 a ½½ del didel diáámetro antero posterior del tmetro antero posterior del tóóraxrax
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Compresiones torCompresiones toráácicas: cicas: IMPORTANTEIMPORTANTE
Permitir la relajaciPermitir la relajacióón del tn del tóóraxrax
Comprimir fuerte y rComprimir fuerte y ráápido: 100 compresiones pido: 100 compresiones por minutopor minuto
Minimizar la interrupciones de las Minimizar la interrupciones de las compresiones torcompresiones toráácicascicas
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RelaciRelacióón Compresin Compresióón / n / VentilaciVentilacióónn
RelaciRelacióón 30:2n 30:2–– Para legos: todas las victimas > de 1 mesPara legos: todas las victimas > de 1 mes–– Para PS: igual si el rescatador estPara PS: igual si el rescatador estáá solo osolo o
para adultospara adultos
RelaciRelacióón 15:2n 15:2–– Para PS, 2 rescatadores desde 1 mes hasta la Para PS, 2 rescatadores desde 1 mes hasta la
pubertadpubertad
Con vCon víía aa aéérea avanzada:rea avanzada:–– VentilaciVentilacióón: 8 n: 8 –– 10 por minuto10 por minuto–– CompresiCompresióón: 100 por minuton: 100 por minuto–– Sin sincronizarSin sincronizar
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PorquPorquéé el el éénfasis en la nfasis en la compresicompresióón?n?
RelaciRelacióón entre la continuidad de las n entre la continuidad de las compresiones con el aumento de la compresiones con el aumento de la presipresióón diastn diastóólica y el aumento de la lica y el aumento de la presipresióón de perfusin de perfusióón coronarian coronaria
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En pediatrEn pediatríía, es igual?a, es igual?
Se infiere Se infiere –– que a partir del paro el corazque a partir del paro el corazóón se n se
comporta igual sea cual fuere el comporta igual sea cual fuere el desencadenante (arritmia o hipoxia)desencadenante (arritmia o hipoxia)
–– Que durante la reanimaciQue durante la reanimacióón se altera la n se altera la relacirelacióón V/Q por falta de perfusin V/Q por falta de perfusióón n pulmonar, por lo que aumentar la pulmonar, por lo que aumentar la ventilaciventilacióón no tendrn no tendríía ventajasa ventajas
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Apoyo Vital AvanzadoApoyo Vital Avanzado
Primero:Primero:
Optima ReanimaciOptima Reanimacióón bn báásicasica
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Apoyo Vital Avanzado: Apoyo Vital Avanzado: VVíía Aa Aéérearea
MMááscara laringea: Solo en personal scara laringea: Solo en personal entrenadoentrenadoSe extiende el uso de TET con cuff a Se extiende el uso de TET con cuff a partir del mes de vidapartir del mes de vidaSe enfatiza la detecciSe enfatiza la deteccióón de CO2 para n de CO2 para verificar la intubaciverificar la intubacióónnPosibilidad de usar Posibilidad de usar dispositivos de dispositivos de deteccideteccióón esofn esofáágica en nigica en niñños > 20 kg os > 20 kg
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Apoyo Vital Avanzado:Apoyo Vital Avanzado:VVíía Aa Aéérearea
Recomendable la VentilaciRecomendable la Ventilacióón con n con MMááscara y Bolsa autoinflable Con O2 scara y Bolsa autoinflable Con O2 al 100%al 100%
–– RECORDAR: RECORDAR: No HiperventilarNo Hiperventilar
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Apoyo Vital Avanzado: Apoyo Vital Avanzado: Acceso vascularAcceso vascular
En Paro cardEn Paro cardííaco: colocar acceso intraaco: colocar acceso intraóóseoseo
En situaciones de riesgo vital: minimizar el En situaciones de riesgo vital: minimizar el tiempo de btiempo de búúsqueda de otros accesos, squeda de otros accesos, sino IOsino IO
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Asistolia / AESPAsistolia / AESP
No hay cambios en algoritmoNo hay cambios en algoritmo
Droga bDroga báásica: Adrenalinasica: AdrenalinaDosis: 0.01 mg/kg Dosis: 0.01 mg/kg
Bicarbonato: sBicarbonato: sóólo paro prolongado o evidencia lo paro prolongado o evidencia de acidosis metabde acidosis metabóólica. Paciente bien lica. Paciente bien ventiladoventilado
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Asistolia / AESPAsistolia / AESP
Verificar causas desencadenantes o Verificar causas desencadenantes o coadyuvantes:coadyuvantes:–– 6 H6 H
HipovolemiaHipovolemia; ; HipoxiaHipoxia; ; HidrogeniHidrogenióónn en en excesoexceso (acidosis (acidosis metabmetabóólicalica); ); HipoHipo e e hipercalemiahipercalemia; ; HipoglucemiaHipoglucemia; ; HipotermiaHipotermia
–– 5 T5 TTTóóxicosxicos; ; TaponamientoTaponamiento cardcardííacoaco; Tension (; Tension (neumotneumotóóraxraxa a tensitensióónn); ); TrombosisTrombosis ((coronariacoronaria o o pulmonarpulmonar); Trauma ); Trauma ((hipovolemiahipovolemia))
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FibrilaciFibrilacióón Ventricularn VentricularTaquicardia ventricular sin pulsoTaquicardia ventricular sin pulsoRECORDAR: Pedir DEA o monitor / desfibrilador.RECORDAR: Pedir DEA o monitor / desfibrilador.
Iniciar y mantener RCP mientras se analiza el ritmo Iniciar y mantener RCP mientras se analiza el ritmo y se carga el desfibriladory se carga el desfibrilador1 descarga: 2 J /kg o DEA con atenuador pedi1 descarga: 2 J /kg o DEA con atenuador pediáátricotrico–– RCP, 2 minutosRCP, 2 minutos
1 descarga: 4 j/kg1 descarga: 4 j/kg–– Adrenalina + RCP 2 minutosAdrenalina + RCP 2 minutos
1 descarga 4 J/kg1 descarga 4 J/kg–– Amiodarona + RCPAmiodarona + RCP
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Desfibrilador Externo Desfibrilador Externo AutomAutomááticotico
Seguro en mayores de un aSeguro en mayores de un aññoo
Debe:Debe:–– Tener sistema atenuador de energTener sistema atenuador de energíía para a para
uso pediuso pediáátricotrico–– Tener especificidad para el anTener especificidad para el anáálisis de los lisis de los
ritmos pediritmos pediáátricostricos
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ResumenResumen
Optimizar la RCP bOptimizar la RCP báásicasicaVentilaciVentilacióón 1 seg. Expansin 1 seg. Expansióón torn toráácicacicaCompresiones: fuerte y rCompresiones: fuerte y ráápido. No pido. No interrumpirinterrumpirDesfibrilaciDesfibrilacióón: 1 descarga. Reanudar n: 1 descarga. Reanudar RCPRCPUsar DEA si esta disponibleUsar DEA si esta disponible