REANIMACION NEONATAL
• ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA
• ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON
• 5TA EDICION
DRA. MARIA MARTHA JOFRE OSORIO
PEDIATRA-NEONATOLOGA
INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION NEONATAL
LECCION NUMERO 1
PORQUE APRENDER REANIMACION NEONATAL?
Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer
Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al nacer
Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de reanimación para sobrevivir
5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL AÑO A NIVEL MUNDIAL
FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION
ABC DE LA REANIMACION:
A: Vía aérea (posicionar y despejar)
B: Respiración (estimular la respiración)
C: Circulación ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color)
EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION PROVEALE CALOR, COLOQUE LA CABEZA. DESPEJE LA VIA AEREA,SEQUELO, ESTIMULE LA RESPIRACION ------------------------------------------------------------------------------- ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO,SI ES NECESARIO ------------------------------------------------------------------
ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA -----------------------------------------------------------
NECESARIO CON MENOSFRECUENCIA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL ------------------------------------------------
MASAJE CARDIACO
----------------------------------- ADMINISTRE
MEDICAMENTOS RARAMENTE NECESARIOS
NECESARIO PARA TODO
RN
CIRCULACION FETAL
CIRCULACION NEONATAL
a) Hipotoníab) Depresión esfuerzo respiratorioc) Bradicardiad) Hipotensione) Taquipneaf) Cianosis
HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION NORMAL
Apnea primaria y secundaria.APNEA
PRIMARIA: LA
ESTIMULACIONPUEDEN
RESTABLECER LA RESPIRACION
APNEA SECUNDARIA:
LA ESTIMULACION NO RESTABLECE LA RESPIRACION
SE DEBE PROVEER VENTILACION
ASISTIDA
¿GESTACION DE TERMINO?
¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?
¿RESPIRA O LLORA?
¿BUEN TONO MUSCULAR?
NO
EVALUACION INICIAL
Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la vía aérea
Secar , estimular, recolocar
30 segundos
PASOS INICIALES
EVALUACION
Apnea FC < 100 RESPIRA,FC >100 PERO CIANOTICO
ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO
Persiste cianosis
EVALUACION
FC < 60
Proveer ventilación a presión positivaDar masaje cardiaco
30 segundos
FC > 60
EVALUACION
FC < 60 lpm
Administrar adrenalina
30 segundos
Evaluación
Sum
)
PASOS INICIALES DE LA REANIMACION
LECCION NUMERO2
Proporcionar calor
Colocar la cabeza, despejar vía aérea
Secar , estimular la respiración, recolocar
Dar oxígeno si es necesario
PASOS INICIALES
Cómo se realizan? Proporcionar calor
COMO SE REALIZA ?
Cómo se realizan?Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan? Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan? Secar al bebe
ESTIMULAR AL BEBE
DAR PALMADAS LIGERAS EN PLANTAS DE LOS PIES
DAR GOLPES LIGEROS EN LAS PLANTAS DE
LOS PIES
FROTAR SUAVEMENTE LA ESPALDA DEL BEBE
Reposicionar al bebe
2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?
1. Proporcionar oxígeno a flujo libre
2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?
RECIEN NACIDO VIGOROSO:BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
BUEN TONO MUSCULARFC MAYOR DE 100 LPM
PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Ofrecer oxigeno , si es necesario
BOLSA INFLADA POR FLUJO Y
MASCARA
MASCARA DE
OXIGENOTUBULADURA DE OXIGENO
USO DE INSTRUMENTOS DE REANIMACION PARA SUMINISTRAR VENTILACION A PRESION POSITIVA
LECCION NUMERO 3
BOLSA INFLADA POR FLUJO
BOLSA AUTO-INFLABLE
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación: uso
Posición del reanimador
Posición del neonato
Ventilando al paciente por 30 segundos
Colocar sonda orogástrica, si se prolonga la ventilación a presión positiva
MASAJE CARDIACO
LECCION NUMERO 4
INDICACION
• MASAJE CARDIACO • debe de iniciarse cuando la frecuencia
cardiaca permanece por debajo de los 6O latidos por minutos, a pesar de haber suministrado ventilación a presión positiva efectiva durante 30 segundos
FASES DEL MASAJE CARDIACO
UBICACIÓN DE LOS REANIMADORES
TECNICA DE LOS PULGARES
TECNICA DE LOS 2 DEDOS
VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS
TECNICA DE ELECCION MENOS AGOTADORA PERMITE MAYOR
CONTROL EN LA PROFUNDIDAD DE LAS CONTRACCINES
GENERA MENOS PRESION
PARA PERSONA CON UÑAS LARGAS
• MANOS PEQUEÑAS DEL REANIMADOR
• MAYOR ACCESO AL CORDON UMBILICAL
• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA UMBILICAL
• RECIEN NACIDO GRANDE
TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS
COLOCACION DE LOS DEDOS
Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación
Compresiones : 90 X minutosVentilaciones : 30 X minutos
Ritmo 3:1
120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones
FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE Y VENTILACION A PRESION POSITIVA
Después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilación bien coordinada.
Si la frecuencia cardiaca es mayor de 6O latidos por minuto
Continuar la ventilación a presión positiva a un ritmo mas rápido entre 4O a 6O ventilaciones por minuto.
CUANDO SUSPENDER EL MASAJE CARDIACO
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
LECCION NUMERO 5
Material y equipo
Calibre (mm) Peso (g) Edad G. (sem)(diam. Interno)2.5 < 1000 < 28
3.0 1000 – 2000 28 – 34
3.5 2000 - 3000 34 – 38
3.5 – 4.0 > 3000 > 38
NUMERODE TUBO
ENDOTRAQSEGUN
PESO Y SDG
Laringoscopio
Anatomía
Tiempo para entubar
20Segundos
Localización definitiva del tubo endotraqueal
MEDICAMENTOS
LECCION NUMERO 6
INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS
• Cuando no hay mejoría con la ventilación y el masaje cardiaco
EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS
1. Estimular la función cardiaca
2. Incrementar la perfusión tisular
3. Restablecer el equilibrio ácido - base
ADRENALINA• Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto
(después de 30 segundos de masaje y ventilación)• Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml)• Via recomendada: IV.• endotraqueal: solo si no hay acceso venoso• Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV• 0.3 a 1ml/kg endotraqueal• Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea
posible
SOLUCIONES
• S.S.N. 0.9%• Lactato de Ringer• Sangre 0 negativo
• Dosis recomendada: 10 ml/kg.• Vía recomendada: vena umbilical• Velocidad de administración: 5 a 10 minutos
CONSIDERACIONES ESPECIALES
LECCION NUMERO 7
re Robin
SINDROME DE PIERRE ROBIN
POPLAS
A PONA
R
HERNIA DIAFRAGMATICA
NEUMOTORAX NEUMOTORAX
ATRESIA DE COANAS
REANIMACION DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS
LECCION NUMERO 8
FACTORES DE RIESGO EN LOS RN PREMATUROS
• Perdida de calor excesiva.• Vulnerabilidad al daño hiperóxido.• Inmadurez pulmonar.• Disminución del esfuerzo respiratorio.• Inmadurez cerebral.• Vulnerabilidad a infecciones.• Bajo volumen sanguíneo.
RECURSOS ADICIONALES PARA LA ATENCION DE RN PREMATURO
• Personal adicional entrenado.• Estrategias adicionales para conservar la
temperatura.• Aire comprimido• Mezclador de oxigeno.• Oximetría de pulso.
ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA TEMPERATURA CORPORAL
• Aumentar la temperatura de la sala de parto o quirófano.
• Precalentar la cuna de calor radiante.• Colocar un colchón térmico portátil en la
mesa de reanimación.• RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo
dentro de una bolsa de polietileno con cierre.• Transporte a su sala en incubadora de
transporte.
ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL DAÑO CEREBRAL
• Manejar al recién nacido gentilmente.• Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg.• Evitar presión alta en las vías aéreas.• Ajustar la ventilación gradualmente.• Evitar la administración intravenosa dados en
bolos rápidos y soluciones hipertónicas.
CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A LA REANIMACION EN RN PREMATURO• Controlar la glucosa.• Vigilar por apnea y bradicardia.• Administrar cantidad apropiada de oxigeno y
ventilación.• Precaución al iniciar la vía oral.• Sospechar infección.
PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA
LECCION NUMERO 9
PRINCIPIOS ETICOS
• AUTONOMIA
• BENEFICENCIA
• SIN INTENCIONALIDAD
• JUSTICIA
SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO REANIMAR
• RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG.• RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER.
• ANENCEFALIA
• SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO• SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO
COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
• Repasar los planes y expectativas actuales de obstetricia.
• Explicarles quienes estarán presentes y sus respectivas responsabilidades.
• Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre las posibilidades de supervivencia que tiene el recién nacido y las posibles discapacidades.
• Informar a los padres que las decisiones pueden que cambien después que se examine al bebe
MOMENTO APROPIADO PARA SUSPENDER LA REANIMACION
• No hay diferencia ética entre iniciar o descontinuar la reanimación.
• El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.• Reanimación – Suspensión : tiempo
pronóstico.• Padres se sentirían mejor : ultimo esfuerzo.• Evitar la situación de no reanimar y luego
iniciarla agresivamente, por riesgo de discapacidad.
CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR
• Si no hay FC después de 10 minutos de esfuerzos de reanimación adecuados.
• Después de 10 minutos de asistolia, los recién nacidos no tienen muchas oportunidades de vivir,
en el caso de que sobrevivan, lo harán con discapacidades graves.
QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN FALLECE DURANTE LA REANIMACION
No existe palabras para que esta conversación no sea tan dolorosa.
Siéntese con la madre y el padre.Refiérase al bebe con el nombre si ya lo tenían elegido
o por el genero (sexo).Manifestar que lo sentimos mucho.El RN estaba muy enfermo o que era demasiado
prematuro para sobrevivir.Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la
causa del problema.
COMO APOYAR A LOS PADRES
• Grupo de apoyo.• Autopsia.• Involucrar al médico de la familia.• Servicio religioso.• Respetar otro tipo de decisión de los padres.
COMO AYUDAR AL PERSONAL
• También necesitamos de apoyo.
• Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad.
• Sesión de expresión de sentimientos.
• Evitar especulaciones.
