Download - Reanimacion Neonatal
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REANIMACION NEONATAL
DOCENTE:Lic. María Eugenia Medrano Guevara de Lajo
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EL NACIMIENTO ES UN ACTO HERMOSO, MILAGROSO, Y
PROBABLEMENTE, EL MAS SIMPLE Y ARRIESGADO A
LA VEZ, AL QUE NOS ENFRENTAMOS EN LA
VIDA
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«NUNCA EL SER HUMANO ESTA TAN CERCA DE LA
MUERTECOMO CUANDO NACE»…
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INMEDIATAMENTE DESPUES DEL PARTO, EL CUERPO DEL RN DEBE
ADAPTARSE A CAMBIOS FISIOLOGICOS
RADICALES , QUE HAN DE OCURRIR POR UNICA VEZ
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APROXIMADAMENTE EL 90% DE LOS RN NO REQUERIRAN NINGUN TIPO DE APOYO PARA INICIAR LA RESPIRACION.
10% DE LOS RN REQUERIRAN DE ALGUNA MANIOBRA DE APOYO PARA INICIAR SU RESPIRACION.
1% DE LOS RN DEMANDARAN MEDIDAS MAS COMPLEJAS
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LA ASFIXIA AL NACER, ES UN EVENTO POTENCIAL FISIOPATOLOGICO.
19% DE TODAS LAS MUERTES NEONATALES (+/- 5 MILLONES) A NIVEL MUNDIAL. ( OMS, 1995 )
MUCHOS DE ESTOS RN NO TUVIERON EL OPORTUNO Y APROPIADO APOYO DE REANIMACION.
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PREPARACION PARA LA REANIMACION
LUGAR FISICOCONTIGUA A SALA DE PARTOSCONTAR CON O2,ASPIRACION,SALIDAS DE ELECTRICIDAD, Tª 28ºC, BUENA ILUMINACION Y DE TAMAÑO ADECUADO.AREA DE 3 A 4 M2, 7 A 10 M2, LAVAMANOS, ALMACENAMIENTO DE MATERIAL.
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Requisitos para la Reanimación
Anticipación Equipo Capacitación
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ATENCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL
ANTICIPACION:◦ Identificación de factores de
riesgo Factores preparto factores intraparto
Un recién nacido deprimido al nacer puede presentarse
INESPERADAMENTE HAY QUE ESTAR PREPARADOS.
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PREPARACION PARA LA REANIMACION
EQUIPAMIENTO: CALEFACTOR, RELOJ, BOLSAS AUTOINFLABLES, LARINGOSCOPIOS, MASCARILLAS, TUBOS ET, SONDAS DE ASPIRACION, GUANTES, MONITOR.
MEDICAMENTOS: ADRENALINA, BICARBONATO, SOLUCION FISIOLOGICA.
PERSONAL:UNA PERSONA CAPACITADA DESIGNADA PARA REALIZAR REANIMACION Y MINIMO 2.
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PASOS INICIALES EN REANIMACIÓN NEONATAL
“PRIMER GRAN PASO”:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER
REANIMADO
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ABC DE LA REANIMACION VIA AEREA (Airway)
◦ Posicionar y despejar
RESPIRACION (Breething)◦ Estimular la respiración
CIRCULACION (Circulation)◦ Evaluar la frecuencia cardiaca y el color
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LA IMPORTANCIA DE LA PIRAMIDE
INVERTIDA
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HALLAZGOS CLÍNICOS:
Cianosis Bradicardia Hipotensión arterial Depresión de la función
respiratoria Hipotonía
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DEPRIVACIÓN DE OXÍGENO
El primer signo vital que desaparece ante una deprivación de O2 es el respiratorio”
Después de un período inicial de intentos rápidos para respirar se produce una APNEA
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FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA
Frente a un RN apneico debemos asumir que ESTA EN APNEA SECUNDARIA y la reanimación debe iniciarse
inmediatamente
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APNEA PRIMARIA
La estimulación como el secado o la fricción puede reanudar la respiración
APNEA SECUNDARIALa estimulación no restablece la
respiración, es necesario la VPP.
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CICLO DE LA REANIMACION
EVALUACION
ACCION DECISION
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PREGUNTAS AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
GESTACION A TERMINO? RESPIRA O LLORA? BUEN TONO MUSCULAR?
SI ALGUNA PREGUNTA ES NO SE DEBEN PROCEDER LOS PASOS INICIALES DE REANIMACION
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PASOS INICIALES EN REANIMACION
1.- Proveer calor.2.- Posición adecuada del
RN 3.- Permeabilizar vías
aéreas4.- Secado y estimulación
de la respiración y recolocar.
PARTE A VIAS AEREAS
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2.-POSICION ADECUADA DEL RECIEN NACIDO
SUAVE EXTENSION DEL CUELLO
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EVITAR : HIPEREXTENSION O FLEXION DEL CUELLO
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PRIMERO: BOCA
LUEGO: NARIZLateralizar la cabeza durante la aspiracion
CATETER DE SUCCION CONECTADO A VACUM A 100 mmHg.
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Despejar la via aerea depende de la actividad del RN y la presencia de meconio-
VIGOROSO:Buen esfuerzo respiratorioBuen tono muscular.FC mayor de 100 latidos por minuto.
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LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO
RESPIRACION INADECUADA
TONO MUSCULAR DISMINUIDO
FC MENOR DE 100’
ASPIRAR TRAQUEA
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INTRODUCIR LARINGOSCO
PIOUTILIZAR
SNG 10 ó 12CONECTAR FUENTE DE
ASPIRACION AL TET
ASPIRAR A MEDIDA QUE SE RETIRA EL TET
REPETIR HASTA QUE NO SE OBTENGA MECONIO
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SI HAY LIQUIDO
MECONIAL
HAY ESFUERZO
RESPIRATORIO
TONO MUSCULAR
NORMALFC MAYOR DE 100 LT’
ASPIRAR CON SONDA GRUESA BOCA Y NARIZ
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SECAR
ESTIMULAR
RECOLOCAR
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Evita la pérdida de calor. Se debe disponer de campos
o toallas precalentadas ycambiarlas sucesivamente
CON FRECUENCIA EL SECADO Y LAESTIMULACION SON SUFICIENTES
PARA INICIAR LA RESPIRACION.
4.-SECADO Y ESTIMULACION
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FORMAS PELIGROSAS DE ESTIMULACIÓN
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RECORDAR:
-EN APNEA PRIMARIA poco estímulo es suficiente para iniciar la respiración.
-EN APNEA SECUNDARIA ninguna forma de estimulación iniciará la respiración: SE REQUIERE VPP
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A PARTE A: VIAS AEREAS La evaluación y los pasos iníciales debe
durar 30 segundos. La evaluación comprende: Frecuencia
Cardiaca y respiración (si hay boqueo o apnea).
Si el RN no respira adecuadamente, su FC es menor de 100 latidos por minuto o esta cianotico, se puede administrar O2 suplementario o VPP
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B: PARTE B: RESPIRACION Si el RN a tenido apnea o Frecuencia Cardiaca
menor de 100 latidos x’, debe asistir la respiración proporcionando VPP con bolsa auto inflable, si esta cianótico O2 suplementario y control de saturación de O2.
Evaluación: después de 30 segundos de ventilación y/o O2 suplementario evaluar al RN.
Si la FC es menor de 60 latidos por minuto, se debe proceder la parte C.
Implementar pasos correctivos de la ventilación.
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DAR OXIGENO A FLUJO LIBRE:FORMAS DE ADMINISTRACION: Mascara de Oxigeno Bolsa inflada por flujo y
mascara Reanimador de Pieza en T Tubuladora de Oxigeno
SI EL BEBE REINICIA LA RESPIRACION Y PERSISTE CON CIANOSIS CENTRAL:
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ADMINISTRAR 02 A FLUJO LIBRE
OXIGENO AL 100%, FLUJO: 5 LT/MIN
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REANIMACION CON VPP Si el RN no respira o está jadeando, la FC es
menor de 100 lx’ y / o la coloración de la piel es cianótica requiere el siguiente paso: VPP, se cuenta con 3 tipos de instrumentos para ventilar:
Bolsa auto – inflable Bolsa inflada por flujo Reanimador con pieza en T.
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BOLSA INFLADA POR FLUJO BOLSA AUTO INFLABLE
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APNEA O RESPIRACION BOQUEANTE• FC MENOR DE 100 x MIN.• CIANOSIS CENTRAL PERSISTENTE
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SIEMPRE RECORDAR:
LA VENTILACION ES EL PASO MAS
IMPORTANTE DURANTE LA
REANIMACION.
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1. CARACTERISTICAS GENERALESBOLSA AUTOINFLABLE
TAMAÑO DE LA BOLSA : 250 ML CAPACIDAD PARA ENTREGAR O2 al 90 - 100%. CAPACIDAD PARA EVITAR PRESIONES
EXCESIVAS SE ADAPTA PARA EL USO CON MASCARILLA O
T
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2. PARTES DE LA BOLSA AUTOINFLABLE
Ingreso de aireVálvula de liberación de Presión
Válvula unidireccional
Salida al paciente
conexión del manómetro
Ingreso de O2Reservorio
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VALVULA DE LIBERACION DE PRESION
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3. TIPOS DE RESERVORIO
DE PUNTO ABIERTO O
TUBO CORRUGADO
DE PUNTO SELLADOO BOLSA DE RESERVORIO
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Ventilo……….dos………..tres………..Ventilo……..dos………tres(Comprime) (Libera…………..) (Comprime) (Libera………)
FRECUENCIA 40 A 60
VENTILACIONES POR MINUTO
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VERIFICAR ANTES DE LA VENTILACION
Vías aéreas permeables.
Posición del RN Posición del
reanimador. Ubicación de la
mascarilla sobre la cara.
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TAMAÑO CORRECTO DE LA MASCARA
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CUANDO APLIQUE LA MASCARA DE VENTILACION, RECUERDE:
QUE DEBE MANTENER UN SELLADO
FIRME EN LA CARA DEL RN PARA
GARANTIZAR LA TRANSMISION DE
PRESION POSITIVA INSPIRATORIA
HACIA LOS PULMONES
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SIGNOS DE VPP EFECTIVA
Incremento rápido de FC.Mejora color y tono muscular.Sonidos respiratorios audiblesMovimientos del tórax
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SIGNOS DE VPP EFECTIVA Evaluar a los 30 segundos. Si FC es menor de 60, continuar. Evaluar a los 30 segundos hasta lograr
el incremento. Cuando estabilice a 100 x’ se debe
reducir ritmo y presión hasta lograr respiraciones espontaneas efectivas.
Cuando hay mejoría ir retirando O2 lentamente.
Si no mejora y el tórax no expande evaluar:
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CONDICIONES ACCIONES
Sellado inadecuado Re aplique la máscara a la cara y levante la mandíbula hacia adelante
Obstrucción de vía aérea Colocar la cabeza en posición de olfateoRevisar si hay secreciones y aspirarlas.Ventile con la boca del RN levemente abierta
Presión insuficiente Incrementar presión hasta que haya un movimiento perceptible del tórax.Considerar Intubación Endotraqueal
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Por ello se recomienda para equilibrar los riesgos el control de oxihemoglobina que se consigue con el oximetro de pulso, este control debe realizarse durante y después de la reanimación.
Antes del nacimiento y durante desarrollo intrauterino, el feto vive en un entorno de una saturación de O2 del 60%. Luego del inicio de la respiración y al corte de cordón umbilical la saturación llega al 90%.
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1 MINUTO 60-65%
2 MINUTO 65-70%
3 MINUTO 70-75%
4 MINUTOS 75-80%
5 MINUTOS 80-85%
10 MINUTOS 85-95%
SPO2 PREDUCTUAL META DESPUES DEL NACIMIENTO
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Distensión
VPP: EFECTOS SECUNDARIOSPASAJE DE AIREAL ESTOMAGO
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C: PARTE C :CIRCULACION Apoyar la circulación con masaje cardiaco,
mientras continua la VPP. Considerar la Intubación Endotraqueal. Después de 30 segundos de masaje y VPP,
evaluar al RN, si la FC. Es menor de 60 lt’, proceder parte D.
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REANIMACION CON MASAJE Y VPP El masaje cardiaco debe iniciarse cuando
la FC permanece por debajo de los 60 lx’, a pesar de haber suministrado VPP efectiva durante 30 segundos.
El masaje cardiaco, consiste en las compresiones rítmicas del esternón que:
Comprimen el corazón contra la columna vertebral.
Aumentan la presión intra torácica. Permiten la circulación de la sangre hacia
los órganos vitales por las arterias.
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MASAJE CARDIACO:TECNICA DE LOS DOS PULGARES
Las manos rodean el tórax y los pulgares deprimen el esternón.
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TECNICA DE LOS 2 DEDOS
El 2do y 3er dedo comprimen el esternónLa otra mano soporta la espalda del bebe
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MASAJE CARDIACO: POSICION
Tercio inferior del esternón
Ubicado entre el xifoides y una línea trazada entre los pezones
Evitar presionar directamente sobre el xifoides
Esternon
Xifoides Area compresión
Línea mamilar
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1 VENTILACIÓN POR 3 COMPRESIONES Y/O 30 RESPIRACIONES Y 90 COMPRESIONES POR MINUTO
1 2 3 VENTILA
Luego de 30 segundos de VPP + MASAJE, si FC es mayor de 60 latidos por minuto suspender.
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FRECUENCIA DEL MASAJE CARDIACO
EN RCP EL MASAJE CARDIACO SE ACOMPAÑA SIEMPRE DE VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA PERFECTAMENTE COORDINADAS.
30 RESPIRACIONES Y 90 COMPRESIONES POR MINUTO
1 VENTILACIÓN POR 3
COMPRESIONES
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¿CUANDO DEJAR DE DAR MASAJE CARDIACO ?
LUEGO DE 30 SEGUNDOS DE VPP MAS MASAJE CARDIACO
SUSPENDER SI: FC ES MAYOR DE 60 x
min.
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RCP NEONATAL:INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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INDICACIONES:
- VPP por tiempo prolongado e inefectiva2.- Cuando se realiza masaje cardiaco3.- Aspiración traqueal en presencia de
meconio4.- Cuando se desea administración traqueal
de medicamentos (adrenalina, surfactante)5.- Sospecha de Hernia diafragmática6.- Prematuros de menos de 1 kilo de peso
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EQUIPO NECESARIO
Los insumos y el equipo deben mantenerse juntos y estar disponibles de inmediato
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CALIBRETET
PESO RNGRAMOS
EDAD GESTACIONAL
2.5 > 1000 > 28 sem
3.0 1000 - 2000 28 – 34 sem
3.5 2000 - 3000 34 – 38 sem
3.5 - 4.0 > 3000 > 38 sem
SELECCIÓN DEL TAMAÑO APROPIADO DEL TET
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PREPARACIÓN DEL LARINGOSCOPIO
1.- Selección correcta del tamaño de la hoja: - Prematuros: Nº 0 ó 00 - Términos: Nº 1 2.- Conecte la hoja al
mango 3.- Revise la luz
4.- Verificar que el foco del laringoscopio esté bien enroscado para evitar accidentes.
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REFERENCIAS ANATÓMICAS
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ESTRUCTURAS VISIBLES AL COLOCAR
EL LARINGOSCOPIO
Vallécula Epiglotis Glotis Cuerdas vocales Esófago
-
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COMO SE SOSTIENE EL LARINGOSCOPIO
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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
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VISUALIZACIÓN DE LA GLOTIS
Levantar la hoja
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INTRODUCIENDO EL TET
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ESTABILICE EL TUBO CON UNA MANO Y RETIREEL LARINGOSCOPIO CON LA OTRA, LUEGO RETIRE EL ESTILETE O GUIA
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ASPIRACION DE MECONIO
CONECTE AL TET EL ASPIRADOR DE MECONIO, EL CUAL A SU VEZ HA SIDO CONECTADO AL SISTEMA DE ASPIRACION.
OCLUYA EL ORIFICIO DE CONTROL DE SUCCION DEL ASPIRADOR DE MECONIO Y RETIRE GRADUALMENTE EL TET, ASPIRANDO EL MECONIO DE TRAQUEA.
SE PUEDEN REPETIR LAS VECES NECESARIAS PARA LIMPIAR ADECUADAMENTE LA TRAQUEA DE MECONIO, O HASTA QUE LA FC DEL RN INDIQUE QUE REQUIERE VPP.
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EVALUACION DE LA POSICION CORRECTA DEL TET
Mejoría de los signos vitales
Presencia de CO2 espirado determinado por un detector de CO2
Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares pero disminuidos o ausentes sobre el estómago
Ausencia de distensión gástrica con la ventilación
Vapor en el tubo durante la espiración
Movimientos del tórax con cada respiración
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Peso Distancia
1 Kg 7 cm
2 Kg 8 cm
3 Kg 9 cm
EVALUACION DE LA POSICION CORRECTA DEL TET
Distancia de la punta del TET a los labios
Profundidad de inserción: regla de 6 + peso
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LIMITAR EL TIEMPO DE INTUBACION A VEINTE SEGUNDOS
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• Hipoxia
• Bradicardia/Apnea• Neumotórax• Contusiones o laceraciones• Perforación de tráquea o esófago• Infección
COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA INTUBACIÓN
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D: PARTE D: DROGAS Administrar adrenalina, mientras continua
masaje y VPP. Evaluación: Si la FC se mantiene por debajo
de 60 lts’ se repiten pasos C y D.
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Más del 99% de los Recién Nacidos que requieren reanimación mejoran sin necesidad de medicamentos, por lo tanto:
• Verificar la efectividad de la ventilación.
• Verificar la coordinación ventilación/ masaje cardiaco.
MEDICAMENTOS
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INDICACIONES
• FC < de 60 LPM después de 30 segundos de VPP con O2 al 100% y otros 30 segundos de ventilación + Masaje cardiaco.
ADRENALINA
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Efectos:Es un estimulante cardiaco, incrementa la fuerza y la frecuencia de la contracción miocárdica. Causa vasoconstricción periférica.Aumenta el flujo sanguíneo a las coronarias y al cerebro
ADRENALINA
![Page 94: Reanimacion Neonatal](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062502/55cf8f60550346703b9bb4d8/html5/thumbnails/94.jpg)
• Presentación: 1: 1000• Concentración y Preparación recomendada:
1: 10,000 en 1 ml• Dosis• Vía IV : 0.1 - 0.3 cc/Kg (solución al 1:10,000)• Vía ET: 0.3 – 1 cc/Kg• Velocidad de administración: tan rápida como
sea posible
ADRENALINA: Preparación, dosis y administración
![Page 95: Reanimacion Neonatal](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062502/55cf8f60550346703b9bb4d8/html5/thumbnails/95.jpg)
EXPANSORES DE VOLUMEN Si se presentó un desprendimiento de
placenta o pérdida de sangre, puede estar en shock, se verá pálido, tendrán retardo en el llenado capilar y pulsos débiles, puede presentar una FC persistente baja y su estado circulatorio no mejorará a pesar de ventilación efectiva, masaje cardiaco y adrenalina.
![Page 96: Reanimacion Neonatal](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062502/55cf8f60550346703b9bb4d8/html5/thumbnails/96.jpg)
EXPANSORES DE VOLUMEN Las soluciones recomendadas para el
tratamiento de hipovolemia son: Cloruro de sodio al 9/% Lactato de ringer. Paquete de sangre tipo O negativo. Dosis recomendada: 10 ml/kg por vía
intravenosa, en un lapso de 5 a 10 minutos.
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NIVELES DE CUIDADO POST REANIMACIÓN
• Cuidados de Rutina: El 90% de los RN . Alojamiento conjunto
• Cuidados de soporte: RN con factores de riesgo para desarrollar problemas asociados deben ser frecuentemente evaluados .
• Cuidados de monitorización: los RN que han requerido extensas maniobras de reanimación deben pasar a unidades de evaluación continua (UCI)
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GRACIAS