Download - Reanimacion Cardio Pulmonar Cerebral
Antonio Abdala YáñezTerapia Intensiva
Reanimación Cardio-Pulmonar-Cerebral
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Reanimación Cardio-Pulmonar-Cerebral
• SOLO EL 50% DE LOS REANIMADOS SOLO EL 50% DE LOS REANIMADOS FUERA DEL HOSPITAL (FUERA DEL HOSPITAL (RCP BASICARCP BASICA) ) RECUPERAN LA CIRCULACIÓN.RECUPERAN LA CIRCULACIÓN.
• EL 50% MUERE EN EL HOSPITAL.EL 50% MUERE EN EL HOSPITAL.• DEL 10 AL 30% QUEDAN CON SECUELAS DEL 10 AL 30% QUEDAN CON SECUELAS
NEUROLÓGICAS.NEUROLÓGICAS.• MENOS DEL 10% LOGRA EL ALTA MENOS DEL 10% LOGRA EL ALTA
HOSPITALARIA.HOSPITALARIA.
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• SI LA SI LA RCPRCP LOGRA LA REANIMACIÓN ANTES LOGRA LA REANIMACIÓN ANTES DE LOS 10' EL ALTA HOSPITALARIA LLEGA DE LOS 10' EL ALTA HOSPITALARIA LLEGA AL 40% .AL 40% .
• EL USO DE ALGORRITMOS SE IMPUSO EL USO DE ALGORRITMOS SE IMPUSO COMO METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA.COMO METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA.
• NADA REEMPLAZA AL CRITERIO NADA REEMPLAZA AL CRITERIO CLÍNICOCLÍNICO..
• TRATAMOS UN PACIENTE TRATAMOS UN PACIENTE NONO UN UN MONITORMONITOR
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• DETERMINAR LA INCONSCIENCIADETERMINAR LA INCONSCIENCIA PEDIR AYUDA PEDIR AYUDA
• DETERMINAR LA FALTA DE DETERMINAR LA FALTA DE RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
MIROMIRO ESCUCHOESCUCHO SIENTOSIENTO
• DETERMINAR LA FALTA DE DETERMINAR LA FALTA DE CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
TOMAR PULSOS CENTRALES: TOMAR PULSOS CENTRALES: CAROTÍDEO O FEMORALCAROTÍDEO O FEMORAL
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• EVALUAR LA POTENCIALIDAD DE VIDAEVALUAR LA POTENCIALIDAD DE VIDA• INICIAR RCPC.INICIAR RCPC.
BÁSICA.BÁSICA. AVANZADA.AVANZADA.
• OBJETIVOSOBJETIVOS OPTIMIZAR REANIMACIÓN OPTIMIZAR REANIMACIÓN
CARDIOVASCULAR.CARDIOVASCULAR. ESTABILIZAR LA CIRCULACIÓN.ESTABILIZAR LA CIRCULACIÓN. RECUPERACIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA RECUPERACIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA
ANÓXICAANÓXICA
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EVENTO EVENTO
PRIMARIOPRIMARIO• FV (90 %).FV (90 %).• ASISTOLIA.ASISTOLIA.
EVENTO EVENTO SECUNDARIOSECUNDARIO
• SHOCK.SHOCK.• ASFIXIA.ASFIXIA.• ENFERMEDADES ENFERMEDADES
GENERALESGENERALES• TRAUMATRAUMA• ENFERMEDADES ENFERMEDADES
TERMINALES.TERMINALES.
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ETAPAS DE LA REANIMACION ETAPAS DE LA REANIMACION CARDIO-PULMONAR CEREBRALCARDIO-PULMONAR CEREBRAL
RCP BASICO 4’ ABC-D DESFIBRILACIÓN
RCP AVANZADO 8’
ABC-D DIAG. DIFERENCIAL
RCP PROLONGADO
EN ÁREA CRÍTCA (UTI)
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TIEMPO ES CEREBRO!!!TIEMPO ES CEREBRO!!!
• EN TIEMPO CERO HAY UN 70 A 80% EN TIEMPO CERO HAY UN 70 A 80% DE ÉXITO PROBABLE.DE ÉXITO PROBABLE.
• DISMINUYE ENTRE UN 2 A 10% POR DISMINUYE ENTRE UN 2 A 10% POR CADA MINUTO QUE PASA. CADA MINUTO QUE PASA.
• A LOS 10 MINUTOS LA PROBABLIDAD A LOS 10 MINUTOS LA PROBABLIDAD DE ÉXITO CAE A CERO.DE ÉXITO CAE A CERO.
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EL ABC DE LA REANIMACION EL ABC DE LA REANIMACION CARDIO-PULMONAR-CARDIO-PULMONAR-
CEREBRALCEREBRALRCP BÁSICO RCP AVANZADO
A ABRIR LA VÍA AÉREASUBELEVACIÓN DEL MENTÓN
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
B
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVAVENTILACIÓN BOCA-BOCA.
FRECUENCIA: 10-14 x'. CICLOS DE 15:2; 5:1
(COMPLETAR 4 CICLOS)
EVALUAR EXPANSIÓNTORÁCICA BILATERAL
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVACORRECTA POSICIÓN DEL TUBO
CMASAJE CARDÍACO
OBSERVAR TÉCNICA. MONITOREAR CON EL PULSO CAROTÍDEO
ACCESO EV. DROGAS.LÍQUIDOS.
D DESFRIBILARFV O LA TV SIN PULSO
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralRCP Básico RCP Avanzado
Abrir la vía aérea Intubación orotraqueal
MANEJO PRIMARIODESOBSTRUIR LA VÍA AÉREA
MANIOBRA DE SUBELEVACIÓN DEL MENTÓN.
MANIOBRA DE SUBLUXACIÓN DEL MENTÓN
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralRCP Básico RCP Avanzado
Abrir la vía aérea Intubación orotraquealMANEJO AVANZADO
REEVALUACIÓN DE LA CORRECTA TÉCNICA DE LA APERTURA DE LA VÍA AÉREA.PREPARACIÓN PARA ASEGURAR EL MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA.INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. CONTROL DE LA CORRECTA POSICIÓN.
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralRCP Básico RCP Avanzado
Ventilación a presión positiva (boca-boca)
Ventilación a presión positiva
(expansión bilateral!!!)MANEJO PRIMARIOMANEJO PRIMARIO
INICIAR DOS VENTILACIONES DE INICIAR DOS VENTILACIONES DE RESCATE, LUEGO CICLOS DE 15:2 ó RESCATE, LUEGO CICLOS DE 15:2 ó 5:1 DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE 5:1 DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE RESCATADORES.RESCATADORES.OBSERVR TÉCNICA.OBSERVR TÉCNICA.COMPLICACIONES: REGURGITACIÓN COMPLICACIONES: REGURGITACIÓN GÁSTRICA.GÁSTRICA.
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralRCP Básico RCP Avanzado
Ventilación a presión positiva (boca-boca)
Ventilación a presión positiva
(expansión bilateral!!!)MANEJO AVANZADOMANEJO AVANZADO
INTUBACIÓN OROTRAQUEALINTUBACIÓN OROTRAQUEALPERSONAL ENTRENADO.PERSONAL ENTRENADO.ELEMENTOS ADECUADOS.ELEMENTOS ADECUADOS.CONTROLAR LA CORRECTA CONTROLAR LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO.COLOCACIÓN DEL TUBO.CONTROLAR LA ENTRADA DE AIRE CONTROLAR LA ENTRADA DE AIRE BILATERAL.BILATERAL.
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralRCP Básico RCP Avanzado
Masaje cardíaco Acceso EV. Drogas. Líquidos
MANEJO PRIMARIOMANEJO PRIMARIOMASAJE CARDÍACO MASAJE CARDÍACO
OBSERVAR TÉCNICA, POSICIÓN DE LAS OBSERVAR TÉCNICA, POSICIÓN DE LAS MANOSMANOSPOSICIÓN ADECUADA DE LA VÍCTIMAPOSICIÓN ADECUADA DE LA VÍCTIMAFRECUENCIA 80 A 100 x'FRECUENCIA 80 A 100 x'MONITOREO.MONITOREO.DESFIBRILACIÓN TEMPRANADESFIBRILACIÓN TEMPRANA
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralRCP Básico RCP Avanzado
Masaje cardíaco Acceso EV. Drogas. Líquidos
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MANEJO AVANZADOACCESO ENDOVENOSO - DROGAS
ANTES O DESPUÉS DE LA VÍA AÉREA?VENA ANTECUBITAL, UNA O VARIAS?.EXPANSIÓN CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICACONTROL DE LA CANTIDAD INFUNDIDA
DROGASA TROPINAL IDOCAÍNAE PINEFRINA
PUEDEN SER ADMINISTRADAS POR EL TUBO!!!PUEDEN SER ADMINISTRADAS POR EL TUBO!!!
RCP Básico RCP Avanzado
Masaje cardíaco Acceso EV. Drogas. Líquidos
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DROGADROGA VIAVIA DOSISDOSIS EFECTOEFECTO
EPINEFRINAEPINEFRINA EV o TUBOEV o TUBO
1 mg 1 mg CC/3-5 /3-5 min. min.
0.1 mg/kg. 0.1 mg/kg. CC/3-/3-5 min.5 min.
y y AdrenérgicoAdrenérgico
ATROPINAATROPINA EV o TUBOEV o TUBO1 mg 1 mg CC/ 3-5 / 3-5
min. min. 0.04 mg/kg.0.04 mg/kg.
ParasimpaticolíticParasimpaticolíticoo
LIDOCAÍNALIDOCAÍNA EV o TUBOEV o TUBO 1-1.5 mg/kg. 1-1.5 mg/kg. 2 a 4 mg/min.2 a 4 mg/min.
Reduce laReduce lapendiente de fase pendiente de fase
44
CALCIO ClCALCIO Cl-- o o GluGlu-- EVEV 5 A 10 ml5 A 10 ml AumentaAumenta
InotropismoInotropismo
OXÍGENO AL 100 %
RCP Básico RCP Avanzado
Masaje cardíaco Acceso EV. Drogas. Líquidos
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MANEJO PRIMARIODESFIBRILACIÓN TEMPRANA
CICLOS DE DROGA DESCARGA - DROGA
DESCARGA
DESCARGAS SECUENCIALES DE 200 - 200-300 - 360 J
RCP Básico RCP Avanzado
Desfibrilación temprana Diagnóstico diferencial
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MANEJO AVANZADODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
FV/TVAEP
ASISTOLIATAQUI O BRADIARRITMAS?.
EAP, IAM, ACV.
RCP Básico RCP Avanzado
Desfibrilación temprana Diagnóstico diferencial
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN ALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN
CARDIO-PULMONAR-CEREBRALCARDIO-PULMONAR-CEREBRAL
EVALUAR EVALUAR INCONCIENCIAINCONCIENCIA
RESPONDERESPONDEObservarObservar
NO RESPONDENO RESPONDEActivar al SEMActivar al SEM
Pedir DesfibriladorPedir DesfibriladorEvaluar Respiración Evaluar Respiración
(Miro-Escucho-Siento)(Miro-Escucho-Siento)
RESPIRARESPIRAPosición de rescate si Posición de rescate si no hay traumano hay trauma
NO RESPIRANO RESPIRADos Ventilaciones LentasDos Ventilaciones LentasEvaluar PulsoEvaluar Pulso
CON PULSOCON PULSOOxígeno, Signos VitalesOxígeno, Signos VitalesVía EV, Examen FísicoVía EV, Examen Físico
Monitoreo,Monitoreo, ECGECGH. Clínica H. Clínica
SIN PULSOSIN PULSO
RCPRCP
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN ALGORRITMO UNIVERSAL PARA LA REANIMACIÓN
CARDIO-PULMONAR-CEREBRALCARDIO-PULMONAR-CEREBRAL
CON PULSOOxígeno, Signos Vitales
Vía EV, Examen FísicoMonitoreo, ECG
H. Clínica
SIN PULSO
RCP
FIBRILACIÓN O TAQUICARDIA VENTRICULAR (FV/TV) EN MONITOR?
INTUBARCONFIRMAR POSICIÓN DEL TUBO
EVALUAR VENTILACIÓNDETERMINAR RITMO Y CAUSA
HIPOTENSIÓN SHOCK
EAPIAM
ARRITMIAS LENTAS, ARRITMIAS RÁPIDAS
ASISTOLIA AESPFV/TV
ACTIVIDAD ELECTRICA
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Reanimación Cardio-Pulmonar-CerebralALGORRITMO PARA TV/FVALGORRITMO PARA TV/FV
ABC RCP FV/TVDESFIBRILAR 3 VECES SI DESFIBRILAR 3 VECES SI
FUERA NECESARIOFUERA NECESARIO200; 200-300; 360 J200; 200-300; 360 J
RITMO?
RETOMA RETOMA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
AESPAESP
ASISTOLIAASISTOLIAFV/TV
PERSISTENTE RECURRENTE
CONTINUAR RCPINTUBACIÓN
ACCESO VENOSO
EPINEFRINA 1 mg EV
DESFIBRILAR 360 JLUEGO DE 30 A 60’’
LIDOCAINA 2 A 4 mg/min.
SULFATO DE MAGNESIO: 1 A 2 g
EL PATRÓN ES DROGA-DESCARGA, DROGA-DESCARGA
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CONTINUAR RCPINTUBACIÓN
ACCESO VENOSOVER FLUJO POR DOPPLER
AESPAESPDISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA . RITMOS IDIOVENTRICULARES/.
BRADIASISTOLIARITMOS DE ESCAPE VENTRICULAR. RITMOS IDIOVENTRICULARES POST
DESFIBRILACIÓN
POSIBLES CAUSASPOSIBLES CAUSAS
HIPOVOLEMIA:HIPOVOLEMIA:HIPOXIA:HIPOXIA:
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: HIPOTERMIA: HIPOTERMIA:
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO TROMBOEMBOLISMO DE PULMÓN:TROMBOEMBOLISMO DE PULMÓN:
DROGAS: TRICÍCLICOS, DIGITÁLICOS, DROGAS: TRICÍCLICOS, DIGITÁLICOS, BLOQUEANTES CABLOQUEANTES CA++++
HIPERKALEMIA: ACIDOSIS:HIPERKALEMIA: ACIDOSIS:
INFUSIÓN DE LÍQUIDOS INFUSIÓN DE LÍQUIDOS VENTILAR CON OXÍGENO AL 100%VENTILAR CON OXÍGENO AL 100%PUNCIÓN Y DRENAJE (ISOTENSIVO)PUNCIÓN Y DRENAJE (ISOTENSIVO)RECALENTAMIENTORECALENTAMIENTO??????TROMBOLÍTICOS, CIRUGÍA?TROMBOLÍTICOS, CIRUGÍA?HCOHCO33
CLORURO O GLUCONATO DE CACLORURO O GLUCONATO DE CA++++
??????
ALGORRITMO PARA LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSOALGORRITMO PARA LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
EPINEFRINA 1 mg EV CADA 3 A 5 min.EPINEFRINA 1 mg EV CADA 3 A 5 min.
BRADICARDIA DE MENOS DE 60 x’: ATROPINA 1 mg EVSE REPITE CADA 3 A 5 min. HASTA UN TOTAL DE 0.004 mg/k
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ASISTOLIAASISTOLIA
CONTINUAR RCPCONTINUAR RCPINTUBACIÓNINTUBACIÓN
ACCESO VENOSOACCESO VENOSO
CORROBORAR POSICIÓN DE LOS CORROBORAR POSICIÓN DE LOS ELECTRODOSELECTRODOS
POSIBLES CAUSASPOSIBLES CAUSAS
HIPOXIAHIPOXIAHIPERKALEMIAHIPERKALEMIAHIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
ACIDOSISACIDOSISHIPOTERMIAHIPOTERMIA
SOBREDOSIS DE DROGASSOBREDOSIS DE DROGAS
CONSIDERAR EL USO DECONSIDERAR EL USO DE MARCAPASOS TRANSCUTÁNEOMARCAPASOS TRANSCUTÁNEO
ALGORRITMO PARA LA ASISTOLIAALGORRITMO PARA LA ASISTOLIA
EPINEFRINAEPINEFRINA: : 1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min.1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min.ATROPINAATROPINA: : 1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min. HASTA 0.004 mg/k 1 mg REPETIR CADA 3 A 5 min. HASTA 0.004 mg/k
CONSIDERAR EL CESE DE LA REANIMACIÓNCONSIDERAR EL CESE DE LA REANIMACIÓN
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FINALMENTE, FINALMENTE, EL PACIENTE, NUNCA OLVIDAR EL PACIENTE, NUNCA OLVIDAR
EL PACIENTEEL PACIENTE
"...PARA MUCHOS, EL ÚLTIMO "...PARA MUCHOS, EL ÚLTIMO LATIDO DE SU CORAZÓN LATIDO DE SU CORAZÓN
DEBE SER EL ÚLTIMO LATIDO DE SU DEBE SER EL ÚLTIMO LATIDO DE SU CORAZÓN..."CORAZÓN..."
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GRACIASGRACIAS
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www.freewebs.com/alvarez_urgencias