![Page 1: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/1.jpg)
Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs
Roberto Esteban SilleroEva Daví Loscos
Sessions científiques ACMCB 20.01.16
Hospital de Mataró Residents de 3r any de Psiquiatria
![Page 2: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/3.jpg)
Cas Clínicl Dona de 40 anys en seguiment a Centre de Salut
Mental d’Adults (CSMA) de Mataró des del 2004.
l Orientació diagnòstica:l Trastorn Límit de la Personalitat (diagnòstic principal).l Trastorn de la Conducta Alimentària tipus Bulímia Nerviosa.
![Page 4: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/4.jpg)
Antecedents Mèdicsl Al·lèrgies:l AINEs, Beta-lactàmics, paracetamol.l Làtex, níquel, sensibilització a metalls.l Àcars, gramínies, epiteli de gat.l Peix, carxofa, tomàquet, kiwi, síndria, plàtan, fruits secs.
l Hàbits tòxics:l Fumadora de tabac: 10 cigarretes/dia des dels 13 anys.l Nega altres tòxics.
![Page 5: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Antecedents Mèdicsl Hipercolesterolèmia, no HTA ni DM.l Asma bronquial intrínseca.l Rinoconjuntivitis perenne al·lèrgica.l Dermatitits atòpica i de contacte irritativa.l Anafilaxi amb angioedema alimentari.l Portadora de DIU retirat per reacció al·lèrgica no
filiada.l Dispèpsia ulcerosa.l Degeneració espondilòtica: hèrnia discal L4-L5 i
protusions discals cervicals.
![Page 6: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Psicobiografial Natural de Mataró.l És la gran de 3 germans. Pares vius. Distòcia familiar.l Relacions sentimentals inestables. Dues filles (10 i 18
anys) de pares diferents que conviuen amb l’àviamaterna (tutelades per EAIA). Actualment viu ambparella des de fa 9 anys.
l Estudis bàsics.l Inestabilitat laboral, treballs poc qualificats.l Pensionista per malaltia psiquiàtrica.
![Page 7: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/7.jpg)
Antecedents Psiquiàtrics20
04
1r ingrés UHA
CSMA Mataró
Visites a urgències per Temptativa Autolítica (SIM)
1r ingrés a subaguts
2005
2n ingrés UHA
3r ingrés UHA
Hospital de Dia
2009
4t ingrés UHA
Ansietat/Crisis conversives
Grup TLP
Ingrés Unitat de TCA (HGTiP)
Grup TLP
2007
2008
2013
2011
2012
Grup TLP
1r ingrés UHA de l’H. de Mataró (7 dies):Motiu d’ingrés: síndrome ansiosa en context de ruptura sentimental.O.Dx.: TLP, TCA.Ttm: Fluoxetina 40 mg/dia
Topiramato 600 mg/diaTrazodona 100 mg/nit
2n ingrés UHA de l’H. de Mataró (20 dies):Motiu d’ingrés: temptativa autolítica en context de distòcia de parella. Ttm: S’afegeix risperidona 2 mg/nit, que abandona.
+ àcid valproic 800 mg/dia.
3r ingrés UHA de l’H. de Mataró (5 dies):Motiu d’ingrés: temptativa autolítica (SIM).Ttm: Es retira l’àcid valproic i trazodona.
S’augmenta topiramato 800 mg/dia .Fluoxetina 40 mg/dia.
+ gabapentina 900 mg/dia, que abandona posteriorment.
4t ingrés UHA de l’H. de Mataró (10 dies):Motiu d’ingrés: temptativa autolítica (SIM).Ttm: S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit.
Fluoxetina 40 mg/dia.Topiramato 800 mg/dia .
Abandona el tractament.
Es reinicia tractament: Fluoxetina 40 mg/dia.Quetiapina 300 mg/dia.
+ olanzapina 10 mg si ansietat.
STOP quetiapina. S’inicia pregabalina fins 300 mg/dia, que abandona.
+ olanzapina 7,5 mg/dia. STOP olanzapina (EA).S’inicia oxcarbacepina fins a 900 mg/dia.
Tractament:Fluoxetina 40 mg/dia
Oxcarbacepina 900 mg/dia
2003
CSMA Girona: inicia seguiment ambulatori per TCA i trastorn del control dels impulsos.
![Page 8: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/8.jpg)
Malaltia Actual (I)Un mes després...La pacient consulta al Centre d’Atenció Primària per:l Febre.l Malestar general.l Erupció cutània amb descamació a palmells.l Adenopaties generalitzades.
S’inicia tractament amb diversos antibiòticsi corticoides.
![Page 9: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/9.jpg)
Malaltia Actual (II)
Al cap d’un setmana, davant l’empitjorament de laclínica i aparició de dolor abdominal, consulta aurgències de l’Hospital de Mataró.
![Page 10: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/10.jpg)
Exploració Física (I)
l Pell i mucoses:l Icterícia conjuntival.l Edema facial.l Rash eritemato-violaci generalitzat més marcat i
confluent a cara i EESS amb lesions morbiliformes.
![Page 11: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/11.jpg)
Exploració Física (II)
![Page 12: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/12.jpg)
Exploració Física (III)
![Page 13: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/13.jpg)
Exploració Física (IV)
l Abdomen: tou i depressible. Hepatomegàlia 3-4cmdolorosa.
l Resta d’exploració dins de la normalitat.
![Page 14: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/14.jpg)
Exploracions Complementàries (I)
l Analítica:l Hemograma: leucocitosi (36,61x10^3/ul) amb
eosinofília.l Bioquímica: Bilirrubina total 13 mg/dl, Bilirrubina
directe 12,99 mg/dl, AST 4272 UI/l, ALT 2795 UI/l,GGT 614 UI/l, FA 277 UI/l.
l Coagulació: normal.
l Extensió en sang perifèrica: limfòcits atípics.
![Page 15: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/15.jpg)
Exploracions Complementàries (II)
l Serologies: VHA, VHB, VHC, CMV i Epstein Barrnegatives.
l PCR Herpes Virus: VHH 6 positiva.l Hemocultius: negatius.l ECG: ritme sinusal regular a 80x’, PR 0.16 s, QRS 0º.l Rx tòrax: normal.l ECO abdominal: hepatomegàlia heterogènia sense
LOES amb discreta esplenomegàlia.
![Page 16: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/16.jpg)
Exploracions Complementàries (III)
l Biòpsia cutània:l Dermatitis espongiòtica
amb eosinòfils.Incontinència depigment.
l IFD negativa.
![Page 17: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnòstic
Síndrome d’Hipersensibilitat a medicaments amb eosinofília i símptomes sistèmics
(DRESS: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
Probablement induït per OXCARBACEPINA.
![Page 18: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Tractament
l Retirar psicofàrmacs.l Serumteràpia.l Corticoides sistèmics 1 mg/kg/dia.l Corticoides tòpics.
![Page 19: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Evolució (I)l Milloria progressiva de l’afectació cutània als 10 dies
de la retirada dels psicofàrmacs.l Alta hospitalària després de 20 dies d’ingrés.l Al cap d’un mes:l Desaparició de les lesions cutànies.l Normalització de la funció hepàtica.
![Page 20: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Evolució (II)l A nivell psiquiàtric:l Seguiment a CSMA amb psiquiatria i psicologia.l Al cap d’un any es reinicia tractament amb
fluoxetina 20 mg/dia i olanzapina 10 mg siansietat.
l Reinicia grup de TLP, bona vinculació.l No ha realitzat noves visites a urgències.
![Page 21: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/22.jpg)
Reaccions adverses greusl La Organització Mundial de la Salut (OMS) accepta que
el 2% de totes les reaccions a fàrmacs són greus:
l Mort del pacient.l Amenacen la vida del pacient.l Hospitalització del pacient.l Incapacitat transitòria o permanent.
![Page 23: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/23.jpg)
Síndrome de DRESSl La síndrome de DRESS (Drug Reaction with
Eosinophilia and Systemic Symtoms) constitueix unareacció adversa greu a fàrmacs caracteritzada per:l Rash cutani.l Febre.l Eosinofília.l Compromís multisistèmic.
l Incidència: un de cada 1000 a 10000 exposats afàrmacs.
l Mortalitat: del 10 al 20%.
Toxicodèrmia
![Page 24: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Etiopatogènia (I)l El mecanisme exacte de la Sd. Dress està pendent de
determinar.
l 33% causats per antiepilèptics aromàtics:l Deficiència en detoxificació metabòlits (arena òxids).
CBZ OXCBZ
l Reactivació de la família herpesvirus.l Predisposició genètica, implicació HLA.
![Page 25: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiopatogènia (II)l Fàrmacs involucrats i metabolisme:
Drugs related to DRESS/DIHS. Criado PR et col, 2012.
![Page 26: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Sequence of events of drug-virus-inmune System interaction in DRESS. Criado PR et col, 2012.
![Page 27: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/27.jpg)
Criteris Diagnòstics (I)l 1930 à “Febre medicamentosa”:l Reacció sistèmica a fenitoïna.
l 1988 à “Sd. d’hipersensibilitat a antiepilèptics”:l Shear et cols.
l 1996 à “DRESS”:l Boquet et cols.
![Page 28: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/28.jpg)
Criteris Diagnòstics (II)l 2006 à SCAR-J: Sd. DRESS: Shiohara et cols.
1. Exantema maculopapular > 3 setmanes fàrmac.2. Persistència símptomes al retirar fàrmac.3. Febre > 38ºC.4. Hepatitis (ALT >100 Ul/L).5. Linfadenopaties generalitzades.6. Leucocitosis (>11000/mm3).
§ Limfocits atípics (> 5%).§ Eosinofília (>1500/mm3).
7. Reactivació VHH-6.
![Page 29: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/29.jpg)
DRESS: succesive event, since drug exposure, onset of symptoms and viral replication. Criado PR et col, 2012.
Criteris Diagnòstics (III)
![Page 30: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnòstic Diferencial
Sd. DRESS, diagnósticos diferenciales más comunes. Osuna J et col, 2013.
* DRESSDrug Reaction Eosinophiliaand Systemic Sympthoms
* SSJSd. Steven Johnson
* NETNecròlisi epidèrmica tòxica
![Page 31: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/31.jpg)
Tractamentl RETIRADA DEL FÀRMAC QUE PROVOCA EL QUADRE.l EVITAR ús d’antiinflamatoris i antibiòtics.
l Es recomana HOSPITALITZACIÓ inclús en casos lleus.
l CORTICOIDES sistèmics (1-1.5 mg/Kg/dia).l Immunoglobulina intravenosa (2 g/Kg/dia).l Plasmafèresi.
l +/- Ganciclovir. ** Cefalosporina.** N-Acetilcisteïna (2400 mg/dia).** Tx hepàtic.
![Page 32: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/32.jpg)
Pronòsticl La majoria dels casos evolució favorable sense
seqüeles.l Evitar reintroducció del fàrmac o altres.l Mortalitat 10-20%; compromís sistèmic (hepatitis).l Eosinofília millora a partir de les 2 setmanes.l Alteració hepàtica millora significativament als 3
mesos.l Transplantament hepàtic si cal.l Altres complicacions secundàries al tractament (DM,
psicosis).
![Page 33: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/33.jpg)
Reflexionsl Trastorn límit de la personalitat:
l Inestabilitat afectiva.l Impulsivitat.l Dimensió cognitiva/perceptiva.
l Polifarmàcia en trastorn límit de la personalitat:l Antidepressius: ISRS, ADT,...l Antipsicòtics típics i atípics.l Eutimitzants: CBZ, OXCBZ, valproat, lamotrigina, gabapentina,
topiramat, sals de liti,...
Tractament simptomàtic
![Page 34: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusions
l Sd. DRESS reacció medicamentosa greu causada perdiferents fàrmacs (33% antiepilèptics).
l 10-20% mortalitat.
l Període de latència 3 a 12 setmanes introducció fàrmac.
l Rash cutani + afectació sistèmica + fàrmac.
l Tractament precoç afecta el pronòstic. STOP fàrmac.
l Evitar reintroducció posterior del fàrmac o altres.
![Page 35: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/35.jpg)
BibliografiaCriado PR, De Magalhaes J, Fachini R, Giuli C. Drug reaction with
eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) / Drug-inducedhypersensibility syndrome (DISH): a review of current concepts. AnBras Dermatol. 2012:87(3):435-49.
Cacoub P, Musette P, Descamps V, et al. The DRESS syndrome: aliterature review. Am J Med 2011;124:588-597.
Sanchez X, Merlano C, Cruz CM. Síndrome de hipersensibilidad amedicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). RevAsoc Col Dermatol 2008;16:208-210.
Cuellas L, Sehtman A, Del Sel M, Allevato M, Cabrera H. Síndrome deDRESS desencadenado por psicofármacos. Rev Act Terap Dermatol2007;30:304.
Bel Pla S, García Fernández D, García-Patos Briones V. Toxicodermias:etiología, patogenia y patrones clínicos (I). JANO 2001; 61:35-41.
![Page 36: Reaccions adverses greus dels psicofàrmacs - academia.cat · S’afegeix quetiapina LP 200 mg/nit. Fluoxetina 40 mg/dia. Topiramato 800 mg/dia . Abandona el tractament. Es reinicia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052306/5c86f6db09d3f2df188b59bd/html5/thumbnails/36.jpg)
Gràcies per la vostra atenció.